Orrvérzés etiológia, pathogenesis, klinikai jellemzők (tünetek) és a kezelés
Orrvérzés (orrvérzés) eredményeként következik be helyi vagy szisztémás okok. A helyi okai közé tartoznak a traumák, jóindulatú és rosszindulatú daganatok az orrüreg, atrófiás rhinitis, fekélyek, szifiliszes, tuberkulózis vagy más eredetű. Közös okoz orrvérzés megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer és a vér, a fertőző betegségek, hipo- vagy vitaminhiány, vérzés helyettesítő (inkább, mint hiányzik menses), magas vérnyomás, a nagy fizikai terhelést, hipertermia és m. P. orrvérzés gyakran kombinációjának köszönhető helyi és általános okokat.
A leggyakoribb helye a vérzés anteroinferior osztály orrsövény - az úgynevezett Kisselbaha területen. A hajók ezen a területen a felszínen és egy vékony nyálkahártya. Ezek a régióban a porcos keretében az orr, és ezért könnyen sérült még alacsony ütőerő. A tendencia, hogy a vérzés említett zónát is okozott jelentős változást a gyakorisága ezen részének a nyálkahártya okozta görbülete az orrsövény, jelenlétében vagy csavarozva gerincen határolt sorvadás.
A helyi okok nazális vérzés a leggyakoribb sérülés. Ezek a vérzések fordulhat elő, ha a felületi sérülés orrnyálkahártya a beteg által. Ezek eredményeképpen felmerülhetnek gondatlan manipuláció eszköze orrát. Továbbá hajók Kisselbaha terület trauma sérülhetnek nagy kaliberű hajók. Tehát, ennek eredményeként a súlyos sérülés valószínűleg szembe kell néznie kárt az elülső és hátsó rács artéria pterigopalatális artéria ágai a hátsó orr-artéria és hátsó orrsövény. Damage traumás etiológia is alkalmazni lehet az erek kísérő nevű artériát, és a vénás barlangos test alsó és középső orrkagylócsont-, néha vérzik az orr nagy és okoz nagy vérveszteség. Mint ilyen, lehet kisebb sérülések a komplexitás, de a leggyakrabban fordul elő mély sérüléseket az arckoponya kíséretében törések, az arc, koponya bázis és törés a nagy hajókat.
Fény orr sérülései az alkalmazásának eredményeként a kopás, amikor megpróbálja eltávolítani a beteg ragadt előtt az orr vagy a kezdeti része a héja. A legtöbb ilyen vannak kialakítva héja orrsövény az atrófiás rhinitis. Miatt eltávolítani crusts károsodás gyakorlatilag kivédte nyálkahártya érrendszeri falak, amelyek jellemzik továbbá nagy ridegség. Amikor leválik crusts károsodhat minden nyálkahártya réteg porc. Lehetnek fekélyek, hogy perforálják a partíciót, és a forrása a legtöbb kisebb visszatérő vérzés.
Orrvérzés is előfordulhat jóindulatú felső légutakat. Ezek közé tartozik a papilloma, angioma, haemangioma az orrüreg és az orrmelléküregek, valamint a fiatalok angiofibrómája a nazális része a garat. A területen a vérzés helye az orrsövény, nőkben gyakrabban terhesség vagy szoptatás alatt, néha ott van az úgynevezett krovotochivy polip (angiofibrómája). A neve is mutatja, ez a betegség fő tünetei - alkalmanként előfordulhat vérzés.
Vérzés - meglehetősen gyakori tünete a rosszindulatú daganatok, az orr és az orrmelléküregek. Ezek a daganatok jelentősen eltérő intenzitással. Néha ezek jelenléte határozza csak a természete vérzéses váladékokat vagy vér ott szennyeződések jelenlétében. Más esetekben a vérzés heves lehet, sőt meghatározza a halál az erózió miatt a nagy ereket, és a vérveszteség, ami összeegyeztethetetlen az élettel.
Vérzés szinte mindig kíséri műtét az orrüreg és az orrmelléküregek, és néha előfordul a posztoperatív időszakban, annak ellenére, hogy minden intézkedést megállítani a műtét során. Az okok ilyen vérzés változtatható. Ez bénító tágítása erek a műtét után, a regionális nyomásnövekedés (többnyire vénás miatt károsodott véráramlás), reflex rohamok köhögés, hányás, rossz minőségű a működés és megfelelő használata alapok vérzéscsillapítás során azt, gennyes gyulladás szövődmények, néha járó vaszkuláris erózió, a posztoperatív thrombus-szindróma nem volt kimutatva a műtét előtt patológiai a hemosztázis rendszer.
Előfordulás orrvérzés, előnyösen Kisselbaha zónában. Ez okozhatja a magas vérnyomás. ateroszklerózis, tüneti hipertenzió, jelentős kol lagenozom következő fertőző betegségek, örökletes vagy szerzett változások az érrendszer és a vérzéscsillapítás. Súlyos orrvérzés betegeknél fordulhat elő vérzéses diathesis, amely magában foglalja a hemofília-csoport, vérzéses thrombastheniás, trombocitopéniás purpura betegség, vérzéses vasculitis, kapilláris lyarotoksikoz, Osler-betegség, stb Az okok a nazális vérzés különböző betegségek: .. Néhány betegnél csökkent véralvadási rendszer vér, mások - ütött érfal. Diseases of vérképzés (leukémia és gemotsitoblastoz m. P.), általában kíséri orrvérzés, vérzés, valamint a más nyálkahártyán.
