Odontogén osteomyelitis az állkapocs - egy jó fogászati portál, a jó fogorvos
Etiológiája odontogenikus osteomyelitis az állkapocs. Akut gennyes osteomyelitis okozza bevezetése fogeredetű fertőzés. Közül mikroflóra osteomielitiche-ing gennyes gócok gyakoribbak arany és fehér staphylococcus, streptococcus és más coccusok, rúd alakú, néhány - gyakran kombinálva putrefying baktériumok. A súlyos formái csontvelőgyulladás gyakran mutatnak állkapocs és anaerob streptococcusok patogén törzsek stfilokokkov. A 70 év alatt vezető szerepet játszott a staphylococcusok, különösen antibiotikum-rezisztens törzsek, amelyek során izoláltuk a legsúlyosabb formáinak, valamint a hosszú távú és nehéz kezelni osteomyelitis folyamatok a pofák. Nagy jelentőséggel bír, hogy az etiológiája ennek a betegségnek az anaerob fertőzés köztük nesporogennye anaerob. Úgy találták, hogy a csontvelőgyulladás között mikrobiális kórokozók lehetnek jelen 5-6 patogén faj anaerob és aerob flórát vagy több.
Patogenézisében odontogenikus osteomyelitis az állkapocs. A fő forrása a fertőzés a fejlesztési osteomyelitis Az állkapocs okoloverhushechnyh mikroflóra, legalábbis - a marginális fogászati elváltozások. Előfordul, hogy a patológiás folyamatot fejleszti gennyes gyöki ciszták és egyéb tumoros elváltozások, valamint fertőzések stomatogennyh bemeneti kaput. Frekvencia osteomyelitis az állkapocs egy bizonyos mértékig gyakorisága miatt a gyulladás a periodontális külön csoportokban fogak: Az alsó állkapocs - első alsó nagy moláris; alsó bölcsességfog, amelynek kerülete okoloverhushechnyh nemcsak fordul elő, de a marginális gyulladásos folyamatok; A kisebb második őrlőfogak nagy stb Odontogén maxilláris csontvelőgyulladást leggyakrabban társított előző gyulladásos folyamat, amely továbblép egy első nagy felső őrlőfogak.
Modern eredményeit mikrobiológia, biokémia, immunológia, kórélettan hogy azonosítsák a fő mechanizmusai patogenézisében osteomyelitis az állkapocs. Döntő a fejlesztés pyo-nekrotikus folyamat a csontban, a hossza egy reaktivitást. A fejlesztés osteomyelitis az állkapocs lehet csökkenteni a nem-specifikus védelmi mechanizmusok a szervezet, hogy valószínűleg társított hipotermia, fáradtság, stressz, akut légzési, adenovírus vagy más fertőzések, kísérő betegségek, valamint a folyamatban lévő gyógyszeres terápia. Fontos szerepe van a gennyes üszkös folyamat játszik immunitást csontszövet. Immunológiai reaktivitás meghatározza a elismerésének lehetőségét és specifikus válasz (blokád semlegesítés, megsemmisítés, stb), hogy antigén inger - mikroorganizmusok. Krónikus odontogenikus elváltozások, romló növelte előnyét, zavar a immunválaszt. Az egyensúlytalanság hátterében a osteomyelitis az állkapocs. Ismételt expozíció a mikroorganizmusok és azok bomlástermékei - endotoxinok létrehoz egy fokozott érzékenység is - az érzékenyítés a magas fokú, amely létrehoz egy nagyobb a valószínűsége hyperergic során a gyulladás akut osteomyelitis az állkapocs. Mivel a mértéke érzékenyítés növeli immunrendszer egyensúlytalanság, és nem képes a szervezet, hogy megfelelő védő választ - fejlődési folyamat pyo-nekrotikus csont.
A fejlesztés osteomyelitis az állkapocs egy bizonyos értéket a veleszületett és szerzett immunitás rendellenességek (primer vagy szekunder betegségek és immunpatológiai feltételek) a cukorbetegség, a vér betegségek; osteomyelitis gyakran fordul elő, amikor az állkapocs reuma, polyarthritis, máj, vese, és mások. Egyes betegeknél ez határozza lassú a csontvelőgyulladás állkapocs gipergicheskoy gyulladásos reakció. Állapot helyi immunitás különösen fontos a fejlesztés osteomyelitis az állkapocs. Krónikus odontogenikus fókusz, a súlyosbodása néha ismételni, fokozatosan egyensúlyát helyi cell humorális válaszok - specifikus és specifikus. Constant expozíció mikroorganizmusok, valamint azok lebomlási termékei a csontvelő ad annak szerkezetét, potenciájának és aktivitásának a celluláris védekező reakciókat. Az orális folyadék periodontális szövetek, majd a csontvelőt, mint fontos szerve helyi immunitás nem nyújt a fertőzésekkel szembeni ellenállást, ami ebben az esetben behatol szabadon a csontszövet.
