Ozhnye állam klinikán fertőző betegségek és a fertőző és toxikus sokk kiszáradás

Toxikus sokk (ITSH) a leggyakoribb szindróma IOM-igénylő intenzív távú terápia. Ez nyilvánul meg az akut keringési elégtelenség, ami többszervi elégtelenségben a háttérben a nagy met-tabolicheskih rendellenességek. ITSH gyakoribb a bakteriális fertőzések, jellemző a masszív bacteremia.

ITSH van elsődleges vaszkuláris Genesis. Hatása alatt a bakteriális toxinok bekövetkezik vereség vazomotoros mechanizmusok megzavarta áthaladását a vér a vaszkuláris vénás osztályok az artériás. Ennek eredményeként, paralitikus kitágulása az erek ott lerakódott be és ki a szisztémás keringésből jelentős mennyiségű vért. A vértérfogat kritikusan esik, ami a fejlődését sokk. Fejlődik ki mikrokeringés rendellenességek károsodott véralvadási funkció fejlesztése a disszeminált intravascularis koaguláció. Az irodalomban ITSH általában jelöli, szeptikus, bakteriológiai vagy endotoxin sokk.

Három fok ITSH:

I. fokozat (kompenzált) - súlyos fertőzés-onnaya mérgezés, jellemző erre nosological, hyperthermia hidegrázás, izomfájdalom, hasi fájdalom, fejfájás, zavartság, néha gerjesztés, nehézlégzés, tachycardia, vérnyomás marad, és nem is - a formális általában csökkenti a vizelet-elválasztás:

II fokozat (subcompensated) - jelei keringési elégtelenség, sápadt bőr, hideg, nedves, láz és a reszketés helyébe csökkentett niem testhőmérséklet a normális alatti-TION számjegy jelenik meg, akrocianózis, Cree-Cally vérnyomásesés (90 Hgmm, és .. vagy az azonos), tachycardia 120-140 ütés / perc, a pulzus gyenge töltelék, egyre légszomj 40-50 percenként, a tüdő jelennek crackles, zapustevayut perifériás ve HN (csökkenti a vénás visszaáramlás), idő-Wiwa DIC, oliguria újra fut a anuriában, azotémia nőnek, metabolikus au dózisban, elektrolit-egyensúlyzavar.

III fokozat (dekompenzált) - levertség, tudatzavar, amíg kóma, hideg bőr, földes, cianózis foltok a törzsön és a végtagokon CO-, szálas pulzus, vérnyomás kevesebb mint 50 Hgmm. Art. légzési ritmuszavar, mo-cheotdelenie offline Nye akaratlan székletürítés.

A különböző fertőzések sokk patogenezisében-Nakov neodímium, és meghatározza, hogy bizonyos klinikai jellemzői. Így, a Gram-pozitív baktériumok-ügyi fertőzések korai szakaszában van túlsúlyban ar-ter hipotenzió, és a mikrokeringési rendellenességek és a vizelet később jelennek meg. Amikor a Gram-negatív fertőzések hipotenzió később jelenik meg, ugyanakkor, nehézlégzés, kihűlés, tachycardia, cyanosis bőr eredetű oldjuk korai ITSH. Korábban ott, és DIC, hangsúlyos központi idegrendszeri rendellenességek.

Mielőtt köpölyözés megnyilvánulásai sokk, hemodinamikus stabilizálás oki terápia kell Provo-ditsya bakteriosztatikus antibiotikumok (kloramfenikol, makrolidok / azalidok, stb). Amikor SNI-zhenii BP végzett intravénás (I / V) vagy a dopamin csepegtető dobutamida. Stabilizálása vérkeringést, javítása reológiai tulajdonságait a vér és eléri a helyreállítása szerv perfúziós Xia folyamatos infúziós terápia azonban alatt cont-Lem központi vénás nyomás (CVP). Celes-alakú annak megkezdését krisztalloid oldatok (Disol, Trisol, kvartasol, Laborie oldat) és a POS leduyuschim átmenetet a kolloid oldatokra (reopoligljukin, reoglyuman albumin), amely eljárás mellett léteznek csökken intersticiális ödémát TCA-azt a folyadék mozgását a véráramba. Infúziós terápia kombinálni kell a bevezetése szívglikozidok (Korglikon 0,06%, 2-3 ml), korrigált elektrolitok (különösen a nátrium és kálium, valamint magnézium, klór, kalcium) és sav-bázis állapotban (CBS). Amikor kifejezve Mr. acidózis használt 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot 200-400 ml.

