G hisztopatológiai differenciálódás - studopediya
Stage Stage IVA IVB
12.8.1.6. Diagnózis és a differenciál Diag-nosis májrák
Ha a diagnózis az elsődleges májrák használatát igényli bonyolult laboratóriumi műszerekkel és más endoszkópos módszerekkel.
Általános szabály, hogy a beteg vizsgálata kezdődik alkalmazását laboratóriumi vizsgálatok. Minden laboratóriumi vizsgálatok kimutatására májrák lehet 3 csoportra osztottuk (az első két - malospetsifich Nye tesztek).
Módszerei jellemző funkcionális CO
távolság máj. Ebbe a csoportba tartoznak mutatók
állapotát jelzik belkovosinteziruyu-
forró, méregtelenítés, és a többi kiválasztó
máj működését.
Mutatók mutatva, hogy egy rákos intoksi-
katsiyu: hipokróm vérszegénység, közepes neutropénia
philous leukocytosis relatív nyirok
cytopeniát, csökkenése az eozinofilek száma.
Több folyamatosan mérik a májrákot
növekedni vörösvérsejt süllyedés.
Laboratóriumi vizsgálatok, illetve a különleges jellemzője
fichnye májrákot.
Az utóbbi évtizedekben, a tanulmány a sajátosságait a növekedését és szaporodását a tumorsejtek hozzájárult a felfedezés számos konkrét Conn-Neny, úgynevezett „tumormarkerek” (tumormarkerek). A legtöbb marker egy mellékterméke az anyagcserét a tumorsejtek, része lehet a sejtmembrán vagy sejt termelődik. Ez biológusok cal mutatói a tumor, amely lehet azonosítani-hûbéresek a szérumban és más testfolyadékokban cheloveche-ég test. Szintézise tumormarkerek obuslo-detektáló jellemzők metabolizmus transzformált tumorsejtek, amely összefüggésbe hozható kóros eq-Xpress rákos sejt genomjába. Rendellenes Expres-Sia genom - az egyik fő oka az a mechanizmus a termelés tumorsejtek markerek, ami a szintézist az embrionális, placenta vagy ektopikus proteinek, enzimek, antigének és hormyl-új. Így, hogy markerek rosszindulatú növekedés olyan anyagokat tartalmaznak, különböző jellegű: antigének, hormonok, enzimek, glikoproteinek, lipidek, fehérjék, más meta-seb, amelynek koncentrációja a vérben korrelál a tumor tömege, a proliferatív aktivitást, egyes esetekben - egy malignitás foka.
A legspecifikusabb marker gepatotsellyu-LAR karcinóma egy alfa-fetoprotein (AFP), felfedezett 1963, GI Abel és munkatársai. hepatomák kísérleti állatokban. 1964-ben, N. Tatarinov feltárta magas szintű AFP syvo-Rothko vér hepatocelluláris karcinóma betegek.
A diagnózis a hepatocellularis carcinoma tulajdonított nagy jelentőséget, hogy meghatározzák a szinten tíz-karboksiprotrombina (DCT). DCT egy új tumor marker hepatocelluláris karcinóma.
Hatékonyabb használata a tumor-O markerek érhető el kombinációi különböző vizsgálati-CIÓ.
Műszeres eljárások a kutatások IIM-holyah pecheni.Ultrazvukovye kutatás. Végrehajtása beállított biztonságos klinikai gyakorlatban, neinvaziv-CIÓ és informatív módszer A vizsgálatok ultrahangos-dovaniya nagyban növeli a Diag-pálca májdaganatok. A máj nagyon hozzáférhető ultrahanggal, amely egy tumor lehet kimutatni nem csak a felszínén lévő, de a Glu-bin parenchyma.
Függetlenül attól, hogy a szövettani szerkezete a tumor ultrahanggal legtöbb fájdalmat-TION határozza meg a megfigyelt máj méretének, alakváltozás-máció a külső körvonala, a normális hely frissítés vagy kompressziós intrahepatikus szopni-Ing. Helye a daganat a májban kapu vagy egy nem középszerű közelsége őket kíséri Ras-kiterjesztése intrahepaticus epeutak, hogy ke-kanonikusan proyavyalyaetsya fejlesztése sárgaság.
Ultrahangos jelei májtumorok lehet egészen más, de az általános-Chie Nali van kerekítve echogén formáció-esek, lekerekített élek, ferde diffúz infiltráció.
Radionuklid diagnosztika. A diagnózis a májdaganatok gyakran letapogató vagy szcintigráfiás (lehet használni szűrővizsgálat). Radioaktív (radioaktív arany bengalroz megjelölhetjük radioaktív jóddal), vezetünk be a véráramba, hogy a máj és a Kupffer-sejtek halmozódik. Land májtumor szubsztituált-WIDE nem elnyelik a radioizotóp és a szkennelési grammos definiáljuk a „hideg-csomópont.” Amikor az áramot letapogatással határozzuk a topográfia, alakja, a máj mennyiségének és egységesség és intenzitás-felhalmozódása a radioizotóp.
