Összefoglaló módszertan diagnosztizálására mellkasi betegek - összefoglalók Bank, esszék, beszámolók, dolgozatok
kimutatható a különböző formákban a Stump: hengeres, kúpos, lekerekített vagy konvex lekerekített konkáv kontúrja. Az alakja a Stump közvetve jelzi a jellege és oka az okklúzió - tömörítés, kompressziós trombózis vagy tumor benövését. Ha a blokk található, a területen a tumor, a vaszkuláris változások valószínűleg társul hozzá. Akadály vénába jelentős távolságra a tumor jelzi annak a trombózist. Egyenetlenségeket alsó kontúr bal brachiocephalic vénába patognomikus nagyobb preaortokarotidnyh nyirokcsomók és felfelé eltolt anterior és aortaív. A közeli helyzete az aortaív a brachiocephalic véna pulzáló egy transzfer az alján fal angiográfiás nyilvánvaló asperity hajó hurok. Különböző szintű elzáródás mediastinalis hajók megfelelnek bizonyos megvalósítási módjai kollateráliskeringés.
A radioizotópos vizsgálatok fény
A radioizotópos kutatási módszerek detektálására alapuló fénykibocsátó radioaktív izotópok be a beteg testébe a légutakon keresztül, illetve a véráramba. Végrehajtása során a szellőző tüdő radiográfia segítségével radioaktív izotóp xenon. Belégzése keveréke xenon oxigén lehetővé teszi, hogy megítélje az állam a hörgők fa, hogy értékelje a részvétel a különböző osztályok a szellőzés a tüdőparenchyma. Azonban a radioaktív gázok nem ad képet az érrendszert a tüdőben.
Az intenzitás a pulmonális véráram, diffúziós kapacitás alveoláris megítélni skannogrammam kapott beadáskor a radioaktív gyógyszerek a véráramban. Erre a célra a humán-szérumalbumin radioaktív izotópokkal. Azonnal intravénás befecskendezése után jelzett albumin részecskék mérete kisebb, mint 10 mikron megmarad a kapilláris ágyban a tüdő. Sugárzás izotópot, amely jelölt albumint érzékeli a szkenner. A tanulmány kap pontos információt a természet a kapilláris véráramlást különböző részein a tüdő.
A radioizotópos pásztázó fény, hogy értékelje a különböző keringési rendellenességek, különösen akkor, ha a thromboemboliás érrendszeri elváltozások, amikor blastomatous elváltozások. Ezekben az esetekben, a vizsgál feltárta beszűkülése a tüdő mezők és vákuum vagy nincs bejegyzés a tumor területére, amely meghatározó lehet a diagnózist.
Amikor tromboemboliah hajók a tüdő keringés akut időszakban a szkennelési diagnosztizálni és mennyiségének megállapítására tüdő keringési zavarok. Ismételt vizsgálatok lehetővé teszik, hogy ellenőrizzék a foka és jellege a helyreállítási a pulmonális keringés.
Jellemzők különböző módszerek a betegek vizsgálata tüdőbetegségben fokozható a kombinált alkalmazásra.
Meg kell jegyezni, hogy a teljesítménye, mint a kutatás még mindig csak speciális tüdőgyógyászati helyhez-hálófülke, amely rendelkezik a szükséges felszerelés és képzett elvégzésére egy ilyen felmérés személyzet.
Diagnosztikai műtéti beavatkozások
Transthoracalis egy tűt mellhártya biopszia
A jelzés elvégzésére biopszia a mellhártya gyakran a feltételezés tuberkulózis vagy blastomatous veresége.
Egy ponton cél az x-ray és tomogramokat hajtjuk rétegesen helyi érzéstelenítés mellkasfal, amely után egy speciálisan tervezett erre a célra a tű Abrams [M. Abrams], amelynek külső átmérője 4 mm, vágják rotációs mozgása által a lágy szövetek hengert a mellkasfal a parietális mellhártya. Az így kapott anyagot küldött szövettani vizsgálatra.
A fő hátránya ennek a módszernek, hogy fut lényegében vak. Ezért a sajátos jellege a mellhártya lemezek gócos elváltozást meghatározásakor az etiológiai diagnózis kell figyelembe véve csak a pozitív teszt.