Gennyes folyamat vonatkozik a vastagsága a periodontális alveoláris csont és az állkapocs test kedvező anatómiai jellemzők: a falak az alveolusok jelenlétében jelentős számú kis lyuk, amelyeken keresztül át vér- és nyirokerek, és idegi fatörzsek. Az akut, krónikus periodontitis és exacerbációk fordulnak elő szignifikáns csontreszorpció és csont újrastruktúrálódása kerületű Apex, húzódó nyílások a falak, az alveolusok és annak kialakulását egyes területeken szélesebb üzenetét a szomszédos periodoncium és a csontvelő terek. Ennek eredményeképpen, ez a kedvező feltételeket teremt a terjedését gennyes váladékot gyulladt periodontális a vastagsága alveoláris csont és a test a mandibula. Fejleszt gennyes nekrogichesky a folyamat a csont - osteomyelitis az állkapocs.
Fontos a fejlesztés csontvelőgyulladás forgalomban. Behatolását a csont gyulladásos izzadmány vezet zavar a csontvelő mikrokeringést mikrokeringési rendellenességek alapulnak jelenségek allergia:
1) érrendszeri reakciók által okozott vegyületek az antigén antitestekkel, amelyek részt vesznek a hízósejtek vagy bazofilek;
2) citotoxikus reakciók, mint például az antigén-antitest reakció a membránok a sejtek és szövetek;
3) az antigén-antitest reakció, amely komplement;
4) a késleltetett hiperérzékenység reakciója. Ezek a mechanizmusok meghatározzák vaszkuláris permeabilitása hajszálér csontvelő, a megsértése a koagulációs és fibrinolitikus rendszerek.
Mint egy végeredmény, trombózis kialakulásának a véredények és a csontvelő gennyes fúziós vérrögök, valamint az alultápláltság, ami a nekrózis a csont. Felhalmozódása genny a csont vezető intraosszeális magas vérnyomás és érrendszeri részvételét ekstraossalnyh folyamatban. Helyi megsértése hemodinamikai akut osteomyelitis az állkapocs befolyásolja a teljesítményét a véralvadás, fibrinolízis és más vér rendszereket.
Így, akut osteomyelitis az állkapocs, miközben csökkenti fejleszt és kezelése teljes anti-specifikus és a specifikus védelem a szervezet, gyakran a háttérben a primer vagy szekunder immunológiai hiánybetegségek megnyilvánulásai, mint a szerv patológia. Összességében immunológiai reaktivitás, hosszan tartó expozíció szöveti gócok odontogen-sósav fertőzés védő hatása van a helyi reakció, és közvetlenül a különböző komponensei a száji folyadék, szövet és a csontvelő vaszkuláris szerkezet. Kóroki tényezője a fejlesztési osteomyelitis magas, és néha túlzott mértékű érzékenységet. Különböző jelenségek allergia hozzájárulnak zavar hemodinamika és véralvadás, amely meghatározza a pyo-nekrotikus folyamat Kosgei.
Patológia odontogenikus osteomyelitis az állkapocs. Mortem akut gennyes osteomyelitis egy nekrotikus folyamat jellemzi léziók A csont alkatrészeknek - csontvelő, csont és az alapanyag azzal szomszédos admaxillary csonthártya és a lágy szövetek. Gennyes fertőzése, terjedése periodontális csont, ami ödéma és vérbőséget az egyes szakaszok az állkapocs csontvelő. Mikroszkópos, a korai szakaszában az akut gennyes osteomyelitis specifikus csontvelő-helyek különböznek sötétvörös színező. Később az elkövetkező gennyes fúziós csontvelő között sötétvörös területek jelennek sárgás gócok fokozatosan átmegy egymással és más részeire is átterjedt a szomszédos csont. Mikroszkóposan megtalálható a csontvelő, több, különböző méretű gócokat infiltráció és gennyes szövetek gennyes fúziós amely jelentős számú mikroorganizmusok. Fokozatosan genny zsebek egyesítést. Az érintett területeken a csont szignifikáns változás az erekben - kiterjesztése túltengés, stasis, trombózis és gennyes fúziós vérrögök. A kerülete a megfigyelt sérülés értágulat csont, számos vérzés. Csontvelő infiltráció hogy savós, gennyes váladék majd. Gyulladásos elváltozások a csontvelő bevételt tápanyagtartalmára csont csatornák, ahol is megfigyelhető vérbőség, értágulat, a stasis és a trombózis, majd gennyes az olvadási. A vaszkuláris szövetben impregnált kerülete savós, gennyes váladék, majd. Tápanyagtartalom csatornák alá gennyes fúziós majd megölte a érfalat. Hiánya jellemez demarkációs az érintett csont területeken. Növelése infiltrációja csontvelő leukociták, csont balochek teremt kiterjedt gennyes elváltozások. Található belsejében a csontszövet dies (ábra. 7,13).
