Akut appendicitis diagnosztikai összetettsége
Nincs más életveszélyes betegségek, így gyakran ütközik a munkaképes korú emberek, mint az akut vakbélgyulladás! Hogyan, hogy ne váljanak áldozatává? Expert portál Sibmeda - Eugene M. Blagitko, MD Díszdoktora Oroszország, professzor Tanszék Kórház Sebészeti NSMU kurátora sebészeti osztályára GNOKB.
Cmertelnaya statisztikák
Az előfordulási 4-5 eset 1000 személy-év, a férfiak beteg 2-szer ritkábban, mint a nők. Mortalitás miatt akut vakbélgyulladás. átlagosan - 0,1-0,3%, hogy egy bizonyos százaléka betegek a betegség die. Úgy tűnik, hogy egy kis számú, de összehasonlítva a előfordulása, egyértelmű, hogy a több száz haláleset évente.
Döntő 24 óra
Kiemelkedően fontos, meghatározó halálozási tényező a késői felismerése a betegség. Ez nagyban függ a kezelés végén a páciens számára a műtét, és később - több mint 24 órán át a kimutatási az első jeleket. Ezek a napok vakbélgyulladás - döntő. Mivel az orvos azt mondta, a „régi iskola”: „Az akut vakbélgyulladás, valamint a szülés, a nap nem kel kétszer”.
Közül felvették a kórházba az első 6 órában a alakul ki a betegség halálozási aránya legalább 0,02%, és 24 óra elteltével egy 1% (50-szer magasabb). Ennek megfelelően növeli a szövődmények száma.
Egy kis anatómia
Mi az a függelék a vakbél - függelék? A hossza átlagosan 7-10 cm, de a leírt esetekben és akár 40 cm. Az átmérője a függelék nem haladja meg az 1 cm-t. Ez egy izmos fala, egy nyálkahártya, ez vonatkozik a hashártya, és csatlakoztatva van a lumen a vakbél, ezért ebben a folyamatban kap minden, ami tartalmazza a vastagbélben.
Jelentős fejlesztése nyirokrendszeri formájában számos nyiroktüsz a fal meghatároz a funkciója a függelékben: ez - része a immunkompetens rendszer, részt vesz a termelés immunglobulinok.
Scion nagyon gazdag ideges elemek (4-nek van egy jól fejlett ideg plexus). A helyszín a hasüregben nagyon változó, ami tükröződik a megnyilvánulásai, és a betegség lefolyása: podpechonochnoe, kismedencei, mediális, mögötte a vakbél stb Ritka esetekben lehet a bal felső negyedben, és néha még az ellenkező helyen - a bal csípő régióban .. Ez a fordított elrendezés a belső szervek, ha a szív jobbra található, a bal máj, stb
Milyen korban a veszélye, több?
A korral járó jellemzői a szerkezet a függelék határozza meg a előfordulás gyakorisága a vakbélgyulladás különböző években az élet. A kisgyermekek, legfeljebb 2 évig, a függelékben egy tölcsér alakú, fokozatosan elvékonyodik csúcstól. Ez hozzájárul a gyors kiürülését. A végleges kialakulása a függelékben fordul elő 11-16 év.
30 év után a fordított folyamat. Ezen tényezők miatt változik a megjelenés gyakorisága vakbélgyulladás a különböző korcsoportokban. Az 1 éves kor vakbélgyulladás csak ritkán fordul elő, viszonylag ritka - a fiatal gyermekek és az idősek. Leggyakrabban, az akut vakbélgyulladás van a munkaképes korú betegeknél.
Az ok nem ismert, de a gyanúsítottak
Egyetlen oka a vakbél gyulladásos nehéz hívni, valószínűleg nem. De az ismert tényezőket, amelyek hajlamosítanak az előfordulása akut vakbélgyulladás. Ezek közé tartoznak:
- idegen test a lumen a függelék, károsítja a nyálkahártya;
- megnövekedett nyomás egy adott folyamatban az következtében az átfedés a fényáram (idegen testek coprolites, hegek, paraziták, stb);
- stagnálása ürülék csökkentő eljárás bélmotilitás, és a függelék annak részeként;
- keringési rendellenességek ellátó erek a függelékben;
- bőséges limfoid szövet;
- külső tényezők: a hirtelen csökkenés a légköri nyomás növeli a frekvencia gangrenosum alakja;
- étel: gyakoribb azoknál az embereknél, akik kedvelik a hús étel.
Változatos akut vakbélgyulladás
A kezdeti formája a vakbél gyulladásos nevezzük hurutos vakbélgyulladás. A további progresszió válik phlegmonous nagymértékben növeli a szövődmények kockázata - fal szakadás folyamat az érkezés a teljes tartalmát genny a hasüregbe. Ez a hashártyagyulladás. gyulladás, a hashártya először - a helyi, majd később terjedt. A következő lépés - üszkös vakbélgyulladás: függelék fal nekrózis, szövődmények szinte elkerülhetetlen. Ez történik elejétől a függelékben üszkösödés, ha van egy zavar a vér áramlását az ő artériákban.
