Diagnózis és differenciáldiagnosztikája a szisztémás lupus erythematosus
Példák a gyakorlati alkalmazások a Cree-teriev diagnosztizálás SLE.
B. A beteg 22 éves, a következő volt az első csoport a tünetek: tranziens flexiós kontraktúra az ujjak - az információ tartalom 0,3; vándorló jellege arthritis - 0,7; arthritis deformáció nélkül - 0,7; paroxizmális fejlesztési sous-zárszerkezettel szindróma - 1,0; erythema Arc - 1,1; alopecia - 1,0, fekélyek a szájban és a nasopharynx - 0,4; fotoszenzibilizáló - 0,2; cylindruria - 1,9; mellhártyagyulladás - 0,7, pericarditis - 1,9, leukopenia (4 10 / l) - 1,1; LE-sejtek a vérben - 2,6; 1,5 - CH50 komplement.
Ebben a beteg a következő tünetek WTO Swarm csoport is megállapította: a reggeli ízületi merevség - leíró 2.1; Naru-shenie bőrpigmentáció - 3,6; 1.6 - Raynaud-szindróma.
A szabály szerint, foglalta érték infor-tive suit adott beteg betegség tüneteit. Az első csoport a tünetek informativitást összeg megegyezik 15.1 a második - 7.3. Táblázat szerint. 4.5 értékeli az összeg a kritériumok önkényes egységekben összhangban porogo-VYM értékeket. Az első csoportba az összege tünetek 15,1 és a becsült 4 hagyományos egységeket.
Összeg informativitást tünetek második csoport (7,3) eltalálja az intervallum 4,1-7,5 küszöböt, t. E. 0 ad hagyományos egységeket. Így a teljes algebrai összegét önkényes egységek egyenlő 4, hogy nagyon valószínű, hogy megerősíti a diagnózist az SLE, és hogy a beteg került a klinikán.
SLE elismerés eredmények kritériumok asztalnál nagyon biztató. Abban a csoportban, 87 beteg határozott SLE helyes osztályozása értek el 97,7% -ában; .oshibka diagnózis 2,3% volt. Közül 219 szenvedő betegek SLE hasonló betegségek, Diag-ERA lupus helyesen elutasított 97,3%.
Egy fontos előnye ezeknek a kritériumoknak a lehetősége differenciált mennyiségi értékelését minden Symp toms. Így, ha az ARA kritériumok fényérzékenység és ekvivalens LE-sejtek diagnosztikai, meg van különböztetve (rendre 0,2 és 2,6) a kritériumok kidolgozott-formatív ezeket a tüneteket. Ezen feltételek felhasználásával elősegíti a minőségi SLE diagnózisát a korai szakaszában a betegség, amikor szükséges differenciálás RA kezdődő dermatomyositis, a scleroderma és egyéb reumatikus betegségek.
Az 1982-ben felülvizsgált ARA diagnosztikai kritériumai SLE tanulmány elsősorban, hogy javítsa a diagnózist. A nagy specifitást bizonyos laboratóriumi paraméterek tette új kritériumokat, amelyek között azonosított új (például antigén Sm), átértékelési régi (antitestek dupla ágy-ponti DNS, antitestek ribonukleoprotein, gipokomplementemiya) kombinálva a komplex legjellemzőbb Klinikailag-ing tüneteket több alkalmas pontos diagnózis a betegség. A kombináció a négy vagy több jellemzői eléggé megbízható diagnózist (67-80%).
A számos kritériumot csökkent 11, jelezve a előfordulásának gyakorisága mindegyikük: 1) erythema „pillangó” területen - 57%; 2) a discoid lupus elváltozások - 18%; 3) fotosensibiliza-TION - 43%; 4) fekélyek, a száj vagy az orr - 27%; 5) Neher-invazív arthritis-86%; 6) folyadékgyülem-perikardit- 52% vagy 18%; 7) perzisztens proteinuria - 52% vagy henger a vizeletben - 36%; 8) pszichózis vagy görcsök - 12-13%; 9), hemolitikus anémia vagy leukopénia, vagy trombocitopénia - 18, 46 és 21% -kal; 10) LE-sejtek - 73% vagy DNS antite la 67%; Sm-antitestek-31% hamis pozitív teszt szifilisz - 15%; 11) antinukleáris antitestek - 99%.
