Algoritmus antimikrobiális szepszis kezelésére (p

Orosz szakértők Szövetsége Sebészeti fertőzések

ALGORITMANTIMIKROBNOYTERAPIISEPSISA

A projekt állítjuk elő a munkacsoport.

Algoritmus antimikrobiális szepszis kezelésére

Figyelembe veszi az eredmények javítása korai megfelelő antibiotikus kezelés, antibiotikumok szepszis kell nevezni sürgősen tisztázza a nosological diagnózis megállapítása után, mielőtt a bakteriológiai vizsgálatok (empirikus terápia). Miután megkapta a bakteriológiai vizsgálatok antibiotikum terápia protokolljának lehet igazítani, hogy tükrözze a kiválasztott mikroflóra, és antibiotikum érzékenységi.

A kóroki diagnózis szepszis

A mikrobiológiai diagnózis szepszis döntő a választás a megfelelő módon az antibiotikus terápiát. Eredmények oksági szepszis, lényegesen jobb, mint az empirikus, azaz, ha a választott antibiotikum végezzük egy ismeretlen gerjesztő. Ezért megfelelő mikrobiológiai diagnózis szepszis kell fordítani nem kevesebb figyelmet, mint a választott kezelési mód.

Szigorú követelmények megfelelő kerítés anyagok és a modern mikrobiológia technikák pozitív vért kultúra szepszis figyelhető meg több mint 50% -ában. Mikroorganizmus izolálása vérből (normális esetben steril folyadék) általában elegendő beállítására etiológiai diagnózishoz. Ha kiválaszt egy tipikus kórokozókat, mint a Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, gomba, elég a diagnózis pozitív vért kultúra. Elosztása azonban a mikroorganizmusok, amelyek szaprofitákkal bőrön és szennyezheti a mintát (Staphylococcusepidermidis) egyéb koaguláz-negatív staphylococcus, diphtheroids) megerősíteni az igazi bacteremia szükséges két pozitív vér kultúrák. Modern automatikus hemokultúra vizsgálati módszerek (például, Bactec / riasztórendszer) lehetővé teszi, hogy rögzítse a mikroorganizmusok növekedésének belül 6-8 óra inkubálás (24 óra), amely lehetővé teszi még 24-48 órán át, így pontos azonosítását a kórokozó.

A magatartás megfelelő mikrobiológiai diagnózis szepszis szigorúan be kell tartaniuk az alábbi szabályokat:

1. Vér a szükséges vizsgálatokat az antibiotikumokat. Ha a beteg már részesülő antibiotikus kezelés, lehetséges, antibiotikumot kell függeszteni legalább 24 órán át, ami után hordoznak vérvétel. Ha ez lehetetlen, hogy megszünteti antibiotikumok, vért kell venni, közvetlenül a következő injekció.

4. A jobb a szabványos kereskedelmi fiolák készített táptalajok, ahelyett, palackok a közeggel, zárt vatta-palackok, elő laboratóriumban. Először is, a nem megfelelő főzési közepes laboratóriumi szabványosított gyakorisága és mikroorganizmusok izolálására a vérből, amikor azok használatát lényegesen alacsonyabb. Másodszor, amikor a fedél felnyitását az ampulla és bevezetése vérmintát a fecskendő a szennyezés veszélyének a táptalaj levegő mikroflóra. Ezen túlmenően, egy negatív nyomás jön létre a kereskedelmi fiolákban, hogy táplálja a kínálat egy fix mennyiségű vér érintkezés nélkül a környezettel (segítségével az átmeneti rendszer tűkkel ellentétes végein a katéter).

5. A vért vettünk egy perifériás vénába kell végezni aprólékos aszeptikus. A bőrt az vénapunkciós oldatával kezeljük a jód vagy jód-povidon, koncentrikusan a középponttól a periféria legalább 1 percig. Közvetlenül előtte a kerítés a bőr kezeljük 70% -os alkohollal. A teljesítő vérvételi steril kesztyűk használata. palack kupakját a közeggel kezeljük alkohollal. Minden egyes vett minta 10 ml vért.