Hogyan kezdődött?
A legkorábbi megnyilvánulásai akut vakbélgyulladás gyakran jelenik meg minden a helyen, ahol a függelékben található. Klasszikus start - megjelenése között az általános egészségi gyomor diszkomfort. Ez lehet egy nehéznek a gyomorban (a gyomorba), vagy a köldök, feszülésérzés, néhány beteg észlelni, mint a fájdalom. Aztán, hányinger és hányás, gyakran egyetlen, majd hányinger csökkent, de a javulás nem következik be.
Ez annak köszönhető, hogy a már meglévő tünetek idegi kapcsolatokat. Ha a függelék gyulladás fejlődik reflex megsértése gyomor működését. A betegek gyakran tévesen tulajdonítják a megjelenése ezen fájdalmak hibák az étrendben.
Ebben a szakaszban a tényleges helyét a függelék a megállapítást nem érzi. Noha néhány betegnél, ahol van a bőr fokozott érzékenysége. Fokozatosan több mint 1-3 óra a gyomorban tünetek enyhülnek, és a fájdalom vándorol a jobb alsó has területén - iliaca, hol van a vakbélgyulladás.
Általában az állandó fájdalom, görcs vagy fájdalom ritkán formájában támadásokat. Ez jellemző a megerősítését abban a helyzetben feküdt a bal oldalon, ha köhög, séta. Egy tipikus eljárás során a nem ad fájdalmat sehol. Ott, a jobb csípő régió is van, az izmok feszülése éreztem, amikor megnyomja a has.
Egy ilyen kezdet vakbélgyulladás meglehetősen gyakori, bár nincs 100% -ánál. Orvos vizsgálata során a beteg nem tudja csak meg pontosan sorrendben jelennek meg a tünetek, ezért nagyon fontos megállapítani a pontos diagnózis. Nagyon jó, ha a beteg pontosan felidézni és leírni mindent.
Később van megnövekedett (37,5 - 38,0 ° C) hőmérsékleten. Lehet, hogy zavarják a járás, mint a fájdalom növekszik, amikor támaszkodva a jobb lábát.
Prof. EM Blagitko. „Az elején a vakbélgyulladás legtöbbször jellemző, van fájdalom a gyomortáji régióban, azaz” a gyomorban „, majd átkerült a jobb csípő régió, és ezt nevezzük a tünet Volkovich-Kocher. De ez nem mindig van így. Nem csoda, hogy hosszú ideje professzor Sklifosovsky elemzi vakbélgyulladás kaméleon - ez a probléma előfordulhat különböző maszkokat.
A fájdalom függhet, hogy a folyamat. Ha ez található a mediális oldalán a vakbél, a beteg fordulhat elő hasmenés, hasi fájdalom. Az ilyen beteg általában küldött a kórházi és fertőző betegségek kezelik dizentéria vagy enterocolitis. Itt sok múlik az irányt, ahol a beteg kerül kórházba, ha van szervezett nappali ügyeletes orvosok, hogy a beteg már állandó megfigyelés alatt. Nagyon fontos, hogy felismerjük és pontos diagnózis, kezelési stratégia. Nem is olyan könnyű akut vakbélgyulladás, a közönség hozzá van szokva, hogy gondolja. Atipikus vakbélgyulladás volna, vannak és lesznek. "
Mi a bonyolultsága a diagnózis?
Köszönhetően anatómia, nyúlvány is elhelyezkedhetnek atípusos helyen, érintse meg a többi hasi szervek. Ha a gyulladás klinikai tünetek eltérőek, amely valóban képes nehezítheti diagnózis. A diagnózis az orvos, hogy különbséget tegyenek számos betegség, amely hasonló tüneteket, ez az úgynevezett differenciál diagnózist.
Az akut vakbélgyulladás, a klinikai kép hasonló más betegségek. Ezek közé tartozik számos olyan urológiai betegségek: kövek a jobb ureter vagy a vese, prolapsus a jobb vesét, akut pyelonephritis. Számos betegség a kismedence hasonlíthatnak akut vakbélgyulladás: gyulladás a méh, a rés (apoplexia) petefészek torziós petefészek ciszta. Akut epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás. bélelzáródás, perforáció gyomorfekély és nyombélfekély is alkalmazni kell betegségek, amelyek utánozzák az akut vakbélgyulladás.
Vakbélgyulladás néha még, mint egy terápiás betegségek - például a jobb oldali szegmense tüdőgyulladás a tüdő alsó, és még a miokardiális infarktus. A pontos diagnózis szükséges kiegészítő vizsgálatokat: FGS, röntgen, EKG, stb Amikor a beteget felkérik, hogy maradjon a kórházban megfigyelés, mert ez mindig egy jó ok.
Prof. EM Blagitko. „Van egy megbízás №46, amely továbbra is érvényes, hiszen 1982-től napjainkig: ha a betegnél hasi fájdalom, nem számít, hogy ki először nézett - egy nővér, mentős vagy orvos - beteg kell küldenie a sebész. Csak ő tudja dönteni akut has.