Okának megállapításához orrvérzés néha nagyon nehéz. A beteg vizsgálata kell küldeni, hogy tisztázza az alábbi kérdéseket: meghatározó oka a vérzés nem sérül, ha a rendszer a véralvadást, ha a vérzés vagy egy közös járó betegség, a becsült vérveszteség. Emlékeztetni kell arra, hogy a vér áramlását az orr lehet tekinteni, mint egy megnyilvánulása tüdő-, nyelőcső-, gyomor- és postgravmaticheskih koponyaűri vérzés. Ugyanakkor a betegeknél orrvérzés orrvérzés beléphet a nazális része a garat és lenyelése vagy szívni. Ezt követően, ez a vér lehet váratlanul felszabadul a szájban ha köhög vagy hányás. A vérzés forrásának határozza meg rhinoscopy, és vizsgálata pharyngoscope más, a felső légutak. Ha az orr vérzés vér tiszta, amikor a fej előre döntve ered egy vagy mindkét felét az orr, míg dönthető a fej vissza, akkor láthatjuk, hogy csöpög a torok hátsó részén. Amikor a habosított vér tüdôvérzés faringoskopicheski nem határozza meg annak lejártakor, akkor áll a köhögés.
Egyes betegek enyhe vérzés hasznosak lehetnek (például a magas vérnyomás), ahogy van, enyhíti a keringési rendszer, csökkenti a vérnyomást.
Mértékének megfelelően a vérveszteség megkülönböztetni kisebb, közepes és súlyos orrvérzés. Kisebb vérzés általában akkor jelentkeznek, mert Kisselbaha zónák: a vér szabadul cseppeket vagy vékony csepegtető rövid idő alatt, és gyakran megáll a saját. Mérsékelt orrvérzés jellemzi nagy kiadás a vér, de nem több, mint 500 ml egy felnőtt ember. Ugyanakkor hemodinamikai zavarok belül változhat a fiziológiás norma. Jelentős orrvérzés gyakran fordulnak elő a súlyos traumák szembesülnek, amikor sérült ágakat sphenopalatine vagy szemészeti artériát. Poszttraumás orrvérzés gyakran nem csupán a jelentős vérveszteség, de visszaesett, miután néhány nap vagy hét is. Súlyos orrvérzés hozzájárulnak a különböző mértékű sokk.
Kezelése orrvérzés
Abban az esetben, orrvérzés beteget átállítják a félig ülő helyzetben a fej előre döntve, felvisszük a hideg rész a külső orr. Mivel a betegek többsége (90-95%) a vérzés származhat Kisselbaha zóna, akkor nyomja meg a szárny az orr a falhoz az ujjával, akkor előre bevezetését az elülső orrüreg egy vattával átitatott ásványi olaj. Apróbb újravérzés anterior orrsövény akkor szivároghatnak vérzés helyére 5% -os amino-kapronsav, vagy kauterizálására egy erős megoldás triklórecetsav, Lapis vagy krómsav.
By lokalizálása vérzési forrás a közép és hátsó régióiban az orrüreg, általában szükség van, hogy végezzen orrészi tamponádot. Pre céljából fájdalomcsillapítás kétszer hajtjuk végre kenési nyálkahártya 2% tetrakain oldattal. Turunda keskeny géz (legfeljebb 70 cm hosszúságú) impregnálunk folyékony paraffin, vagy bármely hemosztatikus szert és csipesz segítségével nazális adagolhatjuk az orrüregbe tele sűrű annak összes részét (lásd. Betéteket tartalmaz, ábra. 103 a). A bevezetés után a tampon legyen óvatos, nehogy megsértse a nyálkahártya. Első tampon eltávolítjuk 1-2 nap után.
Az intenzív vérzés a posterior régióiban az orrüreg néha vissza gézzel tamponádot orr (lásd. Betéteket tartalmaz, ábra. 103, b). Pre-gyártott géz pálcikát, nazális megfelelő méretei a torok. Ez a méret lehet hozzávetőlegesen meghatározni, hogy vezérli a értéke, körmön phalanxának a hüvelykujj a beteg keze. Először, egy vékony gumi katétert vezetünk be az alsó orrjárat bármely oldalán az orr, hogy az orr garat, markolat bilincs és visszavont kifelé a szájon keresztül. Akkor döntetlen a két szálat a végén a tampont cső és kimeneti vissza az orrán keresztül. Kortyolgatva a húrok, a tampon növény a lágy szájpadlás az orr része a garat, a mutatóujjával. Ezután az első tamponálás és gézlapokat között kell lennie a két fonal, amely köré kötve az első a tampon. A harmadik szál végét jön ki a szájból, tapadó ragasztóval csatolt arcát. Hagyja a tampont a nap, és csak kivételes esetekben - két napig, amíg tartózkodása tampont az orr része a garat miatt a fertőzés kockázatát a középfül a hallási csőbe.
Nazális tamponád alkalmazunk gumi pneumatikus hengerek különböző minták. Ők biztosítják tömítő az orrüreg és az orr garat, amikor mindkét hátsó tamponálás, de jobban tolerálják a betegek. Jelenleg, az első a tamponokat használt tamponálás metilcellulóz, duzzanat az orrüregben és töltse meg légmentesen. Abban az esetben, a hosszan tartó és visszatérő orrvérzés terápiát együtt a mögöttes betegség, tünet a vérzés, célszerű rendelni, kivéve a helyi, általános kezelést, mutatók meghatározásának hozzá külön-külön. Hogy fokozza alvadási intravénásán amino-kapronsav, a nátrium-etamzilat, kalcium-klorid, a C-vitamin, intramuszkulárisan K-vitamin (menadion), orálisan rutint. Gyakran előfordul, hogy a vér transzfúzió, vérlemezke masszát, antihemofiliás plazma. Nagyon súlyos esetekben, a külső nyaki artériát elkötjük, néha mindkét oldalon.
Ábra. Kezelése orrvérzés. tamponádot