Indokolás módok empirikus antimikrobás terápia szepszis

Ajánlások kiválasztására vonatkozó empirikus mód szepszis terápia alapján kell a következő főbb tényezők:

• Spectrum feltételezett patogének függően a helyét a primer lézió (1. táblázat);

• A szintű rezisztenciát nozokomiális kórokozók szerinti mikrobiológiai monitoringa1;

• Felhasználási feltételek szepszis - a közösségben szerzett vagy nozokomiális;

• A fertőzés súlyosságától, értékelni a többszörös szervi elégtelenség és az Apache II.

Sajnos, az empirikus megközelítés azt kell ajánlani az első szakaszban a kezelés antibiotikumok széles spektrumú aktivitást, néha együtt, mivel a részletes listát a potenciális kórokozók különböző érzékenységgel. Amikor a lokalizáció elsődleges hangsúly a hasüregben és a szájgarat is jelenti részvétel a fertőző folyamat anaerob mikroorganizmusok. További határozott ítéletet etiológiájában szepszis azokban az esetekben bakterémia- lépeltávolítás után és katéterrel összefüggő bacteriaemia.

Szepszis patogének lehetnek baktériumok és gombák, ahol az első frakcióban van> 95% -ában. Jelenleg a legsokoldalúbb egészségügyi intézmények gyakorisága Gram-pozitív és Gram-negatív szepszis körülbelül azonos. Van egy határozott közötti kapcsolat a lokalizáció a fertőzés forrása és a természet a mikroflóra, amely elindítja a fertőző-gyulladásos folyamat (1. táblázat). Ugyanilyen fontos, hogy meghatározzuk a etiológiája szepszis, ez a tény, a részvétel a folyamat szeptikus bél. Zavara mikrocirkuláció vezető patológiás nyálkahártya permeabilitás, amely mellé transzlokáció baktériumok és azok endotoxin a portál rendszer, majd - általános forgalomban.

A várható élettartam növekedése alatt álló személyek kritikus állapot, a népszerűsége a rendszerek kombinált antibiotikus kezelés és az új, széles spektrumú szerek megjelenéséhez vezetett az elmúlt években, különösen a ritkán található mikroorganizmusok, például Enterococcusfaecium, Stenotrophomonasmaltophilia, Flavobacteriumspp. A transzplantációs és onkológiai osztályok sem kivétel szepszis gombák által okozott (általában Candidaspp.)

Becsült etiológiája szepszis primer lézió lokalizációja zavisimostiot

Lokalizálása a primer lézió

Ritkábban - Enterococcus spp. Candida spp.

Rational kiválasztási mód antibakteriális kezelést szepszis határozza meg nem csak a lokalizáció a forrás (fókusz) fertőzés, hanem körülmények fertőzés (nozokomiális vagy közösségben szerzett). Ha okunk van feltételezni, közösségben szerzett a fertőzés jellegétől, a választandó kezelés lehet cefalosporinok III generációs (cefotaxim, ceftriaxon (Lendatsin, Rocephin) vagy fluorokinolonokkal. Van egy új generációs gyógyszerek közül az utóbbi előnye (levofloxacin, moxifloxacin) nagyobb aktivitású Gram-pozitív baktériumokkal szemben. Elfogadható a használata II-generációs cefalosporinok vagy védett amino-penicillin (amoxicillin / klavulanát (Amoksiklav), ampicillin / szulbaktám) kombinációban egy aminoglikozid s. Tekintettel a nagy valószínűséggel a hasi források cefalosporinok és a levofloxacin fertőzés célszerű kombinálni metronidazol (lásd 2. táblázat).

Mivel a nagy mennyiségű anyag kerül több oldalon:
1 2 3