Az angiográfia. A diagnózis a májbetegségek-polzujut splenoportography, transumbilikalnuyu portogepatografiyu, hepatikus arteriográfia. Kontraszt-ing anyag lehet bevezetni, vagy a vénás vagy artériás rendszerben. Angiográfiás technikákat kopott invazív vizsgálati módszerek, ezért a klinikai gyakorlatban korlátozott.
Nagy metasztázis vagy primer tumor Raspaud Laga a központi régióban a máj felfedje Xia, mint a nagy, lekerekített avaszkuláris zónák a pe-periféria, amely együtt a kerekítés tumor sosuda-
E tisztán látható „amputált” és a nagyobb ágakat korrodált felvázolja a máj hajó.
Szelektív arteriográfiás nagyon in-formatív diagnózisában tumorok, mivel krovos-nabzhenie gepatoholangiotsellyulyarnogo rák osuschest-S AZ elsősorban az artériás rendszerben. Az angiográfia diagnosztikai kritériumok a következők: csökkent egyedi határon arte'an ágak és érrendszeri kialakulását zóna a tartományi csomópontot-sti neoplazmák, vaszkuláris kaotikus elrendezése fusiform, néha meshkovid-TION kiterjesztéseket vagy T N .. "Tumor pocsolyák."
Komputertomográfia. Számítógépes Tomo-graphy jelenleg az egyik leghatékonyabb módszer a diagnózis májdaganatok. Az állásfoglalás a módszer nagyon magas. Tétel-lag és kísérletileg bizonyította, hogy a szeleteket lehet felosztani, hogy összpontosítson inhomogenitás 0,5-1 cm átmérőjű-Thr. Ha az abszorpciós index, vagy a sugárnyaláb-gyengülés Single röntgensugárzás (abszorpciós koefficiens KA mért önkényes egységek, amelyek a jelöljük HU-chayut mint összhangban Hounsfield skála), miközben áthalad az érintett szövet eltér az egészséges szövettel űrhajók HU 10-15, ez elég ho -rosho látható.
tumor sűrűséget általában csökkentjük 15-20 hagyományos egységek viszonylag sértetlen pas renhimy májban, ami a legtöbb esetben elegendő ahhoz, hogy a betegség. Gyakran a háttérben a tumor képződmények fordulnak elő területek alacsony sűrűségű-ség miatt nekrózis a tumor. Diffúz máj rákos daganatok azok sűrűsége nem lehet más, mint a környező májparenchyma és nem láthatóvá CT, különösen akkor, ha a globális fejlődő hátterének cirrhosis. A használata kontrasztfokozó technika segít azonosítani ezeket daganatok.
Áttétes májrák a számítógép-mogrammah detektált többszörös-okra glyh formációkban kis sűrűségű schihsya-található különböző részein a májban. Ezek lehetnek tiszta kontúrokkal, vagy fokozatosan perehodyaschi-E a májparenchyma,
Kombinált laparoszkópia. A vezető pozícióját a diagnózis és differenciáldiagnózis májtumor tartozik kombinációs Paw-ROSCOP, amelynél a ellenőrzést végeznek nem csak az érintett a máj területén, hanem tartja a bio-psiya gyanús terület és kontrasztos röntgenvizsgálata intra- és extrahepatikus epeutak, ha szükséges.
Laparoszkópos képet elsődleges daganat Pec-ni: a tumor általában jelenik meg egyetlen nagy egység, amely elfoglalja az egész megosztás, a háttérben változatlan NE-Cheney, vagy több egységet különböző elmosódás-árokba. A máj gyakran deformálódnak a csomópontokat. Azáltal, hogy ismerik-jóval kevesebb primer daganat beszűrődő növekedés vezető jelenléte nélkül adott rákos oldalakon. A diagnózis megerősítésére van szükség észlelésekről bio-psiya. Hiányában sárgaság rákos csomóponthoz vagy csomópontokhoz
gyakran sárgás vagy fehér, on-lichii sárgaság - zöldes a háttérben az alapokat-CIÓ vagy sárgásfehér színű, és világosan vyde-lyayutsya hátterében a májparenchyma.
Cancer oldalak növekvő aljáról a máj parenchyma során-kiemelkedő rész formájában halmok, majd a szín függ a sűrűsége a Glisson kapszula és tol-májszövet a gumiabroncsok.
A tumor mindig sűrű, porcos következetesség, felülete durva, egyenetlen, gyakran eltérő krateroob mélyülő közepén. A periférián a csomópont körül egy vaszkuláris perem. A határ az átmenetet a PA-renhimy máj mindig tiszta a rák oldalon.
A fejlesztés a cirrhosis rák háttérben Regen-rádió csomópontok látható térfogata termelés különböző blur-árok, gyakran több, fehéres színű visszatáncolásokat a szív és érrendszeri pereme körüli ferii. A biopsziát kell végezni egy másik lan-esek máj.
