CT-A légzőrendszer
CT-A légzőrendszer
Az elmúlt 20 évben, X-ray komputertomográfiás (CT) vált az egyik legfontosabb módszer diagnosztizálására légúti betegségek, beleértve a tuberkulózist. Ez annak köszönhető, hogy a nagy pontosságú a módszer kimutatására patológiás változások a szervek és szövetek, a mellüreg.
Alkalmazás CT hagyjuk radiopaque helyettesíthetik a hagyományos technikák, mint például bronchography, pnevmomediastinografiya, diagnosztikai és légmell. Azokban a kórházak, ahol a CT megfizethető módszer tanulmányozására, alig használják lineáris tomográfia segítségével.
A legtöbb klinikai szituációban radiodiagnosztikában légzőszervi betegség lehet korlátozni végrehajtás felülvizsgálata radiográfiai és CT. Ha szükséges, ezek a technikák egészítik izotóp és ultrahanggal vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Transthoracalis tű vagy transzbronchiális biopszia fluoroszkopikus irányítás alatt használjuk, hogy ellenőrizze a változások a mellüregben. Defekt is elvégezhető irányítása alatt az ultrahang vagy CT. Bronchoszkópia valamint modern és funkcionális módszerekkel, a komplex ray tanulmányok átfogó tájékoztatást az állam a légutakat.
Sense CT módszer végrehajtani három egymást követő műveleteket: szkennelés egy objektum egy vékony legyező alakú X-sugár; Regisztráció gyengített röntgenérzékelők tudja alakítani a sugárzás energiája fotonok át elektromos impulzusok; létrehozunk egy kétdimenziós árnyalatos kép keresztirányú (axiális) vágott kutatási területen.
Mint minden X-ray technikát, CT-vizsgálat kapcsolatos, hogy a hatás a szervezetben az ionizáló sugárzás. A besugárzási dózis a standard CT vizsgálat, egy dózis összemérhető lineáris és képalkotó fény 5-8 mSv. A modern gépek, felszerelt program automatikusan állítja be az expozíciót, az adagot csökkenteni lehet 1,5-2 alkalommal.
Ha nagy felbontású CT (HRCT), amikor végre egy vékony (1-2 mm) tomográf nézetek a parttól 10-20 mm-re egymástól, a dózis 2,3 mSv. A specifikus protokollok úgynevezett alacsony dózisú CT szűrés szánt tüdő betegségek, különösen bronchiális rák és sugárzás dózisa hasonló a hagyományos sima filmet, és egyenlő 0,2-0,4 mSv. Ezeket a protokollokat már gyakran használják elsődleges szkennelés betegeknél már ismert patológia.
Indikációi CT a mellüregben
Úgy döntött, hogy osztja néhány általános indikációi CT a mellkas üregében, melyek között számos differenciáldiagnózisának változások azonosított hagyományos röntgen vagy a röntgen. Az ilyen jelzések különösen, a következők:
- patológiás formáció (látszólagos vagy feltételezett) a mellüregben, beleértve a tüdőt, a mediastinum, mellhártya és a mellkasfal;
- mediasztinális nyirokcsomó-megnagyobbodás és a pulmonális gyökerek (látszólagos vagy vélt);
- tőke és szegmentális tüdőbeszűrődések, amelynek természetét a nem egyértelmű a felmérés szerint radiográfia;
- A kétoldali közös változások a tüdőben (látszólagos vagy vélt), beleértve az interstitialis tüdőbetegség;
- mellhártyaizzadmány ismeretlen eredetű;
- sérülés és mellkasi sérüléseket.
Elvileg bármilyen kétségei vannak a helyes értelmezése röntgendiffrakciós adatok komoly érv a teljesítő CT. Bizonyos esetekben, CT közben végezhető szokásos röntgendiffrakciós kíván elváltozások nem láthatók röntgenfelvételt, mint például:
- Staging a rák: bronchogén karcinóma, rosszindulatú limfóma;
- lehetséges patológiás képződését a mediastinumban betegeknél myasthenia gravis;
- emphysema betegeknél spontán pneumothorax;
- hörgőtágulat és endobronchiális tumor betegeknél hemoptysis;
- Interstitialis tüdőbetegség olyan betegeknél, akiknél a légzési funkció és a klinikai tüneteket;
- tüdőembólia jelenlétében spirális szkennelési technológiák és képességek CT angiográfia.