Transthoracalis tűbiopszia tüdő
Indikációi biopszia a kialakulását a kerületi része a fény úgynevezett „golyó alakú képződmények,” A morfológiai szerkezet nem világos, és a thoracotomia összefüggésbe hozható a megnövekedett kockázatot.
A biopszia végezzük az X-ray szoba képernyőn szabályozása alatt az elektron-optikai átalakító. Meghatározta a legrövidebb távolság a bőr felületén, hogy egy könnyű és tervezett helye végzett rétegezett törlőkendőt érzéstelenítés mellkasi falba. Használt szúrás tű Silverman vagy különböző módosításokat. Erre a célra is használható a tűt egy trokár végű kihegyezett, hogy egy kés. Szabályozása alatt a X-ray képernyő egy trokár tűt vezettünk be a formáció a tüdőben. Ellenőrizze, hogy a megfelelő helyre a tű végére, a tüskét eltávolítjuk, és a tűt lassan haladt előre jobbra forog. Vágási sorjaképződés rész végén darabok. Ezután fecskendő segítségével létrehoz egy kis vákuum üregén belül a tű holding biopsziás anyag, és a tűt eltávolítják. Az így kapott anyag szerzői morfológiai vizsgálata.
Közül a leggyakoribb szövődményei transztorakális tüdőbiopszia kell jegyezni: pneumothorax, kis hemoptysis; fertőzött a teszt formáció (tályogképződés ott) átadhatja mentén a tűt az infekció kifejlődésének gennyedéssel mellkasfal. A előfordulása implantációs áttétek szúrja a rák az egyik nagyon ritka szövődmények.
thoracoscopy
Ez a diagnosztikai bevitel fontos vizsgálatakor betegek tüdő tuberkulózis, spontán pneumothorax. Ezen felül, segítségével thoracoscopy tudja frissíteni a helyét és természetét bronchopleuralis sipoly krónikus pleurális empyema, és az ellenőrzés a parietális és zsigeri mellhártya a feltételezett sérülés a tumor a irányított mintavétel anyag morfológiai vizsgálata. A tanulmány az öltözőben, vagy műtőbe. Mielőtt thoracoscopy az érintett oldalon egymásra légmell. A beteget a egészséges oldalát az intézmény vezetőjének a kezével. A legkényelmesebb hely bevezetése a készülék az a terület, a kereszteződésekben a harmadik - az ötödik bordaközi szóközt hónalj középvonalában, de lehet megfelelően változtatni attól függően, a vizsgálat célkitűzéseit és jellegét röntgen változásokat. Amikor a képződött sipoly plevrokozhnom endoszkóp behelyezzük a pleurális üreg a csatorna. A bőr áttört érzéstelenítés után hegyes szikével, és ezen keresztül a többi réteg bordafalak benyúlnak a mellhártya üregbe egy trokár vezetőszondát a készletből származó thoracoscope. Az extrakció után a trokár tüskét hajtjuk thoracoscopy. Thoracoscopy tengelye körül forogva és változó a dőlésszög az ellenőrző fény, a zsigeri és fali mellhártya. Csipesz irányított biopsziák, közvetlen látás, úgy az anyag morfológiai vizsgálat.
Amint thoracoscope lehet használni bronchoszkópia, egy kis külső átmérőjű, megbízható rendszert és intenzív megvilágítás és a kontroll, valamint a végrehajtására szolgáló berendezés biopsziás bővíteni képességeit a módszer.
Miután a vizsgálat végére, és egy endoszkóp trokár extraháljuk, a mellkas falán vannak lezárva öltéssel. Air eltávolítjuk a mellhártyaüreget. A lehetséges szövődmények thoracoscopy néha megjelölik a reaktív folyadékgyülem, a kezelésére alkalmasak, amelyek a szúrás.
ABSTSESSOSKOPIYA
Száloptikai endoszkóp lehet használni, hogy értékelje tüdőmegbetegedések tályog üreg, elvezetését bronchus ellenőrzés, dinamikus ellenőrzését folyamatok tisztítási és gennyes sebüreget.
Ahhoz, hogy végezzen kutatásokat a tályog üregbe endoszkóp át van dugva a képződött sipoly vagy thoracentesis.
