Általános jellemzői fertőzések a kapcsolati az átvitel (fertőzés kültakaró)
fertőző ágensek egy kapcsolati átviteli mechanizmust igazítani laknak elsősorban bőrön és a nyálkahártyákon külső, néha a mélyen fekvő szöveteket. A legtöbb fertőzés ebben a csoportban átviteli karakterisztikáját a kórokozó nélkül közvetlen kapcsolatot a környezet közvetlen kapcsolatot és érintkezik vele a sérült vagy sértetlen bőrön és a nyálkahártyákon (szifilisz, gonorrhoea, a HIV, chlamydia urogenitális, virális hepatitis B és C). Bizonyos betegségek ebben a csoportban az emberi fertőzés közvetve - keresztül szennyezett vrzbuditelyami külső környezet tárgyak (ruha, ágynemű, edények és egyéb háztartási cikkek), valamint a szennyezett kezek. HIV-fertőzés, a szexuális úton terjedő fertőzések, a vírusos hepatitis gyakran végrehajtott szexuális amikor vérátömlesztés, szervátültetés, valamint parenterális (orvosi és nem orvosi) beavatkozást.
Aktivátorok Ezek a fertőzések által továbbított közvetlen kapcsolatot, nem ellenálló a környezet és a továbbított nemcsak a közvetlen érintkezés, hanem közvetve is, ezzel szemben, hogy egy elegendően nagy ellenállás.
Meg kell jegyezni, hogy a „kültakaró fertőzés” nem mindig tükrözik a lényege patogén fertőzések. Például, a veszettség megtámadja a központi idegrendszert, urogenitális chlamydiosis - nem csak a külső, hanem a belső genitális nyálkahártya és a szem, a szifilisz - kivéve a nyálkahártyákat belső szervek és más rendszerek (csont, az agy, stb), a vírusos hepatitis B, C, D - a máj, a HIV-fertőzés - immunkompetens sejtek csatlakozás kórokozók és opportunista másodlagos fertőzések, rosszindulatú daganatok, encephalomyelitis.
Azonban, amint azt a fenti, közös a csoport a fertőzés túlnyomó infiltráció ágensek a bőrt és a nyálkahártyákat. Azonban néhány közülük, valamint egy kapcsolatot, vannak más mechanizmusok és módszerek átadásának a kórokozót. Például, virális hepatitis B, C, HIV-fertőzés - függőleges (az anyáról a magzatra) az anthrax - szívó (levegő-por út), a széklet-orális (alimentáris path), fertőző (a harapás böglyök és mechanikus továbbítás vagy harapni a legyek, szúnyogok, szúnyogok). Ez a mechanizmus gyakran valósul állatok, bizonyos esetekben fordul elő az emberek között.
A tudás a fenti jellemzői és kóroki-fur-organizmusok szennyezés bizonyos gyakorlati jelentőséggel elleni célzott, és a megelőző intézkedések megakadályozzák a betegségek terjedésének.
Egyes betegségek ebben a csoportban sapronoses vagy saprozoonozam, amelynek élőhelye a talaj kórokozók (gázgangréna, a tetanusz, a lépfene). Van egy sajátos során a járvány folyamat, meg kell szem előtt tartani, amikor végzett felügyelet és anti-járvány megelőzési tevékenység, imeschih jellegzetes orientáció.
· A gyors növekedés intravénás kábítószer-használat *. a használata a szexiparban dolgozók;
· Párhuzamosan a járvány a szexuális úton terjedő fertőzések **;
· A gazdasági és politikai migráció;
· Korlátozott kapacitás és a civil társadalmat, hogy hatékony megelőző intézkedéseket;
· Alacsony legtöbb ember figyelmét a HIV, AIDS és nemi úton terjedő betegségekről és a tudás a biztonságos és hogyan kell megvédeni magukat.
