Diagnózis és kezelés tejsavas acidózis
Diagnózis a tejsavas acidózis jelenlétében jelentenek jelentős metabolikus acidózis, valamint olyan magas laktát koncentráció, amely lehet a fő oka a csökkentette a plazma hidrogén-karbonát. Általában, az artériás vér pH-ja alatt kell lennie 7,2, és a laktát koncentrációját a plazmában - gyakrabban azonban 12 mM laktát acidózis diagnosztizáltak enyhe növekedést a plazma laktát koncentráció (3-6 mm), és közel normális pH. Sok oka a megnövekedett plazma laktát, de a kifejezés tejsavas acidózis kell használni csak a feltételeket, amelyek valóban atsidoz.Trudnosti merülnek fel, ha a beteg súlyos acidózis kiderül, de a tejsav koncentrációja nem magas ahhoz, hogy indokolja az ősszel hidrogénkarbonát-szintje (azaz a. e. van kevert acidózis). Például, a diabéteszes ketoacidózis laktát koncentráció 3-6 mM, de a pH csökkenése okozza elsősorban acetoacetát és b-hidroxi-butirát.
A tejsavas acidózis kell gyanakodni, amikor a metabolikus acidózis kíséri a jelenléte a anion különbség, de az oka hiányában anionok tisztázatlan marad. Anionos slot számítható több módon; A legegyszerűbb ilyen sleduyuschiy- [Na +] - ([Cl -] + [HCO3 -]). Általában ez a mennyiség 8-16 mM / liter, átlagosan körülbelül 12 mm / L. A négy leggyakoribb oka a metabolikus acidózis km anionos rés cukorbeteg vagy alkoholos ketoacidózis, urémiás acidózis A tejsavas acidózist és acidózis által okozott bevitel mérgező anyagok (szalicilátok metanol, etilén-glikol, paraldehid). Így hiányában ketózis és urémia és utaló jel mérgezi a valószínűsége annak, hogy metabolichesky acidózis jelentős anionhiány miatt tejsavas acidózis, ez elég nagy.
Ha tejsavas acidózis oka sokk vagy oxigénhiány, a korrekció az állapot megszűnéséhez vezet a másodlagos acidózis. Hagyományos kezelés is rendelkezik intravénás beadása nagy mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát. Kétségek az ennek indoklása kapcsolódik a kísérleti adatokat a káros hatások bikarbonát terápia kutyák tejsavas acidózis által okozott hipoxia. A jelentősége ezeknek az adatoknak az emberek nem világos, bár kezeléssel hidrogén-karbonát és nem túl hatékony Bár ebben a kérdésben nem egyértelmű, célszerű kezdeni a kezelést infúzióval 1-2 liter 0,9% -os sóoldatot, hogy növelje a folyadék mennyiségét a szervezetben, és aztán, ha nem jön javítása, hogy menjen az infúzió bikarbonát. Javallatok bikarbonát alapja az a tény, hogy a nehéz és elhúzódó acidózis is okozhat vaszkuláris összeomlása. A bikarbonát oldatokat a következőképpen állítjuk elő: Ahhoz, hogy izotóniás oldatot 150 ml (3 injekciós üveg 50 ml) nátrium-hidrogén-karbonát (1 mmol / ml) adunk hozzá, hogy 850 ml steril desztillált vízben. Bizonyos esetekben, megkövetelheti hipertóniás (5%) oldatok, amelyek a kereskedelemben beszerezhetők.
Az idősek és a betegek károsodott vesefunkciójú bevezetése nagy mennyiségű hidrogén-karbonát is okozhat folyadék túlterhelés. Amikor a folyadék hiány teljesen megszűnt, együtt intenzív lúgosító kezelést kell alkalmazni diuretikumok. Néha megelőzésére tüdőödéma szükséges hemodialízissel vagy peritoneális dialízisnek hipertóniás oldatok, mivel a korrekció a tejsavas acidózis dialízis nem látható.
Sikeresen „javított tejsavas acidózis emberek képesek-diklór. Úgy tartják, hogy ez az anyag stimulálja az oxidációs piruvát és laktát aktiválásával piruvát dehidrogenáz reakció. Bár hosszú távú használata okoz diklór polineuropátia, herekárosodás, szürkehályog és metabolikus oxalát Stacpoolei et al. Mi nem tapasztaltam súlyos toxikus hatások, ha beadása egyetlen dózisban 50 mg / kg testtömeg. A hatás az egyszeri dózis több órán keresztül fenntartható. Sajnos, annak ellenére, hogy a csökkentés savtúltengés, a legtöbb beteg még mindig meghalt. Ez alátámasztja azt a nézetet, amely szerint a tejsavas acidózis hírnöke közelgő halál semmilyen súlyos betegségben, nem pedig a kiváltó ok. Annak megállapítására, a lehetőségét, diklór-a klinikán további tanulmányozást igényel.