Mielőtt a trokár kell arról, hogy a fény a helyét a tályog terület hegesztve a pleura parietalis. Ezt követően, szúrja tályog üreg. Ennek során a tű a falon keresztül a mellüreg végezzük egy trokár szonda. Eltávolítása után a tüske egy gumi katétert és elektromos szivattyúk gennyes tartalmát eltávolítjuk, mossuk üreg. Végezzük el a trokár endoszkópot. Az üreg ellenőrzik, az anyagot vett patológiai és mikrobiológiai vizsgálatok.
Biopsziás supraclavicularis csomópontok
A jelzés végrehajtani ezt a diagnosztikai vétel gyakran elterjedése tumorvizsgálatot tüdő- vagy egyéb szervek, a mellüreg. Bizonyos értéket biopszia supraclavicularis nyirokcsomók egy differenciál diagnosztikájában betegségekre, amelyek külsőleg hasonló változásokat a nyirokrendszerben berendezésben (limfóma, tuberkulózis).
Annak megállapítására, a feltétel az alsó nyaki nyirokcsomó-biopszia használják preskalennuyu. Így helyi érzéstelenítésben, és eltávolítjuk altatás mellett szál abban elhelyezett nyirokcsomóinak a nyak kletchatochnyh második helyet. Ez az anatómiai régió határolja a belső juguláris és subclavia vénák a ponton a konvergencia a brachiocephalic vénás törzs és a has alsó részén lapocka-nyelvcsonti izom. Található itt nyirokcsomók (kis mély nyaki) kimetsszük, és szövettani vizsgálatot.
Egy lehetséges kiviteli alaknál a morfológiai értékelést állapot supraclavicularis nyirokcsomók egy ütést biopszia. Ez kevésbé traumatikus technikát alkalmazzák, elsősorban a tanulmány a megváltozott nyirokcsomók - határozottan növekedett, tapintható.
mediastinoscopy
Művészet mediastinoscopy célja, hogy a kérdést a helyzetét a nyirokcsomók a mediastinum (paratrachealis, légcső, pretracheal, elágazás) útján szemrevételezés, tapintása a szerszám és vesz egy közvetlen defekt vagy biopszia. Így a fő cél az, hogy értékelje mediastinoscopy jellegét és mértékét blastomatous folyamat.
A tanulmány altatásban végzik. A helyzet a beteg a hátán, a görkorcsolya párnázott alatt, és visszahúzott utólagosan a fej felett nyaki metszést a szegycsont keresztirányú Bőrmetszés, boncolt faszciális kialakulását. Beágyazott egy ujját, és eszközöket rétegzett szálas szegycsont és elülső mediastinumban egy csatorna van kialakítva a bevezetése a endoszkóp (mediastinoscope). Vizsgált anatómiai az elülső mediastinum, itt található csoportok regionális nyirokcsomók. A biopszia pofák a csipeszt vagy módosított vagy gyanús kapcsolatos patológiás szövetpusztítási folyamatban és nyirokcsomók vettünk morfológiai vizsgálata. A tanulmány megállapítja, vérzéscsillapítás, sebvarró a sebet.
Mediastinoscopy kísérheti számos szövődmény. Szerint keletkezett súlyos vérzés, bénulással a visszatérő gége ideg, kár, hogy a nyelőcső. Voltak esetek mediastinitis, légmell.
Azonban meg kell jegyezni, hogy mediastinoscopy nem adnak teljes képet az állam egész mediastinum. Nehéz, hogy tanulmányozza a hátsó annak szervezeti egységei, nyirokcsomó mező „aorta ablak”; nem mindig lehetséges, hogy meghatározzuk az arány a primer tumor vaszkuláris gyökér a tüdő, a szívburok.
Parasternalis (elülső) mediastinotomy
Egy bizonyos elégedetlenség lehetőségek és a tanulmány eredményeit a mediastinum segítségével mediastinoscopy volt az alapja a fejlesztés és ellátás diagnosztikai parasternalis (elöl) mediastinotomy.
Parasternalis mediastinotomy jobb hozzáférést biztosít a nyirokcsomók a mediastinum, lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a celluláris terek előtt a vena cava superior és az aorta „az aorta ablak” és a gyökér a tüdő, a szabad szemmel történő vizsgálata széles tapintásos vizsgálata A mediastinum és figyelembe a tanulmány számos nyirokcsomók különböző szakaszai regionális gyűjtők.