Amint G.A.Vasilev (1972), jellegétől függően a mikroflóra immunbiológiai és a kondíció, valamint a helyi jellemzői a fejlesztés a betegség folyamata alkalmazható lehet egy kis területet a csont. Ezekben az esetekben a fejlődő korlátozott állkapocs osteomyelitis. Progresszív szaporítása gyulladás a csontvesztés megfigyelt összes új területek és van egy diffúz osteomyelitis az állkapocs. M.M.Solovev (1985) osztja korlátozott, fokális és diffúz osteomyelitis. Osteomyelitis az állkapocs, ott is gyulladásos elváltozásokat a környező csontszövetben: csonthártya, admaxillary lágy szövetek, a nyirokcsomók. Biztosítékok ödéma alakul ki, mint megnyilvánulása reaktív gyulladás. A léziók csonthártya rendre érintett területen a csont, amelynek ödéma, vérbőség, megvastagszik razvoloknyaetsya. Savós váladék, majd gennyes, így a csontok, rétegeli és vegyük le a csonthártya mindkét oldalán a kocka. Ennek eredményeként, kialakult subperiosteal tályogok. Amikor a kimeneti váladékot az alapja a felső vagy az alsó állkapocs, állkapocs-fertőzés ágak kiterjed admaxillary lágyszöveti, amelyek képződnek tályogok és cellulitis. Néha genny áttöri a lágyrész subperiosteal központ. Fejlesztési tályogok, kelések súlyosbítja során akut osteomyelitis az állkapocs; súlyosbítja érelváltozások. Emellett intraossalnyh és periossalnyh hemodinamikai és véralvadás, vaszkuláris változások történnek admaxillary csonthártya és a lágy szövetek, alultápláltsághoz vezet a csontok nagy területek és mennyiségének növelése nekrózis csont.
Megsértése a vérellátás a csont közepén a gennyes nekrotikus folyamat, és egyéb érintett területein a természet a megkötésében. Képezhetők központi vagy megköti felületén, jelentős üreg vagy kis csomók kialakulásával a csontban. Gyakran előfordul, hogy a megfelelő helyi és általános terápia az első napokban az akut fázis a csontvelőgyulladás állkapocs nekrózis korlátozhatja, hogy egy kis pont a csont területek gyakran alá szétolvad a gennyes hangsúly. Ez gyakran vezet a téves diagnózis periodontitis vagy a feltételezést, hogy a csontvelőgyulladás leállítottuk az akut fázisban, és nem telt el a krónikus. Ez az áramlás az alapja a fejlesztés a alopecia vagy rerifitsiruyuschey (roncsolásos-termelő) és a hyperplasiás (produktív) formák. Az utóbbi években már nem jellemző az akut osteomyelitis lassú, lomha áramlását, ami gyakran megnehezíti diagnosztizálni. Az ilyen tünetek, jellemzően kiegyensúlyozatlanságot immunitás vagy immunhiányban háttér jelenlétében gyakori betegségek. Ez is az oka, hogy a gyakran követett irracionális antibiotikus kezelés. Miután csontelhalás, váladék kilép azokból akut gyulladás alábbhagy, az eljárás a szubakut szakaszban. Ez jellemzi növekedése a granulációs szövet gazdag vérerekben a csontban kerületén halott területeken. Legutóbbi alávetni részleges reszorpció. Az eredmény egy olyan fokozatos szétválasztása a csontok halott részei ép a szervezeti egységei. Úgy kezdődik megkötésében. Ezzel párhuzamosan a képződött új csont csonthártya oldalán, részben a csont. Amikor változó folyamat figyelhető meg a krónikus stádiumban, gyulladásos gócok további otgranichenie kilökődés rohamok. Továbbra daganata csont fokozatosan vastagodó és meszesedés szerzése jelentős sűrűsége. Egyidejűleg csökkentett és nem korlátozott a gyulladásos elváltozások a környező szövetekben. Elkülönítve sequestrations mozgékonnyá válnak. Az újonnan képződött csont szövet osteomyelitis kandalló kör képviseli sekvestralnuyu mezőbe. A fiatal, egészséges ember van a túlzott csontképződést.