A korai szakaszában a betegség differenciáldiagnózis ELLENŐRIZZE DYT RA, dermatomyositis, szisztémás sclerosis, a szigetelő-fürdőszobák Raynaud-szindróma.
A diagnózis felállításához az SLE felsoroltakon kívül cli-nikai és laboratóriumi jelek fontos fiatal korban, és a női nem. Néha differenciál diag-ERA kell végezni hemolitikus anémia, trombocitopéniás purpura, az idiopátiás trombocitopénia, bo-betegség, amelyre jellemző Henoch-Schönlein purpura, szisztémás vasculitis, limfóma, leukémia és egyéb betegségek.
Az utóbbi években vált kiemelkedő Oche-igény differenciált CNS lupus szindróma Sneddon, antifoszfolipid szindróma. Egyes esetekben, a differenciál diagnózis szükséges bakteriális endokar-ditom, meningitis különböző etiológiájú, tuberculosis, sarcoidosis, szérumbetegség, lymphadenopathia angioimmunoblasticheskoy, arthritis Lyme borreliosis és priobre szindróma, immunhiányos. 4.5. A szisztémás lupus erythematosus és terhesség
A kérdés a terhesség és a lehetőségét, hogy a gyerekek az SLE, még mindig érvényes a mai napig. Hosszú távú megfigyelése azt mutatta, hogy a betegek hiányában vesekárosodás, általában a terhesség és szülés szokásos módon történik. Hogy elkerülje az esetleges komplikációk Fontos megjegyezni két dolgot: 1) a betegség aktivitásának jól kell elnyomni a fogantatás előtt; 2) fenntartó dózist kortikoszteroid-fúj következőképpen kis mértékben (körülbelül 25%) a születési időt és közben a születés utáni időszakban.
Az Institute of Rheumatology, amelynek során követjük 200 betegnél mennost preg végű biztonságosan betegek 90% -ánál nincs-nek lupus nephritis. Kortikoszteroidok nem zavarják magzati növekedés, nem okoz semmilyen eltérést a fejlődését. Ezen túlmenően, a szakirodalomban ismert, hogy a anyák nem kezelik kortikoszteroidokkal, gyermek születik a kisebb tömeg, azaz. E., Ezek a készítmények hozzájárulnak a méhen belüli magzati növekedés.
A by-viselési továbbra is megkapja a citotoxikus gyógyszerek terhesség alatt bonyolult kérdés, de vannak olyan esetek, biztonságos szülés folyamatos azatioprin kezelés terhesség alatt. Ezt leírták a külföldi szakirodalomban [M. Varner és mtsai. 1983] és a megfigyelés két eset azt mutatja, hogy a gyermekek (mindkettő fiú) egészséges 12 és 20 év után szállítás.
A veseműködés romlik a 16-20y terhességi hét, szinte minden beteg lupus nephritis. Ilyen esetekben nagy a kockázata a magzati elhalás, a koraszülés, a perinatális halál. magzati elhalálozás nem csak a miatt pochech-elégtelenség és anyai toxicitást, hanem eredményeként immun-komplexek lerakódása a bazális membrán a trofoblasztok a méhlepényben penetráció anti-antitestek vagy Ko-TION volchanoch antikoaguláns.
SLE betegek kerüljék az abortusz, császármetszés kíséretében jelentős vérzés és egyéb NYM stresszt. Fogamzásgátlás a legjobb mechanikai eszközöket skie. Fogamzásgátlók, ösztrogének alkalmazása ellenjavallt, mert komoly komplikációkat okozhat (visszérgyulladás, trombózis) és a betegség súlyosbodását. A sikeres kimenetele preg-mennosti fontos közös megfigyelés a beteg reumatológus és szülész-nőgyógyász, valamint a szoros kapcsolatot a neonatológus születés után.