veseelégtelenség
Akut veseelégtelenség - a hirtelen, potenciálisan reverzibilis megsértése homeosztatikus veseműködést.
Minősítést. Akut veseelégtelenség van felosztva prerenalis, vese- és postrenalis.
Vese akut veseelégtelenség, gyakran okozhatja ischaemiás és toxikus elváltozások a vese parenchima, ritkán - akut vesegyulladás és érrendszeri betegségek. A betegek 75% -a akut veseelégtelenség, a vese betegség előfordul a háttérben akut tubuláris nekrózis.
Postrenalis akut veseelégtelenség gyakran kíséri más formái anuria és az eredménye elzáródás bármely szinten extrarenális húgyúti.
Etiológia. A fő oka a prerenális akut veseelégtelenség kardiogén sokk, szívtamponád, aritmia, szívelégtelenség, tüdőembólia, t. E. állam csökkenése kíséri a perctérfogat. Egy másik ok lehet kifejezni értágulat okozta anafilaxiás sokk vagy bakteriotoxikus. Prerenalis akut veseelégtelenség oka gyakran csökken az extracelluláris folyadék mennyisége, ami okozhat körülmények között, például égések, vérveszteség, kiszáradás, hasmenés, cirrhosis és ascites általuk okozott.
Vese akut veseelégtelenség okozta toxikus anyagokkal való érintkezés a vesében: higany-sók, urán, kadmium, és a réz. Jelzett nefrotoxikus hatásokat mérgező gombák és néhány gyógyszer, különösen aminoglikozidok, a használata, amely 5-20% az esetek bonyolítja mérsékelt akut veseelégtelenséget és 1-2% - kifejeződnek. A 6-8% -a minden esetben az akut veseelégtelenség alakul ki a kezelés során a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. Radiopak anyagok vesekárosító tulajdonságokkal, amely gondos alkalmazásuk károsodott vesefunkció esetén. A hemoglobin és a mioglobin, a vérben keringő nagy mennyiségben is okozhat a fejlesztési vese akut veseelégtelenség. Ennek az az oka a hatalmas hemolízis által okozott transzfúziójával inkompatibilis vér, és haemoglobinuria. Okai rhabdomyolysis és myoglobinuria lehet traumatikus, azaz például összetörni szindróma, és a nem traumás kapcsolatos izom léziók hosszan tartó drog vagy alkohol kóma.
Számos kisebb fejlesztése vese akut veseelégtelenség okozta gyulladás a vese parenchima az akut glomerulonephritis, volchanochnych vesegyulladás, Goodpasture-szindróma.
Postrenalis akut veseelégtelenség körülbelül 5% -a minden esetben a renális diszfunkció. Ennek oka az, hogy ez egy mechanikus zavara a vizelet áramlását a vese, gyakran elzáródása miatt következik be a felső húgyúti kövek két oldalról. Egyéb okok a felület a vizelet kiáramlását, és ureterity periureterity tumor húgyvezeték, húgyhólyag, a prosztata, a nemi szervek tuberkulózis és szűkülő elváltozások a húgyúti, metasztázisok a mell vagy a méhrák retroperitonealis zsír, kétoldalú szklerotikus periureterit tisztázatlan eredetű, degeneratív folyamatok retroperitonealis zsír.
Patogenezisében. Az akut veseelégtelenség okozta pre-renális tényezők okozzák
Ha a toxikus lézió gyakran szenved a proximális tubulus hám, míg abban az esetben, toxikus hatások pigmentek mioglobin és hemoglobin-helyzetet súlyosbítja a tubulus mezőeltömődés e fehérjék.
Az akut glomerulonephritis, akut veseelégtelenség oka lehet intersticiális ödéma, szövet, növelve a hidrosztatikus nyomás a proximális tubulus, ami egy drasztikus csökkenését a glomeruláris filtrációs ráta, és gyorsan kialakuló folyamatok proliferáció a glomerulusokban kompressziós a csőszerű hurok és vazoaktív okozó anyagok ischaemia.
