Nőgyógyász neuroendokrin szindrómák nőgyógyászat postovarioektomichesky szindróma, orvosi

Postovarioektomichesky szindróma

általános információk

Műtéti eltávolítását követően a petefészek a reproduktív korú nők, továbbá a veszteséget a szaporodási funkció, komplex reakciók fordulnak elő neuroendokrin rendszer a szervezet, hogy alkalmazkodjanak az új feltételekhez a létezés. petefészek leállás okoz hiányt ösztrogén, tesztoszteron és progeszteron, ami egy oka megnövekedett kockázata további progressziójának és POES.
POES - egy sor tünetek előforduló vegetovascular, pszicho-emocionális, metabolikus és endokrin rendellenességek, és előfordul 60-80% a betegek teljes eltávolítása után a petefészkek. A 70-75% a reproduktív korú nők regressziós érrendszeri és pszicho-emocionális tünetek az első évben a műtét után, de a 25% -a megfigyelhető nehéz szindróma 2-5 év vagy több.

etiopatogenezisében
Miután a petefészek eltávolítása szinte minden rendszer a női test változások történnek, amelyek oka korlátozza alkalmazkodó képesség. Különös figyelmet kell venni a magas előfordulási kardiovaszkuláris betegség és oszteoporózis ezekben a betegekben, és a kockázat az ilyen betegségek, mint a nem-által működtetett nőtt a nők 5,5-szer. Csökkentik a ösztrogén kialakulásához vezet az aterogén a vér lipidek - növekedése LDL koleszterin és különösen lipoprotein, trigliceridek, csökkent HDL-koleszterin. Továbbá, fokozott jótékony hatása az ösztrogén biokémiai folyamatokat az endotélium véredények, amely hozzájárul, hogy csökkentse a váladék a prosztaciklin, nitrogén-oxid, fokozott szintézisét az endotelin-1 és a tromboxán. Ennek eredményeként, az ellenállás növekszik artériás vérerek fala és a tendencia, hogy dolgozzon mikrokeringési változásokat.
Azoknál a nőknél, akik átesett petefészek-eltávolítás, a csigolyatörések kockázatának következtében a csontritkulás, nőtt 9-szer, a combnyak - a 3,5-szer. Sex hormon hiány, amely akkor következik be a petefészek eltávolítása után, vezet elmozdulás csontátépülési, amikor reszorpciós folyamatok kezdenek túlsúlyba az új csont kialakulását és annak éves veszteség mutatók jelentősen megnövekedett, és elérheti a 10-17%. Az első öt évvel a műtét után a nő elveszíti akár 25% csonttömeg. Ez megduplázza a csonttörések kockázatát egy csonttömegveszteséggel minden 10%. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen katasztrofális veszteség csontszövet, általában nem kíséri a klinikai tünetek; úgy tűnik, csak 5-10 év múlva a műtét után, és azt mutatják, messze jön kóros folyamatot.
Így, a petefészek eltávolítása egy fő kockázati faktor csontritkulás esetében, különösen, ha a műveletet egy betegben fiatal korban, amikor még nem volt ideje alkotnak csúcs csonttömeg.

klinikai kép

POES tünetek 2-3 nap után a petefészkek eltávolítása teljes mértékben fejleszteni 2-3 hónap. Kezdetben domináló neuro-vegetatív és pszicho-emocionális zavarok. Vasomotor változások jellemzik dagály - egyfajta melegség súlyos hő, amely lefedi a felső része a test, különösen az arc, fej, mellkas, és gyakran kíséri láz, izzadás, szívdobogás és néha szorongás. A súlyossága és időtartama ezek a tünetek jelentős. Például, hőhullámok is előfordulhat, és havonta egyszer, és félóránként. A szubjektív érzés árapály intenzitása nem felel meg a bőr hőmérsékletét, és az függ a izzadás, pulzusszám, és más kijelzők.
A mentális zavarok azzal jellemezve, kezdetben aszténiás szindróma túlsúlya hyposthenic kiviteli alakban. A jövőben súlyos megnyilvánulásai somatovegetativnymi ő lesz a mester, és mutatja, nagy gyengeség, obessilivaniem, fáradtság, csökkent munkaképesség, ingerlékenység, könnyen sebezhető. A betegek panaszkodnak feledékenység, feledékenység, csökkent szellemi képesség, sírás, a megértés hiánya állapotuk közel. Azonban nem minden rendellenességek női psziché lehet magyarázni, mint egy megnyilvánulása POES. Ezekben az esetekben a megfelelő konzultáció pszichiáter, pszichológus.