A kapcsolat a fenti pillanatok járványvédelmi arra kell irányulnia, elejét véve a fenti hajtóereje a járvány folyamat, beleértve az életvezetési, erkölcsi és higiéniai nevelés és az oktatás a biztonságos nemi élet, valamint egyéb intézkedések megszakítását természetes és mesterséges módon az adás.
t megszakítja a természetes útvonalak of transmission:
· Személyi higiénia, beleértve a kézhigiénia;
· Kizárása alkalmi védekezés nélküli közösülés;
· Individualizáció személyes higiéniai termékek (borotválkozás
** A hivatalos árfolyama szexuális úton terjedő betegségek, mint 100 100 ezer népesség (szifilisz - 109 100 ezer.) ..
készülékek, fogkefék, szivacsok, fésűk, manikűr termékek, törölköző, stb), és egy külön tároló;
· Megelőzés mikro-traumák az otthon és a munkahelyen, és azokat időben rehabilitáció.
t szakítsa mesterséges átviteli utak:
· A eldobható szerszámkészletek során manipulációk társított károsítja a bőrt és a nyálkahártyákat;
· Alapos sterilizálását orvosi műszerek, és széleskörű bevezetése és kötelező minőség-ellenőrzés a központi sterilizáló gyógyászati termékek;
· Okos felhasználása fertőtlenítőszerek, fertőtlenítő időszakos minőségellenőrző;
· A kesztyű használata, amikor semmiféle parenterális orvosi eljárások járó fertőzés kockázatát;
· Megelőzés keresztül küldött vérátömlesztésre és annak elemei, transzplantációs szervek és szövetek;
· Egy alapos azonosítását antigének és antitestek mikroorganizmusokban donorok (HBV, HCV, HIV, szifilisz).
Szerves részét képezi egy egészségügyi szakember bármely szinten (LPO, SSES, az alapellátás, stb ..) A kötelező alkalmazása a mindennapi gyakorlati munka Alapesetben meghatározása egy fertőző betegség, és ragaszkodás ajánlott algorimtov intézkedések (intézkedések).
* Klinikai besorolása HIV-fertőzött felnőttek és serdülők által kidolgozott WHO szakértők.
** A HIV sorvadásos szindróma: a fogyás nagyobb, mint 10% -a az eredeti vagy krónikus (több mint 1 hónap) hasmenés ismeretlen etiológiájú, vagy krónikus gyengeség kombinálva egy hosszú (több mint 1 hónapig) láz ismeretlen etiológiájú.
*** HIV encephalopathia: súlyos kognitív és / vagy motoros diszfunkció zavarja a mindennapi tevékenységeket halad heteken vagy hónapokon keresztül hiányában más okból, mint a HIV-fertőzés.
* A besorolás nem csak a klinikai tünetek, hanem immunológiai paraméterek (CD4 sejtszám).
* ART is ajánlott a páciens kiterjedt stádiumú HIV WHO besorolása, beleértve szenvedő tartós vagy visszatérő orális candidiasis és súlyos visszatérő bakteriális fertőzések, függetlenül a CD4-limfociták és a teljes száma limfociták
** Nem világos, hogy az ART, amikor a CD4 limfociták értéke> 200 L-1 és mi az, így meg kell vizsgálni a jelenléte a klinikai tünetek és a dinamika a csökkenése a CD4 limfociták (ha meg tudja ítélni azt). A CD4 limfociták. egyenlő 200 l-1 körülbelül 15% megfelel a szintje a CD4-limfociták.
Elsővonalbeli antiretrovirális rend javasolt a következő készítmények: - zidovudin / lamivudin, tabletták (300/150) mg - Combivir - efavirenz tabletta 600 mg * - nevirapin 200 mg-os tabletta - nelfinavir tabletta 250 mg ART kezelési rendek a második sorozat (a a kezelés első évében igényelnek 5-10% -ánál) ajánlja a következő készítmények: - ddl tabletta 100 mg - stavudin, tabletta 30 és 40 mg - 150 mg lamivudin tabletta - efavirenz, tabletta 200 mg-os - nevirapin 200 mg-os tabletta - nelfinavir, tabletta 250 mg-os -
WHO felülvizsgált klinikai osztályozása a HIV / AIDS gyermekeknél (verzió az európai régióban a gyerekek <15 лет с подтвержденной лабораторно ВИЧ-инфекцией: выявление антител у детей ³18 месяцев, выявление ДНК, РНК или антигена р24 у детей <18 месяцев). Ø Клиническая стадия 1- tünetmentes;
- perzisztens generalizált nyirokcsomó.
- hepatosplenomegalia;
- viszkető kiütéseket;
- molluscum contagiosum kiterjedt kiütés;
- onychomycosisban;
- visszatérő száj fekélyek;
- lineáris erythema gumik;
- szögletes ajakgyulladás;
- fültőmirigy nyálmirigyek;
- herpes zoster;
- Tünetmentes limfoid intersticiális tüdőgyulladás;
- visszatérő vagy krónikus légúti fertőzések (otitis média, otorrhea, sinusitis).