Amikor postrenalis akut veseelégtelenség megsértése kiáramlását vizeletet a vesék okozó hyperextension húgyvezeték, a medence, gyűjtőcsatorna és a proximális és disztális részeit nephron. Az eredmény egy olyan masszív közbeiktatott ödéma. Ha a vizelet áramlás helyreállt elég gyorsan, a vese elváltozásai visszafordítható, de a hosszú távú elzáródás merülnek fel súlyos vese véráramlás, ami azt eredményezheti, tubuláris nekrózis.
Tüneteknél. Az akut veseelégtelenség osztható primer, oligoanuricheskuyu, vizelethajtó fázis és teljes helyreállítást.
A kezdeti szakaszban tarthat néhány órától néhány napig. Ebben az időszakban, a betegség súlyosságától a beteg állapotának határozza meg az oka, ami miatt a fejlesztés a patológiai mechanizmus akut veseelégtelenség. Ez volt ebben az időben fejleszteni a korábban leírt kóros elváltozásokat, valamint az összes többi a betegség lefolyása a következményei. Gyakori klinikai tünete ennek a lépésnek egy keringés-összeomlás, ami gyakran olyan rövid életű, hogy észrevétlen marad.
Hyperkalaemia okok ejtik szívritmuszavar. Gyakran a háttérben urémiás pericarditis bekövetkezik. Egy másik megnyilvánulása tartalmának növelésére szérum karbamid urémiás gastroenterocolitis, a következménye, amelyek gyomor-bélrendszeri vérzés, előforduló 10% betegek akut veseelégtelenség.
Ebben az időszakban a kifejezett gátlását fagocita aktivitását, amelynek során a betegek válnak fogékony a fertőzésre. Vannak tüdőgyulladás, mumpsz, stomatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, húgyúti fertőzött és műtéti sebek. Lehet, hogy a fejlesztés a szepszis.
A második fázisban teljes gyógyulás további hasznosítás a vesefunkciót. Az időtartam ebben az időszakban éri 6-12 hónap, amely után a vesefunkció visszaáll teljesen.
Diagnózis. Diagnózis Az akut veseelégtelenség általában nem nehéz. Fő marker egy olyan folyamatos szintjének növekedése a nitrogéntartalmú metabolitok és kálium a vér együtt csökken a vizeletmennyiség. Egy beteg klinikai tüneteit akut veseelégtelenség van szükség, hogy meghatározzuk annak az oka. Differenciál diagnózis az akut veseelégtelenség prerenalis vese rendkívül fontos, mivel az első formája gyorsan megy a második, ami súlyosbítja a betegséget, és rontja a prognózist. Az első lépés az, hogy egy differenciál diagnosztikájában akut veseelégtelenség, postrenalis annak más fajok, amelyek működnek a vese ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza, vagy zárja ki azt, kétoldalú felső traktus elzáródása által jelenléte vagy hiánya a dilatáció rendszer pyelocaliceal.
kétoldalú vesemedence katéterezés végezhető, ha szükséges. Elvégzése során a szabad húgyvezeték katéterek medence és a szelekció hiányában erről a vizelet biztosan elutasítja postrenalis anuriában. Laboratóriumi diagnózis mérésén alapul a vizelet térfogatát, szérum kreatinin, karbamid és elektrolitok szérum. Előfordul, hogy a jellemzői a vese véráramlását kell igénybe vese angiográfia. vesebiopszia kell végezni szigorú feltételek: a gyanítható akut glomerulonefritisz, tubuláris nekrózis vagy szisztémás betegség.
Ha mérgezés vesekárosító mérgek szükséges eltávolítja őket mosásával a gyomor és a belek. Unitiol univerzális ellenszere mérgezés nehézfém-sók. Különösen hatékony hemosorbtion lehet végezni beállta előtt az akut veseelégtelenség.
Ha postrenalis akut veseelégtelenség kezelésére kell irányulniuk, korai helyreállítási vizelet kiáramlását.