Osztályozása és készítmények példáit diagnózis

A háttérben a nemi hormonok hiány zavar lép fel, hogy a természet a tünetek és időponttal lehet 4 csoportra osztottuk.
I. csoport - a korai tünetek (40-60%):
• neuro-vegetatív (vazomotoros) Disorders: hőhullámok, tachycardia, hamis angina, instabil vérnyomás, fejfájás, izzadás, hidegrázás;
• pszicho-emocionális zavarok: ingerlékenység, álmosság, gyengeség, depresszió, alvászavarok és a figyelem, a feledékenység.
II csoport - közbenső tünetek (30-50%):
• urogenitális rendellenességek: hüvelyi szárazság, fájdalom közösülés közben, viszketés és égő érzés, cystalgia, nocturia, polyuria, vizelet inkontinencia;
• a bőr elváltozásai és függelékei: szárazság, kiszáradás, elvesztése turgor a bőr, a törékeny körmök és a haj, kopaszodás.
III csoport - késői metabolikus rendellenességek (25-40%):
• csontritkulás (csigolyatörések, combnyak és sugár);
• CVD (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, a szívinfarktus, az agyvérzés).
IV csoport - a hosszú távú hatások (5-12%):
• Alzheimer-kór - érzelmi rendellenességek és a gondolkodás (posztmenopauzális depresszió, demencia, melankolikus).