12.8.1.7. A kezelés a májrák
Kezelése májrák oszlik hirurgich-mechanikai, konzervatív és egyesítjük.
Sebészi kezelés. Meg kell jegyezni, hogy a chi-rurgicheskoe tumor eltávolítása - általában anatómiai májreszekció - az egyetlen módszer megvalósítása a hosszú távú túlélés rosszindulatú daganatok a májban. K-cal sebészek módszerek közé tartozik:
I. Radical műtét.
1. májrezekció:
a) jobb hemihepatectomiák;
b) jobb fokozott gemigepatek-
Tomy (eltávolítása a „klasszikus” jobb pre-
Függetlenül attól, hogy a máj kétoldalas lobectomy);
c) egy bal hemihepatectomiák;
g) egy bal kiterjesztett gemigepatekto-
mia;
d) a bal cavalis lobectomy - használt
bal oldalán a „klasszikus” részesedése.
2. A teljes májkimetszés orthotopikus túl-
SADC máj.
II. Palliatív műtét.
Májrezekció bármilyen világosan maradt
jelenség a metasztázis a májban önmagában vagy más
szervek (kármentesítés).
a) ligálása a máj artéria; - b) a máj artéria embolizáció; c) ligálása a vena portae.
3. A művelet célja, hogy megszüntesse oslozh-
Neny:
a) műtét a pusztulás, gap vérzés
chenii;
b) a mechanikai működés zhelcheotvodyaschie
CIÓ sárgaság.
4. beavatkozások későbbi
kemoterápia:
a) extraperitoneal vaszkuláris kanülálás PE-
Cheney;
b) az intra-vaszkuláris kanülálás PE-
Cheney;
c) a máj perfúzió.
5. A helyi injekció alkoholt.
A jelzések sebészi kezelés májrák magányos egységek, található, a ML-sósav lebeny távoli metastasis nélküli és a reakció nyirokcsomó-csomópontok kusan csak a májban, és a kapunál-műszeres kielégíti az általános, a beteg állapotától.
Palliatív kezelés. Sajnos, RA-dikalnoe tumor eltávolítása csak akkor lehetséges, 10-15% -ánál. A legtöbb hepatocelluláris karcinómák kimutatható egy késői szakaszában, amikor újra reszekció általában már nem lehetséges, mivel a szórt sti tumor sarjadzó ereket, a vena portae thrombosis, metasztázis, kora és általános állapota, a beteg, jelenléte más extrahepatikus betegség vagy alul- kellően funkcionális tartalék fennmaradó nem sérült részt a májban. E csoport számára patsien-nek csak akkor lehetséges, tüneti kezelésre.
Ahogy palliatív kezelés feltárt chi-mioterapiya (posrestvom vagy intra-artériás kemo-embolizáció), lokális injekció, alkohol, immuno-terápia, hormonterápia, cryosurgery. Opie Szanaa-lokális hatása ez a fajta kezelés. A legtöbb kezelési formák hatása a túlélésre nem igazán azonosítható.
Konzervatív kezelés. A konzervatív tera-skála FDI tartalmazza: kemoterápia, a sugárkezelés és a tüneti is-rapiya.
Kemoterápia. Mivel a fejlesztések terén a kemoterápia javította leche-set és a jóslás hatalmas daganat az elmúlt években, azonban az elsődleges hepatocelluláris karcinóma-sósav haladás alig érintette.
A máj rák kemoterápiás használt fájdalom-Choe számú citosztatikus metotrexát, mitomicin-C, 5-fluor-uracil, 2-dezoxiuridin, mustargen, alkeran, leukovorin, tio-TEP. Mindegyikük hatástalanok.
Sugárkezelés. Vélemények a hatékonyságát a gerenda-ing terápia primer májrák ellentmondásosak. Összehasonlítva más szervek, a máj nagyon ellenálló a sugárkezelés és a nem mérhető-nyat észrevehetően funkcióját dózisban akár 6000 boldog 6-8 hétig. Ezen túlmenően, az időszakban az expozíció nem véd az intézkedés a sugarak térhatású-nek a szövetek és szervek, így a gerenda, hogy csökkentse a dózis-ing terhelést.
12.8.1.8. Eredmények malignus májdaganatok
Hepatocelluláris karcinóma - az egyik gastroin-testinalnyh tumorok rossz prognózissal. Az természetes kormányzati belül májrák előfordulása nagyon gyorsan végzetes. A medián túlélés a diagnózis felállítása után a poszt-Novki Ázsia csak 7 hetes. Euro-periódusnak 15 hét. az egyéves túlélési arány - 13%. a
tünetmentes hepatocelluláris karcinóma di ametrom legalább 3 cm-rel kisebb, mint a természetes nebla-gopriyatno; egyes megfigyelések egy kétéves túlélési arány 44-55%, 3 éves - 13%.