Egyes külföldi országokban CT kezd használni, mint egy módszer hörgő rákszűrés helyett radiográfiai és röntgen. Jól ismert, hogy a CT lehetővé teszi, hogy magabiztosan azonosítani abnormális képződése a tüdőben a mérete 5 mm-es, míg a X-ray és átvilágítás - 10 mm. Így kimutatására finom szerkezetek a tüdőben szobahőmérsékleten nem függ számos negatív „radiográfiás” tényezők (fizikai-technikai feltételeket figyelembe véve a képet, közbeiktatásával csontszerkezet, a telepítés a beteg, stb).
Az egyik legnagyobb vizsgálatok ezen a területen, ha a használata CT vizsgálat feltárta a kockázatot tüdőelváltozásokat 23,3% -ánál, míg alá radiológiai elváltozás közül csak 7%. Tüdőrák diagnosztizált szobahőmérsékleten 27 esetben (2,7%), 26 közülük operálható tumorok, és a 23 (85%) volt az I. szakaszban, és 19 23 léziók (75%) az I. szakaszban nem voltak látható röntgen. Összehasonlítható adatokat más kutatók.
A korszerű alacsony dózisú spirális CT vizsgálati protokoll lehetővé tette, hogy csökkentsék a betegek expozíciójának összehasonlítható szintre sima radiográfiai. Azonban az a kérdés alapvető megvalósíthatóságát szűrés tüdőrák felhasználásával radiológiai módszerek továbbra is vita tárgya. Nem tisztázott, hogy ezek a programok ténylegesen csökkenti a halálozást a tüdőrákos betegek, és e költséges lesz a program gazdaságos.
Technikák CT vizsgálatok
Bármilyen diagnosztikai CT a mellkasi üregben egy sor tomogramjait a vizsgált terület. Célja a tanulmány a tüdőszövet, légzőszervi, mediastinum, mellhártya és mellkasi falba. A kezdeti vizsgálatban végzett a tomogram rekeszi felsők melléküregek, a vastagsága a tomográfiás réteg és a távolság 8-10 mm a rétegek között.
Ez az eljárás lehetővé teszi számunkra, hogy tanulmányozza a teljes mennyiség a mellüreg keresztül szeleteket egymás mellett (felfekvő szakaszok), anélkül, hogy hiányzik ki jelentős elváltozást. Abban az esetben az elsődleges betegség sorozat (natív), hogy tisztázza a természete tomogramok megváltoztatja speciális technikák bevezetésével járó kontrasztanyagok csökkenő tomográfiás rétegvastagság lehet használni, hogy tanulmányozza a kilégzés és mtsai.
Most elfogadott kiosztani két alapvető technológiák CT vizsgálatok: lépésről lépésre (szekvenciális) és a spirál. Lépcsőzetes technológia magában foglalja a megállás röntgencső után minden forgatás, amelynek során a beteg táblázat átkerül a következő pozícióba, és a beteg képes lélegezni, és visszatartani a lélegzetét a következő forgatást.
Nagy felbontású CT
HRCT jelentése egy változata lépésben szkennelés, és az, hogy végre három eljárási lépéseket: csökkenti a tomográfiás réteg vastagsága 1-2 mm, a dózisbehatároló vizsgálatban a rekonstrukció része a mellüreg és alkalmazása egy speciális nagy felbontású képalkotó algoritmus. Mindhárom intézkedések célja a lehető legnagyobb növekedés a térbeli felbontás. Az eljárást úgy terveztük, hogy tanulmányozza a leginkább finom változások a tüdőszövetben a anatómiai elemeket a szekunder pulmonalis lebenykékben és acinusok.
HRCT jelenleg használt diagnosztizálására intersticiális tüdőbetegség, tüdőtágulat és hörgőtágulat. Selejtező interstitialis tüdőbetegség a HRCT jelentősen csökken a száma differenciáldiagnosztikai objektív kifejezetten a tevékenység a gyulladásos folyamat, hogy kiválassza az optimális helyét és típusát biopszia szükség esetén. Bizonyos esetekben, amikor a HRCT lehetséges, hogy olyan közel gistospetsificheskomu diagnózis, különösen sarcoidosis, lymphangioleiomyomatosis, histiocytózis, nyirok karcinomatozis.
Fontos jelzéseket HRCT spontán pneumothorax és hemoptysis amikor a felmérés röntgen. A fő oka a tüdőtágulás spontán pneumothorax, HRCT azonosításában, amelynek előnye más diagnosztikai módszerek. Azoknál a betegeknél, hemoptysis és normál mellkasröntgen HRCT kell megelőznie bronchoscopia tanulmány.
Ez a taktika lehetővé teszi, hogy magabiztosan azonosítani a endobronchialis tumor és tüdőtágulat, láthatatlan bronchoscopia alatti. Fontos eredménye HRCT ilyen betegek imbibition részei tüdőszövetben vérrel, jelezve, hogy a lokalizáció a vérzés forrásának elvégzése előtt bronchoscopia.
