bél ischaemia mi ez, a tünetek, a kezelés, a tünetek, okok
bél ischaemia lehet akut vagy krónikus, ez összefüggésben lehet artériák károsításával vagy a vénákban is kiterjed a vékonybél, a vastagbél vagy mindkettő belekben.
Mivel a gyomor, duodenum és a végbél szállítjuk vér egy nagyszámú kollaterálisok, iszkémia a gasztrointesztinális traktus csak ritkán fordul elő. Leggyakrabban alakul ki a területen az ischaemia a splenicus flexura a vastagbél és a szigmabél.
Mi bél ischemia
Ischaemiás károsodásának a bélben - általában az eredménye az artéria elzáródása. Kevésbé gyakori okok - súlyos hypotonia és a vénás elégtelenség. A megnyilvánulásai függően változnak az érintett ér, és a beteg állapotának súlyosságától. A diagnózis gyakran nehéz.
Akut bél ischemia
Leggyakrabban valamilyen akadály az artériák, és a legtöbb esetben kapcsolódik az első embólia az arteria mesenterica superior. Kevésbé gyakori elzáródásos akut ischaemia, vagy társult trombózis anterior mesenterialis artéria. Vénás trombózis okoz akut bél ischemia mindössze 5-10% -ában. Mint általában, a betegek akut bél ischaemia által okozott artériás trombózis mutatnak kifejezett generalizált arteriosclerosis.
Származó embólia a szív vagy aorta arteria mesenterica superior - az oka a 40-50% -ában, trombózis vagy ateroszklerotikus sérülések - mintegy 25%, és neokklyuzionnaya ischaemia miatti hipotenzió bonyolító miokardiális infarktus, szívelégtelenség, szívritmuszavar vagy akut vérveszteség, figyelembe veszi a mintegy 25% -ában . Vasculitis és a vénás elzáródás - ritka okai. Spectrum patomorfológiai változások változik átmeneti károsodása transmuralis vérzéses elhalás és üszkösödés. A betegek általában jeleit mutatják a szívbetegségek és szívritmuszavarok. Gyakorlatilag az összes kifejlesztett hasi fájdalom, felülmúlva az összes többi tünet észlelt fizikális vizsgálat. A kezdeti szakaszban az egyetlen jele lehet „néma”, laza gyomor vagy laza bélhangok, később fejlődött hashártyagyulladás.
Egy adott állapotban jellemző leukocytosis, metabolikus acidózis, hiperfoszfatémia és növeli amiláz aktivitást. Szabványos radiográfia A hasüreg kiderül, „ujjszerű” mélyedések oedema miatt a nyálkahártya. Az angiográfia kiderül bélfodra vagy KT dugóval ellátott nyak, vagy a fő koszorúér görcs-artériás ívek, de sok beteg laparotomiát alapján végzett klinikai diagnózis nélkül angiográfia. Főbb mérföldkövek - a helyreállítás a vitális, a kezelés a szívbetegségek, és intravénás antibiotikum terápiát követően laparotomiás. Ha a kezelés kezdetén, embolectomia és angioplasztika mentheti része a vékonybélben. Ebben a ritka esetben, 24 óra után végezzük laparoszkópia újra kimetszett és nekrotizáló fekély. A nagy kockázatú betegek a műtét bizonyos esetekben lehet hatásos thrombolysis. A kezelés eredményeit sebességétől függ a beavatkozás. Betegeknél, akiknek a kezelés végén kezdődött, a halálozási arány eléri a 75%. A túlélő betegek gyakran alakul ki az alultápláltság miatt rövid bél szindróma, ezért igényel intenzív táplálkozási támogatás, néha otthon parenterális táplálás mellett antikoaguláns terápia. A betegek száma egy ígéretes vékonybél transzplantáció. Betegek mesenterialis vénás trombózis is szükség sebészi kezelés, ha van egy jelzés hashártyagyulladás, egyébként a antikoagulánsok. Meg kell, hogy végezzen felmérést a mögöttes prothromboticus állapotban.
