Mycobacteriosis IBD (Crohn-betegség)
Mycobacteriosis - emberi betegségek által okozott potenciálisan patogén (atipikus) mycobaktériumok. Mycobacterium képes bizonyos körülmények között, emberi betegséget okozó úgynevezett potenciálisan patogén mikobaktériumok, vagy atipikus, ellentétben a tipikus Mycobacterium tuberculosis (MBT).
Frekvenciaelosztási atípusos mycobacterium az egyes országokban: 0,1 24,2% az összes kiosztott kultúrájának mikobaktériumokra.
Összhangban a javasolt osztályozást 1959 Runyon atipikus mikobaktériumokat 4 csoportba osztjuk:
I-csoport. fotohromogennye mycobacteria - kultúra vált sárga-narancs színt, ha abban az időben a növekedés a fény hatására. Képviselői: M. kansasii, M. marinum, M. ukerans.
Csoport II. skotohromogennye mycobacteria - kultúra festett élénk narancssárga hangok függetlenül attól, hogy neveltük világos vagy sötét. Képviselői: M. scrofula, M. aque, M. gordonae, M. flavescens.
Csoport III. nefotohromogennye mycobacteria - kultúra lehet festett vagy sárga-narancssárga árnyalatú. Pigmentáció nem függ a fénytől. Képviselői M. avium, M. intracellulare.
Group IV. gyorsan növekvő Mycobacteriumok - 7 napon át 25 ° C-on és 37 a teljes növekedést, alkotó érett kolónia. Jellemző - M. fortuitum.
Minden faj a Mycobacterium nembe tartozó, beleértve a szaprofita, az említett tulajdonságokkal sav rezisztencia.
MAI nem továbbítják emberről emberre. Potenciálisan patogén mikobaktériumok találhatók a szervek a növények és állatok, a hazai és a vadon élő madarak, halak, ezek gyakori a folyók, tavak, tengerek, csapvízzel. Víztisztító módszerek nem mindig ölni mikobaktériumokra. Miután az emberi szervezetben a külső környezettől, atípusos mycobacterium nem okoz betegséget, mentett, például részeként a szájüreg mikroflóra. Ezért, a diagnózis megerősítésére igényel mycobacteriosis újraelosztását atípusos mycobacterium ugyanabból kórbonctani anyag (köpet, bronchiális mosófolyadékot, szövettani anyag) egy megfelelő KLINIKORADIOLÓGIAI tüneteket.
Fejlesztési mycobacteriosis hozzájárul:
• Szakmai por káros hatásait (bányászok, öntödei munkások, kőművesek, hegesztők);
• tényezők, amelyek erősen csökkenti az általános immunitás: alkoholizmus, cukorbetegség, rák, immunszuppresszív terápia, súlyos műtét, gastrectomián szervátültetések, AIDS;
• sérti a helyi immunitás miatt tüdőbetegségek: krónikus bronchitis, hörgőtágulat, poszt-tuberkulózis változások, tüdőgyulladás, bronchiális asztma.
mycobacteriosis klinika változatos. Lokalizáció mycobacterioses osztva pulmonáris, extrapulmonális, disszeminált. A leggyakoribb formája a tüdő hasonlító tuberkulózis. A tüdőn leggyakoribb elváltozás a perifériás nyirokcsomók.
A klinikai kép mycobacteriosis függ, hogy milyen típusú kórokozó.
• M. kansasii - szoros genetikai kapcsolat a M. tuberculosis, ezért az oka tüdőbetegség hasonló tuberkulózis, ritkán érinti a máj, a lép, az ízületek, a nyirokcsomók.
• M. marinumot - le, mint egy parazita a halak. Az emberek okoznak granulomatózissal bőrbetegségek a kezek és lábak. Fertőzés a vízben.
• M. ulcerans - kórokozója fekélyek a lakosok trópusi országokban. Által okozott M. ulcerans és M. marinum elváltozások hasonló lepra.
• M. scrofula - rendelkezik a legnagyobb érték az emberi patológia. Ezek mycobaktériumban vannak jelölve nyaki és állkapocs alatti nyirokcsomó gyermekeknél.
• M. avium (madár) - a leggyakoribb típus közül atípusos mycobacterium okozó emberi és állati betegségek. Ez a kórokozója tüdőbetegségek emberekben.