- Mérsékelt megmagyarázhatatlan alultápláltság nem megfelelően reagálnak a standard kezelésre;
- Megmagyarázhatatlan krónikus hasmenés;
- tisztázatlan eredetű, tartós láz (időszakos vagy állandó több mint egy hónap);
- candidiasis a száj (idősebb gyerekek, mint 2 hónap);
- Leukaplakia a száj;
- akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás és periodontitis;
- lineáris gingiva hyperplasia;
- Súlyos visszatérő bakteriális tüdőgyulladás;
- kiterjedt leeresztő kandilomy;
- eltorzult óriás molluscum contagiosum;
- krónikus tüdőbetegség miatt HIV-fertőzés, beleértve a hörgőtágulat;
- tüneti limfoid intersticiális tüdőgyulladás;
- megmagyarázhatatlan vérszegénység (hemoglobin <8 г%) или нейтропения (<500/мкл);
- megmagyarázhatatlan thrombocytopenia (<50 000/мкл) длительностью более 1 месяца.
- megmagyarázhatatlan súlyos leromlás vagy súlyos alultápláltság nem megfelelően reagálnak a standard kezelésre;
- ismétlődő súlyos bakteriális fertőzések eltérő tüdőgyulladás (pl empyema, pyomyositis, csont- és ízületi fertőzések, agyhártyagyulladás);
Osztályozása HIV-vel kapcsolatos immunhiány
A szintek a CD4 T-sejtek különböző korú gyermekek
³ 5 év * (l)
A serdülők és felnőttek
¤ tulajdonságai a HIV-fertőzés gyermekek társított magas előfordulási bakteriális fertőzések gyakorisága az opportunista fertőzések és a fejlesztés a ritka daganatok. ¤ A leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a HIV-fertőzés gyermekek, hogy késleltetik a pszichomotoros és fizikai fejlődését. ¤ Gyermekeknél gyakrabban, mint a felnőttek, szenvednek visszatérő bakteriális fertőzések (gennyes középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis, és mások.), Valamint a PCP, LIP hiperplázia és a pulmonális nyirokcsomók, encephalopathia. ¤ Gyakran előfordul thrombocytopenia, klinikailag megnyilvánuló orrvérzés, vérzéses szindróma, amely lehet a halál oka a gyermekek. ¤ gyakran vérszegénység alakul ki. ¤ HIV-fertőzés született gyermekek HIV-fertőzött anyák jellemzi gyorsan progresszív lefolyású, mivel fertőzött gyermekek korára egy év, a betegség általában lassabban alakul ki. Ennek hiányában Ab HIV-fertőzés fertőzött gyermekek függőleges, 10-25% -ában gyorsan bekövetkezhet, hogy az AIDS az első életévben, és 75-90% - sokkal lassabban (átlagosan 8 év). HIV embriopaty magában kisfejűséget, rövid orr lapított orrsövény, növekedési visszamaradás, széles homloka ploskovystupayuschy, kék ínhártya, kancsalság, nezaroschenie felső ajak.
¤ 1-2 hónap. ¤ 4-6 hónap. ¤ 12 hónap.
t képesek leküzdeni a vér-placentán. t A születés, szinte minden gyermek HIV antitestek anyai eredetű. t Az anyai antitesteket lehet kimutatni a vérben a gyermek akár 18 hónapig (de nem több). t HIV-pozitív gyermekek titerét antitestek a HIV az életkorral csökken.
<3 лет (или масса тела <10 кг)
2 NRTI + NNRTI (SP)
Zidovudin (vagy ABC) + lamivudin + nevirapin ** lopinovir / ritonavir (LPV / RTV).
2 NRTI + NNRTI (SP)
Abakavir (vagy AZT) + lamivudin, az efavirenz + *** (LPV / RTV)
* A gyerekek, akik nincsenek kitéve ARV, a kombináció abakavir + lamivudin nagyon hatásos. PENTA 5 tanulmány egyértelműen igazolta azokat az előnyöket a rendszert.
** A nevirapin nem ajánlott kamaszkor utáni lányok (ezek kezelést végezzük szerinti rendszerek a felnőttek számára), amelyben a kezdeti száma limfociták CD4> 250 / ml.
*** Az efavirenz nem javasolt gyermekek számára <3 лет и массой тела <10 кг; он также противопоказан девочкам постпубертатного возраста, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции, или находящимся в первом триместре беременности. У детей старше 3 лет ифавиренц предпочтительнее невирапина.