A sebész eltávolítja vagy diagnózis, vagy hagyja a beteget megfigyelés alatt kórházba. Azt kell, 2 órán belül dönteni. Ha ez idő alatt az orvos nem tud dönteni a művelet, azt kell alkalmaznia további vizsgálati módszerek (ultrahang, laparoszkópia), vagy hívja a tanszékvezető. A beteget meg kell vizsgálni egy orvos 2 óránként, mint a folyamat fejlesztése nagyon gyorsan, és a végén szomorú. "
50 tünetek. pontszám folytatódik
Ha hozzátesszük, hogy a klinikai kép az akut vakbélgyulladás megvannak a maga sajátosságai a gyermekek, az idősek és a terhes nők, világossá válik, hogy a diagnózis az akut vakbélgyulladás néha igazi kihívás. Különböző időpontokban azt javasolták, több mint 50 tünet, az orvos során észlelt A beteg vizsgálata gyanúja akut vakbélgyulladás, elősegíti, hogy a pontos diagnózis.
És úgy tűnik, hogy a felfedezés folyamata új tünetek vakbélgyulladás nem fejeződött be. By the way, nem is olyan régen, a tudósok javaslatot tett egy új tünet akut vakbélgyulladás - fokozott hasi fájdalom alatt göröngyös betegszállítás, amiért megkapta az Ig Nobel-díjat.
Prof. EM Blagitko. „Vakbélgyulladás a terhesség nehéz diagnosztizálni, különösen a terhesség második felében, amikor a méh nagy, emelje fel a vakbél felfelé. És azok a tünetek, a vakbélgyulladás, amely lehet a terhesség előtt, akkor nem fogja megtalálni. Pains jelenik meg a felső negyedben, tart az orvos úgy gondolta, hogy más módon - talán gyulladás hatására.
Kiderült, néha „három az egyben” - olyan fájdalom, hogy epehólyag-gyulladás, kövek a jobb vese vagy vesemedence-gyulladás, a terhes nők, és a függeléket. Idős betegeknél, a saját jellemzői vannak érrendszeri sclerosis, beleértve, a hasüregben. Talán egyszer üszkös vakbélgyulladás, akkor az eljárást gyorsabban, de a fájdalom intenzitása az ilyen betegeknél sokkal alacsonyabb, mint az átlagos életkor. Az orvosnak, hogy emellett tisztázni számos kérdés: hogy megelőzte a megjelenése a betegség, melyek több megsértése, és így tovább. "
Jelenlegi diagnosztizált akut vakbélgyulladás
Értékes eszköz a diagnózis az akut vakbélgyulladás ultrahang diagnosztika (US) és a komputertomográfia (CT). Lefolytatása során CT képes azonosítani a gyulladás jeleit a függelék - nőtt átmérőjű, vastagított fala. Ultrahang módszert is használják a komplex vakbélgyulladás diagnosztizálása, de ez általában meglehetősen szubjektív. Nagyon pontos diagnosztikai eljárás a betegség - laparoszkópia, de kategóriájába tartozik az invazív és nem mindig áll rendelkezésre.
Prof. EM Blagitko. „Ma sokkal könnyebb lesz a sebész, nem az, hogy 30-40 évvel ezelőtt volt kisegítő diagnosztikai eljárások. Azonban meg kell értenünk: semmi sem az orvostudományban száz százalék. Úgy tűnik, hogy van egy lehetőség, hogy csinál egy ultrahang, MRI, CT, de vannak különböző járművek jellemzőit, és csak az a személy értelmezi, amit kapott. Mindig van egy vélemény kérdése.
A regionális kórházi CT diagnosztizálására akut vakbélgyulladás, mint általában, nem végez. Ultrahang történik, de ez a módszer a diagnózis nem könnyű diagnosztizálni. Jobb, mint más diagnosztikai módszerek - laparoszkópia. Általában Oroszországban akut vakbélgyulladás diagnosztizáltak ultrahanggal rossz, még nem vagyunk hozzászokva ehhez, nincs sok készség teljesítmény ultrahang akut vakbélgyulladás. És sok függ a felszereltség szintje, és orvoshoz, személyes tapasztalat az ilyen vizsgálatok. Ezért, ha kétségek merülnek fel, akkor jobb, ha nem egy laparoszkópia és végül megoldja a kétség. "
Sok szempontból a diagnózis az akut vakbélgyulladás igaz marad az orvosi, klinikai, attól függően, hogy a képesség, hogy pontosan kihallgatni a beteget megvizsgálja, hasonlítsa össze a kapott adatokat. Ebben az esetben a sok forog kockán, mert a késői diagnózis az akut vakbélgyulladás életveszélyes szövődmények.
Portál helyesen jelenik meg a Mozilla Firefox 22 és újabb, Google Chrome, Safari 4-es verzió és a fent, az Opera verzió 12 és idősebb, MSIE 8. verzió.
Fejlesztése és támogatása - Directline