Ottorgshiysya spontán vagy sebészeti úton eltávolított megkötés piszkos szürke színű és egyenetlen élek. A korábbi helyén megkötés csontüreg fokozatosan megtelik proliferáló granulálás és csontszövetet, amely átalakítja tovább a csont. Egyes részein az állkapocs maradhat gyulladásos gócok képződött sarj szövet, néha tartalmazó kis pont vagy megköti. Ezek az elváltozások gyakran súlyosbítja a gyulladást és fenn tudja tartani ezt a hosszt Tel'nykh. Kis- és különösen pont megköti őket néha teljesen felszívódik. A üreget megtöltjük granulálás és tartalmazó mikrobák teremt krónikus tűzhely, amely károsan befolyásolja mind az általános biztonság, kampó és a helyi tényezők. Cellular reakciót a tűzhely, hogy a megnyilvánulása az allergia és közvetlenül tükrözi a késleltetett típusú hiperszenzitivitás, ezzel egyidejűleg hozzájárul az autoimmun folyamatot. Mindez azt eredményezi, hogy egy hosszú során idült osteomyelitis a csont károsodás új helyszínek bessekvestralnoe a folyamat során. Más esetekben, produktív hiperpláziás változások nem voltak megfigyelhetők együtt nekrotikus gyulladásos és degeneratív folyamatok a csontban. Ez megteremti a felesleges fiatal csont endosteum és a csonthártya.
A különböző morfológiai változások előforduló osteomyelitis, tükröződik a klinikai tünetek, különösen a röntgendiffrakciós képét. Úgy véljük, hogy az alapja, hogy miként Osteomyelitis pyonecrotic értelmezése e folyamat rejlik G.A.Vasilevym betegség (1972). Azonban átmeneti tényezők - a változás a mikrobiális kórokozók, mint a ravaszt, és a jelenlegi tendenciák a biomechanika, beleértve az immunrendszert, bizonyos hatása a gyógyszeres kezelés, ami az új morfológiai és klinikai formája a betegség. A diagnózist kell kiosztani akut, szubakut és krónikus szakaszában osteomyelitis. A krónikus csontvelőgyulladás a folyamat során fejlődhet túlnyomórészt destruktív változások képződése rohamok. Bizonyos betegség időtartama (3-4 hónap vagy több) degradációs folyamatok kombinált produktív változás (vagy alopecia rerafiiiruyuschaya formában). Követési időtartam a betegség, csökkent immunitás, a nem megfelelő kezelés vezethet a dominancia a csont és a csonthártya produktív változások (produktív, giperostoznaya, hiperplasztikus forma); a háttérben egy immunreakciót reaktivitást detektáltunk primer krónikus csontvelőgyulladás.
A klinikai kép odontogenikus osteomyelitis az állkapocs. Odontogemny osteomyelitis az állkapocs három szakaszból áll: akut, szubakut és krónikus. Szokás megkülönböztetni korlátozott (alveoláris csont, az állkapocs test 3-4 fogak) és diffúz lézió pofa (fél vagy teljes az állkapocs). A klinikai lefolyása osteomyelitis az állkapocs változhat, és függ a természet a mikroflóra, a nem specifikus és specifikus fertőzés elleni védelem tényezők, egyéb személyes jellemzők a szervezet, valamint a helyét, kiterjedését és a betegség stádiuma. Ezek a tényezők tükröződnek a különböző típusú gyulladásos válasz - normergicheskoy, hyperergic és gipergicheskoy. Az idősek, az idősek miatt jelentős csökkenése immunitást gipergicheskaya reakcióban lehet csökkenteni anergia. A fejlesztés a csontvelőgyulladás különböző részein az állcsont egy határozott értéke az anatómiai szerkezet. A maxilla teste, az alveoláris csont egy kicsit szivacsos, sok lyuk a kompakt lemez, amely megkönnyíti a kiáramlását a periodontális és csont. Ezért a felső állkapocs elváltozás ritka, az osteomyelitis gyakran korlátozott. Az alsó állkapocs tartalmaz jelentős mennyiségű szivacs anyag. A kompakt réteg sűrű, vastag, kis lyukak is. Hozam váladék útján periodontális csont nehéz, és gyakran úgy oszlik el a szivacs. Osteomyelitis folyamatok nehéz az alsó állkapocs, mint a tetején, különösen azokon a területeken, a test és az ágai.