Tanulás a vékony anatómiai szerkezete tüdőszövet szorosan összefügg a folyamatok a szellőztetés és a véráramlás (perfúziós). Állapot tüdőszövet sérti a szellőztetés obstruktív változatlan feltételekkel vizsgált kilégzési CT. Ezzel a technikával végezzük HRCT fogvatartott kilégzés magasságát. Azokon a területeken, a hörgő-elzáródást, egyenlő térfogatú, hogy az egyes szegmensek, a szegmensek és néha még frakciók, ha a vizsgálat kilégzési azonosított területeken fokozott könnyedség - levegő csapda.
Az akut és különösen a krónikus tüdőembólia (PE) van egy újraelosztása vér területek eltörölte hajó a területen tartósított véráramlás. Ennek eredményeként, a sűrűsége a normális tüdőszövet megnő miatt túlzott perfúziós, ami megmutatkozik az áruházban vagy szabálytalan mozaik perfúziós formájában váltakozás területek csökken, és nagyobb sűrűséget. Ez a kép lehet hasonlítani obstruktív változik, de a tanulmány kilégzéskor tüdőszövet sűrűség növekedésével minden területen.
Szerepe HRCT a tanulmány interstitialis tüdőbetegség maradt eléggé megértett sokáig. Általános szabály, hogy egy ilyen vizsgálatot végeztünk elégtelen nyilvánvaló változásokat röntgenfelvétel vagy a nem radiológiai és klinikai adatok.
A felhalmozási tapasztalat és klinikai és morfológiai összehasonlítást lehetővé tette, hogy bővítsék és adja meg a jelzések HRCT:
- azonosítása diffúz változások a tüdőben betegeknél normális vagy csaknem normális röntgen-kép;
- szűkül a differenciál diagnosztikai sorozat specifikus változások röntgenfelvételek, amíg a létesítmény gistospetsificheskogo diagnózis;
- értékelését reverzibilis változások a tüdőben;
- betegekkel végzett vizsgálatban az megmagyarázhatatlan obstruktív változások;
- értékelés betegek hemoptysis;
- határozza meg a típusát és helyét tüdőbiopszia.
Emellett felsorolt betegségek csoportjából HRCT lehet használni, hogy finomítani spirális letapogatású adatokat, amely széles körben használják az értékelést egyetlen kör tüdő vagy helyi (részvény és szegmentális) infiltrációs változások. Azonban a legtöbb kóros folyamatok a tüdőszövetben, a légcső és a nagy hörgők, vérerek mellüregben, mediastinum, mellhártya és a mellkasfal kell alkalmazásával vizsgáltuk a spirális CT.
spirál CT
A spirális letapogatású technológia, szemben a lépésenként magában folyamatos forgás folyamatos Röntgencső bias táblázatot a beteget gantry ablakon. Ennek eredményeként, a pályáját a röntgennyaláb az előrejelzések az emberi test alakját veszi fel egy spirál.
A fő előnye, hogy a spirál technológia drámai gyorsulást a szkennelési folyamat a megszüntetése közötti időintervallumok az egyes forgatások a röntgencső. Mell kutatást lehet végezni egyetlen lélegzet-visszatartás, 10-20 s, ami különösen fontos a tanulmány a légutakat.
Az eredmény a spirális letapogatás egyetlen adatok folyamatos tömb a vizsgált terület. Ellentétben CT lépésenként, a tömb nem oszlik elkülönített fragmenseket (tomogram) diszkrét ciklus forgási röntgencső. Révén speciális matematikai programok az adatok tömb lehet készíteni olyan képsíkban, mint a kétdimenziós és háromdimenziós, háromdimenziós.
A kialakult egy többrétegű CT tovább bővítette a határokat virtuális technológia alapján megszerzésére izotróp képeket. ÖSSZEFOGLALÁS QD többrétegű, hogy használja több sor detektorok egy helyett. Ebben az esetben, egy tomográfiás réteg lehet osztani több tomogramok. Ezek az új funkciók megszüntették a nagy hátránya, CT képest MRI, ami az volt, hogy megkapja a tájékoztató csak rétegfelvételeken axiális síkban.
CT angiográfia
Annak szükségességét, ellentétben hajók CT vizsgálatok a különböző anatómiai régió felmerül elégtelensége miatt kontrasztfelbontás módszer. Különbségek a röntgen-sűrűségét a vér átfolyik a hajók, érfalak, és a legtöbb lágy szövetek, kivéve a zsírt, elhanyagolható. Anélkül beadása kontrasztanyag (HF) nem lehetséges megkülönböztetni a vér a lumen az érfal, hogy felfedje a belső lumen szűkülése miatt trombusképződés, valamint a sűrítő- vagy köteget károsodás az érfal.