• M. avium és M. intracellulare gyakran együtt egy komplex aviumintracellulare M., és egyesítjük egy M. scrofula MAIS összetett, mint a tri atípusos mycobacterium fajok leggyakrabban kapcsolatosak emberi betegséggel. Képviselői MAIS komplex betegségek okoznak három típusa van: 1) nyaki nyirokmirigybántalom; 2) progresszív tüdőkárosodásokra; 3) disszeminált betegség a csont a háttérben immunszuppresszív körülmények között.
• M. fortuitum - okozza tályogok után előforduló kábítószer-injekció után a sebészeti beavatkozások.
A klinikai lefolyása tüdő mycobacteriosis
A betegség leggyakrabban fordul elő leple alatt a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, krónikus bronchitis vagy elhúzódó. Clinic alakul általában malosimptomno fokozatosan. A köhögés kevés köpet, gyengeség, láz. A későbbi szakaszában a betegség csatlakoznak légszomj, mellkasi fájdalom, növeli a köpet, egyre mérgezés jeleit. Együtt a leírt alatt következik be akut és mycobacteriosis (különösen, ha az említett patogén a M. avium). Mycobacteriosis jellemzője az a tendencia, hogy bomlási gyulladásos gócokat a tüdőszövet és a kialakulását üregek (a 76-83% -ánál), a súlyossága fibrózis.
Mycobacteriosis és az AIDS
Minden második beteg AIDS vannak elváltozások a mell-, a hörgők és a leggyakrabban - az tüdőparenchyma. A kórokozója AIDS pneumopátia leggyakrabban Pneumocystis, CMV, M. tuberculosis és M. avium-intracellulare. Így mycobacterioses, valamint a tuberkulózis, lásd AIDS-szel kapcsolatos betegségek kezelésére. Ezek a betegek szükség van egy célzott keresést M. avium-intracellulare a különböző anyagok, beleértve a vért kultúrák és punctates csontvelő. A kritérium disszeminált fertőzés M. avium-intracellulare tartják kiválasztását mycobaktériumok két vagy több gócok, amelyek közül az egyik extrapulmonalis.
Azoknál a betegeknél, kombinációja mycobacteriosis és az AIDS, a fertőzési gócok általában nem képződik granuloma. A tüdő és más szervek találhatók hatalmas histiocytás beszűrődés és számos sejten belüli mycobacteria található.
A diagnózis a klinikai és radiológiai tüneteit, kombinált bakteriológiai vizsgálat. A szövettani vizsgálat során granulomával mycobacteriosis hasonló tuberkulózis. Diagnózis lehet csak a mycobaktériumok növekedését kultúra után azonosítását is. közötti differenciáldiagnosztikai tuberkulózis és mycobacteriosis nélkül lehetetlen azonosító kultúra. Anyaga a tanulmány veszünk a különböző szervekben és szövetekben, leggyakrabban - hörgő mosások. Létrehozó tény saválló bacilusok nem elegendő beállítására a diagnózis tuberkulózis és mycobacteriosis.
A szokásos tojás beoltás használt táptalaj (Lowenstein - Jensen, Finn Anikina). Minden tartozó személyek a kockázati csoportba, panaszkodik, légszomj, láz, köhögés, mellkasi fájdalom, gyengeség, fogyás először meg kell vizsgálni, röntgen, amely lehetővé teszi, hogy azt gyanítják egy adott betegség, különösen - a tuberkulózis, legalábbis - mycobacteriosis. Arra is szükség van, hogy végezzen bakteriológiai vizsgálat.
Bakteriológiai azonosítása mycobacteriumok a következő reakciósémán (táblázat. 7).
mycobacteriosis kezelés hatására nagy nehézségek ellenállása miatt a fő tuberkulózis elleni küzdelem. A leghatékonyabb: kanamicin, amikacin, ethionamid, etambutollal. Használt a szulfonamidok, specifikus antibiotikum antileprosy jelenti. Jelenlétében immunhiány mutatja immunotropic terápia. Jelentős eredmény a betegek kezelésére lehet tekinteni, mint az eltűnése tünetei mérgezés, bakteriológiai, patológiai változások a stabilizációs a tüdőszövet (részleges reszorpció infiltratív változások, elvékonyodása a falat, ezáltal csökkentve a méret a üregek). A krónikus destruktív folyamatokat látható sebészeti kezelés.
7. táblázat azonosítása mikobaktériumok Bakteriológiai
... a betegség prognózisa rossz, gyakori rohamok, állandó bakteriális folyás és nagy százalékban halált.