Javallatok hemodialízis növekszik kálium-tartalma több, mint 7 mmol / l karbamidot és 24 mmol / l, előfordulása urémia tünetei: hányinger, hányás, zavarodottság, és hiperhidráció és acidózis. Jelenleg egyre inkább igénybe a korai, vagy akár megelőző hemodialízis, amely megakadályozza a súlyos metabolikus szövődmények. Ezt az eljárást hajtottuk végre minden nap vagy minden második nap, fokozatosan növekvő fehérje kvóta 40 g / nap.
Komplikáció. Előrejelzés. Halálozás akut veseelégtelenség súlyosságától függ, kor
A leggyakoribb szövődménye az akut veseelégtelenség egy fertőzés a húgyúti a további fejlesztése a krónikus pyelonephritis és kimenetele a krónikus veseelégtelenségben.
Krónikus veseelégtelenségben (CRF) - tünet okozott maradandó sérüléseket a vesében. Amikor CRF-zavar megszüntetése számos vége anyagcsere termékek (elsősorban nitrogén - .. karbamid, húgysav, kreatinin, és mások, hogy magas koncentrációban komoly zavart okozhat szinte minden szervben és szövetben egyidejűleg súlyos megsértése vízben elektrolit egyensúlyt.
Ilyen körülmények között, a helyes táplálkozás irányul csökkenti az élelmiszer-Bejövő feleslegben fehérjét (előnyösen növényi) sók (vagy sómentes használatával 1-2 g naponta függően a beteg állapotától), kálium segít stabilizálni a beteg állapota.
A különbség az étrendből származó 7A 7B tápjában fehérje éles korlátozása a napi étrendben (legfeljebb 20, 40 helyett, amint azt a 7B étrend). Ennek megfelelően, mint a merevebb - 7A étrend adjuk a betegség akut fázisában korlátozott időtartamú (25 nap), ami után a beteget átállítják a 7B táblázat.
Kenyér, pékáruk. Kenyér fehérjementes keményítő kukoricából, fehér búzakorpa (sómentes).
Levesek eltérnek szágó, zöldség, gyümölcs, vegetáriánus, előkészített só nélkül.
Hús és baromfi. Grade sovány marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl, főtt, majd pörkölés vagy vágott darab.
Halételek. Sovány hal (sügér, csuka, sáfrányhal, sügér, Roach) és főtt, majd pörkölés, vagy vágott darab.
Edények és köretek zöldségek és gyógynövények. Burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, fejes saláta, paradicsom, uborka, petrezselyem, zöld hagymát. Főtt és friss.
Edények és köretek származó gabonafélék, hüvelyesek és a tészta ki vannak zárva, vagy szigorúan korlátozott. Ehelyett adnak ételt szágó és különleges tészta - a víz és a tej formájában gabonafélék, pudingok, húsos, húsgombóc, pilaf.
Tojásos ételek. Rántotta és fehérje előállítására különböző ételek (nem több, mint egy tojás naponta).
Tej és tejtermékek. Teljes tej, joghurt, acidophilus tej, joghurt, tejföl, tejszín (összes korlátozott mennyiségben).
Szószok és fűszerek. Tej, paradicsom, fehérje-mentes, szósz, növényi pác paradicsommal. Édes-savanyú gyümölcs- és zöldség szósszal, kivéve a hús, hal és gombás erőleves.
Italokat. Meglehetősen gyenge tea, hígított gyümölcslevek, nyers zöldséglevek. Húsleves csípő.
Fats fajta kivételével tűzálló (birka, sertés, marha).
Desszertek, édességek, gyümölcsök, bogyók. Jelly, mousse püré, főtt duzzadó keményítő, cukor, méz, lekvár, édesség. Bármilyen gyümölcs, bogyós nyersen vagy főzve. Gyümölcsleveket. Ajánlott sütőtök, görögdinnye, sárgadinnye.
Forrás: www.eurolab.ua; www.likar.info