vastagbél ischaemia
Lép hajlítási és leszálló vastagbél gyengék párhuzamos áramlás és hazugságot a „vízválasztó” artériás ágy. A spektrum a reverzibilis károsodása colonopathy tranziens colitis, szűkület, vastagbélrák, gangréna és villámlás pankolita. A leggyakoribb oka - artériás tromboembólia, ischémia vastagbél de lehet következménye súlyos artériás alacsony vérnyomás, felfúvódás, vastagbélrák, sérv megsértése, szisztémás vaszkulitisz vagy hiperkoaguláció. Ischaemia a leszálló vastagbélben és a szigmabél - szövődményeként műtét aorta aneurizma (amelynek az alsó mesenterialis artéria ligáltuk). A betegek általában idősebbek és hirtelen elkezd tapasztalható a fájdalom a görcsök típusú a bal alsó has, rektális vérzés alakul. A tünetek általában megoldódnak után spontán 24-48 óra, és a helyreállítási jelentkezik 2 héten belül. Néhány képződött maradék rostos szűkület vagy szegmentális colitis. A kisebbségi fejlett üszkösödés és hashártyagyulladás. Diagnózist keresztül colo-noskopii vagy bárium beöntés 48 órán származó tünetek fellépése egyébként nyálkahártya fekélyek és ödémát lehet oldani. Resectio esetén szükséges hashártyagyulladás.
Tünetek és jelek
Hirtelen éles fájdalom a bal csípő fossa. Valamivel később, általában 24 óra után, a szék tűnik friss, részben módosított vagy kevert széklet vérrel. Tapintásra felfedi duzzanat és feszültséget a vastagbél. A diagnózis felhasználásával ellenőrzik kolonoszkópia (ezt az eljárást ilyen esetekben van szükség, különösen elővigyázatos magatartás!) Vagy (biztonságosabb), CT után opakizá lumen a vastagbélben. X-sugarak a háttérben kontraszt bárium nem olyan érzékeny, mint kolonosokopiya: klasszikus „ujjlenyomata” a röntgenfelvétel eltűnik néhány napon belül, hiszen reszorpcióját vérzések alatt a nyálkahártya, valamint a nagyon nyálkahártyán heg képződik, amely a hiba.
Kezelés Ha nincs jele perforáció falak vagy gangréna általában valamely konzervatív (intravénás folyadékot, hogy funkcionális többi vastagbél). Ha van erősítés duzzanat, láz és bénulással a vastagbél, a legvalószínűbb, ott volt a szívroham, ebben az esetben azt mutatja, sürgős műtéti beavatkozás. Az átlagos akut ischaemia a vastagbél nem gyógyul konzervatívan esetek 50% -ában.
hasi angina
Ez az állapot fájdalom jellemzi étkezés után miatt ischaemia a vékonybél által okozott éles aktiválása a vérellátás a gyomor.
Klinikai tünetek :. jellegzetes „bél” fájdalom alakul körülbelül 30 perccel étkezés után, és megszüntetése után 1-3 órával a legjobb diagnózis és kezelési folyamat szolgál angiográfia egyidejű bővítése a vaszkuláris lumen intravaszkuláris felfújható ballon. Sajnos, miután az ilyen kezelés a visszaesések gyakoriak ahhoz, de lehet akadályozni beállításával szűkülő helyeken vaszkuláris intravaszkuláris stentek.
Vasculitis mesenterialis erek
Amikor riarteritis nodosa és reumás ízületi gyulladás jelentkezik legyőzze a nagy mesenterialis erek, és szinte bármilyen formában szisztémás vaszkulitisz - károsíthatja a kis erek mesenteriumban. az ilyen károsodások lehet egy szegmentális bél ischemia területén vérellátásának az érintett ér.
Krónikus mesenterialis ischaemia
Ez abból ered, ateroszklerotikus stenosis, feltűnő mind a felső és alsó mesenterialis artéria. Fejleszt tompa, de a súlyos fájdalom a középső vagy a felső része a gyomor körülbelül 30 perccel étkezés után. A betegek fogyni miatt az elutasítás az élelmiszer, és néhány - ennek eredményeként a hasmenés. A fizikális vizsgálat során ügyeljen arra, hogy azonosítsuk a generalizált artériás betegség. Néha hallgatni a bél hangokat, de ez nem specifikus tünet. Az angiográfia mesenterialis vascularis lézió megerősíti legalább 2 mesenterialis artériák. Néha lehet, hogy végre angioplasztika vagy perkután tágítására. Kezelés nélkül a sok beteg végül fejleszteni bél infarktus.