Bevezetés (sürgősségi). TB szolgáltatások, melyeket kezelt és regisztrált mycobacteriosis betegek már ismerik a betegséget, de a gyakorlati közegészségügyi orvosok, valamint a lakosság rosszul tájékoztatták a betegség. Ugyanakkor a nehéz diagnózis, valamint (!) Nagy természetes rezisztenciát nontuberculous mycobacteria antibiotikumok kifejlesztéséhez vezet krónikus destruktív tüdőkárosodásokra vagy dissemenirovannym folyamatokat.
Ma már általánosan jelölt növeli mycobacteriosis betegségek, amelyek a következő tényezők: (1) számának növelése betegek károsodott immunrendszer krónikus nem specifikus tüdőbetegségek; (2) megnövelt számú tanulmányok nem tuberkulotikus mikobaktériumok; (3) javított diagnosztikai módszerek; (4) környezeti degradáció (egyes régiókban).
(1) határozottan patogén (veszélyes) az emberi és állati Micobacterium mikobakteriális fajták (M.) tuberculosis és M. bovis. ami az emberi tuberkulózis, szarvasmarha, M. leprae - kórokozója a lepra;
(2) feltételesen (potenciálisan) kórokozó mikobaktérium fajok, amelyek bizonyos körülmények között emberi betegséget okozhatnak: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) a környezeti mikobaktériumok, amelyek szabadon élni a környezetben, és általában nem veszélyesek az emberre: M. terrae (a talajból izolált (föld)), M. phlei (megtalálható komócsinfű), M. gordonae / aqual ( izolált csapvíz), és M. triviális, M. flavescens, M. gastri.
Nontuberculous mycobacteria - szaprofita és feltételesen patogén mikobaktériumok. Humán betegségek által okozott nem-tuberkulotikus mikobaktériumok úgynevezett MAI (oszlop "A 31" ICD-10).
Epidemiology. Ha a fő forrása a Mycobacterium tuberculosis egy beteg embert, majd mycobacterioses eddig tekinthető (!) Nem-fertőző betegségek. Úgy véljük, hogy a beteg mycobacteriosis nem veszélyt mások, ha bebizonyosodik, hogy a nem gümőkóros mycobaktériumban nem továbbítják emberről emberre.
Epidemiologieskoe tanulmány nontuberculous mycobacteria és forrása átviteli utak mutatott ezek nagy százaléka mikroarganizmov különböző környezeti tárgyakat. Talaj és a víz a természetes víztározó élőhely nontuberculous mikobaktériumok, így néha „Mycobacterium környezet”, például, a fő élőhelyek a nyílt víz M. avium intracellulare. M. avium a vízből át az emberre által levegőben lévő cseppek, így aeroszol képződését felett természetes víz felszínén.
Gyakran a forrása a betegség mycobacteriosis baromfi TBC-s betegek, megkülönböztetve M. avium; nagy mennyiségben kivont a csapvíz, és néhány faj M. kanssasii háziállat. Kizárólag a víz (különösen melegvíz rendszerek és ivóvíz öblítőtartály) észlelt M. xenopi, ahol szaporodnak gyorsan az optimális növekedési hőmérséklet (43-45 ° C). A talaj és a természetes vizek felosztott gyorsan növekvő mycobaktériumok - M. fortuitum és M. chelonai.
Klinikai szempontok. Nontuberculous mycobaktériumok betegségeket okoznak a tüdő, a nyirokcsomók, a bőr, lágy szövet és csont. Hazánkban a legelterjedtebb mycobacterioses tüdőt. Ezek fordulnak elő főleg idősebbek, mint 50 év a korábbi destruktív vagy obstruktív tüdőbetegség: krónikus bronchitis, emphysema, hörgőtágulat, pnevmokoneozy, szilikózis betegek gyógyítható a krónikus fertőzések, mint például tuberkulózis és gombás fertőzés. Limfangoita már csak a gyermekek esetében 1,5-10 év. Befolyásolja az állkapocs alatti és parotis nyirokcsomók. Gyorsan növekvő mikobaktériumok gyakran okoznak a sebfertőzés, műtét utáni komplikációk szervátültetés, a peritoneális dialízis. Az utóbbi időben az mycobacteriosis disszeminált fertőzés, amely fejleszti a immunhiányos állapotában a szervezet kapcsolatban van egy betegséggel, vagy alkalmazása előtt gyógyszerek (az úgynevezett immunszuppresszánsok). Disszeminált folyamatok is fejlesztés alatt állnak, mint a szövődmény betegeknél immunhiányos szindrómában.