Massive glükokortikoid terápia (kortikoszteroidok dózis nem korlátozódik a klinikai hatás) szerint végrehajtott súlyos sokk, szintén hozzájárul a helyreállítása mikro-cirkuszi-oszcilláció. Annak érdekében, hogy megelőzése vagy kiküszöbölése DIC és fejlesztés mikrotrombozov-oldott hozzárendelésével 10-20 ezer egység heparint, majd injekció-E 4-6 óránként ellenőrzés alatt véralvadási vagy fraksiparin 0,3 ml naponta 1-2 alkalommal.

Amikor II és III fokú ITSH szükségszerűen beadását fibrinolízis inhibitor (e-amino-kapronsav, amino-metil-vagy tranexámsav) és a proteáz inhibitorok (contrycal, trasilol, gordoks), amelyet bevezetünk / csepegtető alacsony dózisú heparin (2, 5-5000 db). A komplex leche-sokk szükségszerűen tartalmaznak oxigén terápia - első belégzéssel, és a hemodinamikus stabilizálás - alkalmazásával túlnyomásos oxigénellátás. A fő mutató hatékonyságának anti-shock intézkedések célja, hogy visszaállítsa a vizeletürítést.

A dehidratáció sokk hipovolémiás sokk egy változata eredő elvesztése miatt nagy mennyiségű folyadék hányadék és az ürülék. Kiszáradás sokk esetén kolera és holeropodobnk formák bakteriális hasmenés, amely túlsúlyban van a klinikán sind beállított bélhurut (szalmonellózis, ételmérgezés, stb.)

Gyakori dús vizes széklet, gyakori hányás gyorsan vezet jelentős veszteséget béinedvben oldattal-sének ezek az elektrolitok. Izotóniás dehidráció fordul elő - és a sós víz hiánya a normál ozmotikus nyomás a plazma-mi. Csökkentett vértérfogat, miáltal az elmozdulás bekövetkezik az intravaszkuláris térben a víz és az elektrolitok az extracelluláris, majd az intracelluláris pro-terek.

Exsicosis építmény vezet mélyülő hemodinamikai zavarok és a fejlesztés a sokk. Amikor a sokk érték csökken a vénás visszaáramlás-ta vértérfogat csökken perctérfogat, van panel-TION hemodinamika, megnövekedett teljes perifériás Vezetékellenállás-állítva, és tovább lassítja a vér áramlását mikroerek. A nem megfelelő szöveti perfúzió vezet acidózis, ghí és más poxvírus-mély metabolikus rendellenességek kezelésére szervek és szövetek, dekompenzált a szervi funkció, különösen a vesék.

Megvastagodása a vér kíséri teljesítmény-növekedést annak viszkozitását, hematokrit és relatív sűrűsége a plazmában. A viszkozitás növekedése, és a lassuló a véráramlás, viszont elősegítik a tapadás vérsejtek, esztergálás-mations egységek és dugaszoló egyéni mikroerek.

A dehidráció sokk lép fel, amikor a folyadék veszteség összege-Shih 7-9% testsúly vagy több.

Klinikai jellemzők. Clinic kiszáradás sokk - valójában súlyos kiszáradás klinika (III-ste bírság felett). Diagnózis a kiszáradás - lásd kérdés №3 ..

Annak ellenére, hogy a súlyos kiszáradás sokk, időben induló olvadó intenzív terápia a betegek többségénél hatékonyság-tive és vezet hasznosítás hiányában a megfelelő kezelés a halálozás eléri a 70%. Kezelése súlyos kiszáradás - lásd kérdés №4 ..