Ha a natív CT-vizsgálat a mellüreg elég világosan látható, csak a külső kontúrok a hajó, és csak akkor veszi körül zsírszövet vagy mediasztinális vozduhosoderzhaschey tüdőszövetben. Zsírréteg a mediastinumban eléggé hangsúlyos a gyermekek, serdülők, személy aszténiás alkotmány, amely jelentősen nehezíti a hajó. Még ennél is nagyobb nehézségek merülnek fel a jelenlétében lágy szöveti struktúrák a mediastinum, a gyökér a tüdő vagy a tüdőszövet, hogy a helyét a terület a hajók nem láthatóak.
Kísérletek használja CT értékeléséhez vaszkuláris betegség a mellüreg készítettünk az 1970-es évek. Így intravénás csepegtető, és ezt követően bolus HF cubitalis vénába, amelynek során végeztünk 2-től 5-7 tomográfiás szeleteket percenként. Külföldön ez a technika CT vált a szabvány a kezelt betegek daganatok.
Amikor helikális letapogató CT angiográfia idején végeztük az adagolás 80-100 ml HF egy perifériális vénába sebességgel 2-4 ml / s. HF keringési ideje a nagy hajók a mellüreg vagy bármilyen más anatómiai terület korlátozódik több tíz másodperc. Ha a vizsgálat nem kerül sor ebben az időszakban, akkor lehet, hogy a belső lumen a vérerek tele kontraszt a vér.
CT angiográfia előnyeit ötvözi a tényleges CT képességeit a hagyományos angiográfia. Meg lehet csinálni, még az ambuláns, így nem igényel érzéstelenítést és komplex endovaszkuláris beavatkozásokat.
A legtöbb klinikai értéke CT angiográfia megszerzett stádium rosszindulatú daganatok a mellüreg (bronchus carcinoma, malignus limfóma), a tüdőembólia diagnózisa, értékelését aneurizma mellkasi aorta, és vaszkuláris fejlődési a tüdőben és a mediastinum.
Daganatos betegeknél CT angiográfia megbízhatóan érzékelni szűkülete és a deformáció a mediastinum és a pulmonális vaszkuláris gyökerek csírázása során a primer tumor vagy a nyirokcsomók megváltozott. A legjelentősebb eredményeket kaptunk jelenlétében változások a vena cava, a nagy pulmonalis artériák és vénák. Beszűkülése vaszkuláris vagy alakváltozás a szomszédos hurkok tumoros részek objektív jelei érinvázió. Ezek az adatok fontosak tervez sebészeti vagy sugárkezeléssel.
Nehezebb azonosítani tumor invázió a mellkasi aorta. Csak az egyes betegek egyértelmű torzítása az ér lumenébe miatt benövését a patológiás kialakulását. A többi beteg bevonásával az aorta csak közvetett jelek láthatók a daganatos folyamatban. A legfontosabbak tumortömegek gondossággal a hajó több mint 3 cm a hosszanti irányban, vagy gyűrű alakú edény magában foglal egy olyan tumor több mint a fele az átmérője.
PE egyik legnehezebb diagnosztikai problémát. Sokáig ő diagnózis alapján a teljesítményt a mellkas röntgen Review, perfúziós szcintigráfia, és ha szükséges, az angiográfia. Ez az algoritmus olyan jelentős felülvizsgálatát az elmúlt években. Azt találtuk, hogy a spirális CT-angiográfia kiderül akár 98% -át embóliát fő, a méltányosság és a szegmentális artériákban.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a használata spirális CT angiográfia kombinált ultrahangos letapogatása az alsó végtagok, mint az első és az egyetlen módszer a becslésére pulmonális erek a legpontosabb, olcsó és rövid diagnosztikus algoritmus PE.
Értorzulás és integrált a betegek többségénél röntgenvizsgálatára hasonlítanak egy tumor vagy gyulladás. Használata CT angiográfia segítségével megbízhatóan megállapítani jelenlétében értorzulás, annak helyét és topográfiai anatómiai kapcsolata a környező struktúrákat, és ezen az alapon, hogy gyökeresen megváltoztassa kezelés politikát. Különösen fontos ebben az esetben három-dimenziós átalakítási programot. Fontos előnye a CT-angiográfia, mint a hagyományos angiográfia az egyidejű értékelését tüdőszövet állapot körül rendellenesség övezetben.