Ennek fő oka az lesz az orvos, mint általában, a tünetek akut légzőszervi betegség vagy súlyosbodása krónikus nem specifikus folyamatot a tüdőben, bizonyos esetekben az első megnyilvánulása a betegség néha hemoptysis. A 70% -ában a tüdő mycobacteriosis során észlelt rutin vizsgálatok vagy beteggondozó megfigyelés. Ilyen körülmények között, a betegség tüneteit lehet törölni, de az adatok a röntgenvizsgálatok vagy fluorography általában azt mutatják, a megjelenése egy adott folyamat a tüdőben vagy akti (friss gócos változások, infiltráció bomlás közben, degradációs zónát és mások.).
Diagnózis. Izolálása nontuberculous mikobaktériumokat patológiai anyagot nem jelenne feltétlen kóroki jelentősége a mikroba, mint ez történik észlelése esetén a Mycobacterium tuberculosis. Izolálása kultúra nontuberculous mycobacteria is előfordulhat miatt több okból is:
(1) véletlen szennyeződés az anyag a nem-tuberkulotikus mikobaktériumok környezetben;
(2) A kocsi a nem-tuberkulotikus mikobaktériumok, amely megtelepedni (megtelepedni) az egyes szervek és rendszerek (légzőszervi, emésztőrendszeri, húgyúti módon), hogy az ott élő és szaporodnak anélkül klinikai tünetei;
(3) betegség mycobacteriosis.
Beállításához a diagnózis tüdő mycobacteriosis hagyományos több kiválasztási kritérium azonos típusú nem-tuberkulotikus mycobaktériumban a megfelelő klinikai és radiológiai képet a betegség hiányában Mycobacterium tuberculosis egy betegben.
(!) Az abszolút diagnosztikai funkció (kritérium) mycobacteriosis tekinthető kiválasztási nontuberculous mycobacteriumok a zárt kamrából, amelyből a mintát nyertünk, steril körülmények között (tályog, biopszia, sebészeti anyagra). Mivel azonban a hiányosságokat bakteriológiai vizsgálati módszerek és vizsgálata betegek rossz, a kiválasztás nem tuberkulózis mikobaktériumokat kóros anyag rendkívül ritka.
Bizonyos esetekben a diagnózis „MAI” lehetséges, hogy és az egyszeri izolálása nontuberculous micobaktériumok ha az alapja a klinikai és bakteriológiai diagnosztikai kritérium alapján egyidejű megjelenése a klinikai tünetek a betegség-rentgenolaboratornyh (jellemző gümőkóros folyamat) és elkülönítése a fertőzés forrását a kultúra nontuberculous mikobaktériumokra.
Következésképpen, izolálását a nem-tuberkulotikus mikobaktériumok igényel orvos gondos klinikai analízise a beteg, hogy meghatározzuk az értékek a kiválasztott etiológiai kultúra. Nontuberculous mikobaktériumok oka betegségek klinikai, radiológiai és patológiai jellemzői hasonlóak a tuberkulózis, így a fő szempont a készítményben egy ilyen diagnózis „MAI” egy bakteriológiai vizsgálat egy beteg a kultúra izolálása mikobaktériumok és azok azonosítására.
Tekintettel arra, hogy a nem gümőkóros mycobaktériumban betegséget okoznak az emberben, hasonló a tuberkulózis, így a diagnózis szükséges, hogy az „klinikai osztályozása tuberkulózis» (N8 a végzés mellékletében az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció 22.11.95, az N324) helyett a »tuberkulózis«, hogy „mycobacteriosis „helyett a” MBT + „jelzi a típusú nem-tuberkulotikus mikobaktériumok izolálhatjuk egy beteg, mint például: M. avium, M. xenopi, és mások.
Minden esetben, amikor a kiadás nem tuberkulózis mycobaktériumban egyszerre jelenik Mycobacterium tuberculosis (MBT) - elsőbbséget élveznek az utolsó (klasszikus Mycobacterium tuberculosis). Izolálása nontuberculous mycobacteria által elismert kocsi egyszerű és nem igényel speciális kezelést ritkán. Ha a betegeket tuberkulózissal fertőzött mycobacteriosis, mint egy másodlagos fertőzés, és szekretálják két faj a mikobaktériumok tuberkulózis és nem tuberkulózis mikobaktériumok és értékeltük, etiológiailag jelentős mikroorganizmusok.