A vizsgálatban a műtőben. A legtöbb esetben, amikor a mediastinotomy döntés radikális műtét után azonnal kezd thoracotomiából.
Általános altatás mellett a beteg a helyére került a vissza, amikor a henger alatt a váll és a fej a jobbra vagy balra a szegycsont széle és párhuzamosan bizonyos távolságra kifelé 1 cm-es bőr bemetszést végzünk a függőleges I-III bordák. II porc réteg elérje a bordák, amelyek podnadhryaschnichno kimetszett során 2,5-3 cm. Ha szükséges alapos vizsgálat alsó széle és a tüdő gyökér nyirokcsomó csoportok periesophageal járulékosan is kimetszett borda porc III. Állj ki és a ruha a belső emlő artéria és véna. Ostobán lereped kifelé mediasztinális mellhártya. A képződött hozzáférési tartott mediastinumot vizsgálat és az abban elhelyezett szervek (felső üreges Bécs, aorta, a regionális nyirokcsomók, tüdő elemek). Ha szükséges, a rostok és bizonyos nyirokcsomók vettünk szövettani vizsgálatra. A tanulmány megállapítja, vérzéscsillapítás és épségének megsértése mediastinalis pleura és fejlesztése légmell - vízelvezető mellhártyaüreget. Miután mediastinotomy tartott szabályozás X-ray.
Diagnosztikai thoracotomiából
Abban az esetben, ha az egyéb módszerek létrehozása a pontos diagnózis és prevalenciája kóros elváltozások ez nem megvalósítható, különösen olyan betegeknél, egy sor vizsgálati eredmények, ami nem zárja ki a fejlesztési tüdőrák, diagnosztikai thoracotomiából indokolt.
Alatt mellkasfelmetszést végzett sürgős biopszia az elváltozás, nyirokcsomó reszekció vagy módosított része a tüdő (lobectomy, segmentectomy, atipikus reszekció) morfológiai vizsgálat.
Kimutatása tüdőrák ugyanakkor a diagnózist megbízható és jelzi az előfordulási gyakorisága blastomatous vereség. Leggyakrabban ez a diagnosztikai műtét azonnal bemegy a gyógyulást.
Nyilvánvaló okokból hogy diagnosztikai thoracotomia ellenjavallt olyan betegeknél, amelyek nem tartoznak a műtét miatt az általános állapota gravitáció miatt a bázis vagy társbetegségek. Ezekben az esetekben, a diagnosztikai nehézségek megszűnnek alkalmazásával kíméletesebb módszerek a dinamikus megfigyelés és tüneti kezelés.
Diagnózis távoli metasztázisok Tüdőrák
Metasztázis tüdőrák leggyakrabban lokalizálódik a májban, vesében, a mellékvesében, agy, csontok. Ezért, hogy meghatározza az állam a hasüreg, amelyek tüdőrák a második csak a nyirok gyűjtők mediastinum, elengedhetetlen.
Között a speciális módszerek a máj végzett kutatás erre a célra, a leggyakrabban használt radioizotóp gepatografiya és gepatoskanirovanie. A módszer lehetővé teszi, hogy észleli a kialakulását a máj, amelynek keresztirányú mérete nagyobb, mint 3 cm.
Annak meghatározására, tumormetasztázis májszövet is használják termográfia, ultrahang echolocation, angiográfia. Egy jó módszer, hogy a számítógép rentgenotomografii.
Mert a nagy változások a máj által észlelt non-invazív módszerek megállapításáról etiológiai diagnózist biopszia. Azonosítási és ellenőrzési a szövettani tumor metasztázisok, hogy a májban lehet keresztül laparoszkópiát. Ugyanakkor jelentős hátránya laparoszkópia elérhetetlensége megtekintésre elhelyezkedő szervek retroperitoneum.
Az elmúlt években, hogy értékelje az állam a mellékvesék a tüdőrákos betegek gyanúja a fejlesztés tumor metasztázisok kínálnak közvetlen suprarenoskopiya [Matytsin A. N „1983].
Segítségével egy speciális eszköz - suprarenoskopa - nem tudja megtekinteni a szervek a hashártya mögötti térben - a vesék, a mellékvesék. Ha szükséges, a vizuális diagnózist ki lehet terjeszteni, az anyagot morfológiai tanulmány.