diagnosztika

Panaszok beteg: hőhullámok, hidegrázás, izzadás, fejfájás, tachycardia, álmosság, gyengeség, nyugtalanság, figyelmetlenség, stb ..
A számítás a MPE. Psycho-érzelmi zavarok (munkaképesség, fáradtság, figyelmetlenség, sírás, ingerlékenység, depresszió) és autonóm rendellenességek (hőhullámok, emelkedett vérnyomás, fejfájás, vestibulopathies, tachycardia, a túlzott érzékenység a magas hőmérséklet, borzongás, hányás, zsibbadás a test részek, paresztézia, változások dermographism, száraz bőr, alvászavarok, sympathadrenalic krízisek) értékeljük egy 4 pontos skálán (0-3), majd összegezzük.
A pszicho-emocionális zavarok MPI egyenlő:
• 0 pont - kezelni nem jogsértés;
• 1-7 pont - enyhe tünetek;
• 8-14 pont - sérti a közepesen súlyos;
• 15 vagy több pontot - súlyos fokú károsodás.
Vegetososudistye szabálytalanságok a KVI-érték:
• Akár 10 pont - a hiánya kóros megnyilvánulások
• 11-20 pont - enyhe;
• 21-30 pont - közepesen súlyos;
• 31 vagy több pontot - súlyos mértékben.
A szívfrekvencia variabilitás - tanulmány, amely alapján meghatározzák az órát szívritmus változékonyságát és értékeli a cirkadián oszcilláció. Holter rendszer lehetővé teszi, hogy a mechanizmus növeli a vérnyomást, hogy információt kapjon a napi bioritmus vegetatív tónus.
Pszicho-érzelmi állapot, hogy mekkora figyelmet és szenzomotoros reakciók alapján határozzák meg a módosított módszere többoldalú tanulmány a személyiség és a reaktív szorongás skálán BH Spielberg alatt lektorálás mintaszám, és rákeres a Schulte táblákat.
Urogenitális rendellenességek kombinált készlet szövődmények társított fejlesztése atrófiás folyamatok az ösztrogén-dependens szövetek a alacsonyabb osztályú a urogenitális rendszer - az alsó harmadában a húgyúti, izmos stratum és a hüvelyi nyálkahártya, valamint a szalagok a kismedencei szervek és az izmok a medencefenék.
Az atrófiás hüvelygyulladás 1. - jellemző a súlyos elvékonyodása a hüvely nyálkahártyáján megszűnése proliferatív folyamatok a hüvelyi hámszövet, csökkentik a glikogén szintézis hámsejtek. A kapcsolódó csökkentése vagy teljes eltűnését Lactobacillus hüvelyi pH és tartalmának növelésére dysbiotic okoz fejlesztési folyamatok, mint a bakteriális vaginosis. Ezek nespetsifichicheskie gyulladásos folyamatok gyakran ismétlődő jellegére a lassú fejlődése a gyulladásos reakciók, amelyek általában nem alkalmasak a gyulladáscsökkentő terápia és a haladás növelésére posztmenopauzális időszakban.
A betegek panaszkodnak szárazság, viszketés és égő, hogy a hüvely, rövidülés, szűkülő és vérzés a hüvely falán colpites gyakori, fájdalmas közösülés (fájdalmas közösülés).
A diagnózis adatai alapján a kiterjesztett kolposzkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a jellemző kolposzkópos kép hypo- vagy atrófiás hám. Colpocervicoscopy (jelenlétében CMM) lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az állam közötti átmenet rétegződött pikkelyes és hengerhám az alsó vagy középső harmadában a méhnyakon. Colpocytologic felmérés mutatják a mértéke befolyásolja a nemi szteroid hormonok (ösztrogén és progesztogén) a hám. Meghatározása tartalmának hüvelyi pH: pH-indikátor csíkok rögzített 1 percig a felső harmadában a hüvely. a pH-t, hogy a hüvely (tartalom) egészséges nők - 3,5-5,5. Minél magasabb a pH, annál nagyobb mértékű a sorvadás.
2. urodinamikai zavarok egyik leggyakoribb tünete, amelyek befolyásolják az egészséget, életminőséget és hozzájárulnak az emelkedő húgyúti fertőzés.
A fő panasz a klinikai betegek:
• éjjeli - gyakori éjszakai vizelés és sürgős;
• vizelési zavar - fájdalom, gyakori vizelés;
• polakiuriya - gyakori vizelés;
• reflexfokozódás - gyakori vágyak kitöltetlen hólyag;
• «zsúfolt» hólyag - tökéletlen kiürülése a húgyhólyagot;
• a stressz inkontinencia (edzés közben, köhögés, tüsszögés, nehéz tárgyak emelését, gyors mozgások).
A diagnózis a tünetek alapján az a vizelési funkció kapcsolatos menopauza. Cushioning teszt - megállapított tömeg párna előtt és után 1 óra séta - növekedése tömeg szerint 10 g vagy annál tekinthető inkontinencia. Vizelettenyésztési és antibiotikum érzékenységi. Urodinamikus kutatási módszerek: uroflowmetry, cisztometriát, profilometria.
3. Változások a bőr és függelékei. Ösztrogénhiány csökkenését eredményezi a kollagén a kötőszövet, a bőr olyan vékony, ráncos. Befolyásolja a hipoösztrogenizmus a kötőszövet megnyilvánulhat felgyorsul ízületi, száraz, törékeny haj és körmök, a „száraz” a szemét, és csökkent nyelési. Gyakran vannak problémák a kontaktlencse használatával.
Fokozott növekedése arc haj és a hang mélyülése hangszín egyes nők csökkenése miatt az anti-androgén hatását az ösztrogén, valamint a relatív nyereség petefészek androgén-szintézis posztmenopauzában lévő nőknél, és a fokozott érzékenység nekik a szervek és a célsejtek.
Késői anyagcserezavarok
A csontritkulás. Nemi szteroid hiányosság, hogy annak következtében, hogy a petefészek-eltávolítás, vezet elmozdulás csontátépülési, amikor reszorpciós folyamatok kezdenek elsőbbséget élvez a folyamatok kialakulását. Úgy kezdődik, gyors csontvesztés anyag - 5-7% évente. A csontvesztés két évvel a műtét 3-5% -a kortikális és szivacsos réteg 6-8%.
Csontritkulás fokozatosan alakul ki, és továbbra is hosszú ideig észrevétlen. Jellemző tünetek csúcs után 10-15 év. A fő klinikai tünete a csontfájdalom, ágyéki és háti gerinc, amely átalakul egy isiász; Mérsékelt csökkenését csontnövekedést a megfelelő változások testtartás, progresszív korlátozása motoros funkció a gerinc, testsúly. A csontritkulás kockázata magasabb a nőknél, akiknek a kórtörténetében gipoestrogeniya, alacsony testsúly, dohányzás, az alkoholfogyasztás. Kasztráció után módosított forrásból és jellege a keringő ösztrogén a vérben, vannak kialakítva ekstragonadno a androgén prekurzorok. Ez az átalakítás bizonyos mértékig attól függ, hogy a tartalmát a felesleges zsír a szervezetben, mivel enzimrendszerek ízesített androgének és ösztrogének a zsírszövetben. Ez megmagyarázhatja a nagyobb a csontritkulás kialakulásának kockázatát a nők alacsony a testtömege.
Ha az első öt évben A meredeken megnövekedett kalciumszint a vérben és a vizeletben, a második ötéves időszak a vérszint kalciumszint a vizeletben csökken. Ezek a változások zajlanak a háttérben a fejlesztés inzulinrezisztencia, megnövekedett fibrinogén Vladimir
Ezen kívül, vannak változások a kardiovaszkuláris rendszerben: csökkentése kontraktilitás és lökettérfogat a bal kamra, megnövekedett perifériás vaszkuláris ellenálláshoz, növekedés endothelium-függő vascularis tónus, valamint a növekvő vaszkuláris endotélium tónus növekedése miatt a kalcium-csatorna a vaszkuláris simaizom sejtekben.
Alzheimer-kór. A fejlesztés az Alzheimer-kór megsemmisítik szinaptikus kapcsolatok miatt a degeneráció és a halál az idegsejtek az agyban. A betegség progresszív és nyilvánvaló megsértése memória, tájékozódás térben és időben. Gyakran az Alzheimer-kór által okozott genetikai tényezők, de a debütáló, és halad a háttérben a ösztrogénhiány. Időben beadása HRT különösen fontos azoknál a nőknél, szenilis demencia a családi anamnézisben.

Az Ön böngészője nem támogatja a kereteket!