A kezelés a rák a nyálmirigy - előrejelzés, megelőzés
A rák a nyálmirigy (CZH) - rosszindulatú daganatok származó nyálmirigy szövetet.
Nyálmirigy rák patológia meglehetősen ritka, és körülbelül 0,5-1% minden formájának rosszindulatú. Leggyakrabban embert érint idősebb 50-60 év, bár voltak olyan esetek, csecsemők és gyermekek. Férfiak és nők egyaránt fogékony erre a betegségre. A 80% -ában rosszindulatú daganatok fejlesztése a parotis nyálmirigyekben. A nyelv alatti mirigy daganatok rendkívül ritkák. A rák a kis nyálmirigydaganat általában lokalizálódik a kemény szájpad.
Okai nyálmirigy rák nem teljesen tisztázottak. Adat kommunikációs öröklött mutáció a daganat a mai napig, a betegség nem fordul elő közeli rokonok. Vannak azonban nonhereditary törés a p53-gén található, amely a 17. kromoszómán, a mutáció gyakran meghatározott jóindulatú és rosszindulatú daganatok a nyálmirigyek (adenokarcinómák, nyál duktális karcinóma, pikkelyes sejt karcinóma és mukoepidermalny). A jelenléte a mutáció növeli a valószínűségét, tumor metasztázis.
A környezeti tényezők, amelyek hatására ozklokachestvlenie sejtek közé tartoznak az ionizáló sugárzást. Hatása a nagy dózisú sugárzást vizsgálták áldozatainak Hirosima és Nagaszaki. Ők megjegyezte gyakoriságának növekedése nyálmirigy daganatok (carcinoma mukoepidermoidnoy) felett 13-25 év után a robbanás. Szintén nőtt a előfordulása limfoepiteliomy SJ kapó betegeknél előtt sugárterápia A fejtér. Onkogén vírusok bizonyult a szerepe az Epstein-Barr vírus. Annak hatására következik be limfoepitelialnogo proliferáció és gyulladásos elváltozások.
A besorolás és a rák stádiuma a nyálmirigyek
Szövettani tumorok osztályozásánál a nyálmirigy meglehetősen kiterjedt. Arra koncentrálunk, három fő formája van:
- Laphámrák. Ez jellemzi a felhalmozódása a lapos hámsejtek és pikkelysejtes gyöngy (elszarusodó rák).
- Tsilindrokletochny rák. Tény, adenokarcinóma jellemzi rendellenes zhelezistopodobnymi mozog, amely szűk rések, akkor megtámadják a szemölcsös kinövések.
- A differenciálatlan carcinoma - képződése jellemzi a különböző struktúrák emlékeztet az alveolusok, gerendák, vezetékek.
TNM osztályozás szakaszokban
Stage 1 - 2 cm tumor maximális méret belül van azon a nyálmirigy. Nem nyirokcsomó-érintettség, le, mint a T1 N0 M0.
Stage 2 - a tumor eléri a mérete 4 cm legnagyobb kiterjedése, mivel nincs nyirokcsomó-metasztázis. Step le, mint a T2 N0 M0.
3. lépés - a daganat mérete 4 és 6 cm, vagy növekszik túl a parenchima a prosztata sérülés nélkül VII ideg. Metasztázis egyikében lehet LU mérete 3 cm Formula lépésben leírás :. N0-1 M0 T3, T1 N1 M0 T2 N1 M0.
4. lépés - van osztva három substages.
- 4A - a tumor nagyobb, mint 6 cm, és túlnyúlik a mirigy az alsó állkapocs csont, a külső hallójárat, hatással lehet ideg VII. Talált metasztázisok LU nyak mindkét oldalról, vagy egy vagy több, a nyirokcsomó-metasztázisok oldalán a károsodás méretét és 6 cm lépésben megnevezései :. N2 M0 T1-3, N0-2 T4a M0.
- 4B - tumor ráterjed a talpba a koponya, a pterigopalatális tér, a belső nyaki verőér, vagy áttétes nyirokcsomók nagyobb, mint 6 cm lépésben címkézés: T4B bármilyen N M0 Bármilyen T N3 M0 ..
- 4C - vannak távoli áttétek. Bármely T Bármely N M1.
rák tünetei a nyálmirigyek
A kezdeti szakaszban a rák a nyálmirigy előfordulhat tünetek nélkül. Néha előfordulhat, hogy egy száraz száj, vagy éppen ellenkezőleg, erős nyálfolyás. De ezek a tünetek általában nem társul oncopathology. Mivel a progresszió a folyamat megjelenik duzzanat a prosztata területen, ami érezhető belül egyaránt tapintás nyelvét a hátsó fogak, vagy a „kinőni”. Miután csatlakozik zsibbad arcát az érintett oldalon, a fájdalom előfordulhat, kiterjesztve a fül vagy a nyak.
diagnosztika
Ellenőrizzük, garat- - orofaringoskopiya. Ügyeljen arra, hogy tapintása nyálmirigyek, a nyak mindkét oldalán. Ha felmerül a gyanú, a klinikailag kimutathatatlan metasztázis, nyak Egyesült Államokban. A morfológiai ellenőrzését a diagnózis végzett biopszia. Annak ellenőrzésére, amennyiben a tumor eljárásként orthopantomography (speciális fogászati röntgensugarak), MRI is látható a koponya bázis A kulcscsontokat.
A kezelés a rák a nyálmirigy
A vezető kezelési módszer a nyálmirigy rák sebészi eltávolítása a rák. A tumorok 1-2 állapotok radikális műtétre működhet, mint egy önálló kezelést. Más esetekben, a kombinált kezelés. Jelenlétében metasztázisok nyaki nyirokcsomók végezzük LU. Sugárkezelés végezzük kivételként működésképtelen folyamat vagy meghibásodása esetén a beteget a műtéti beavatkozás.
Kemoterápia a rák a nyálmirigyek használják különböző betegcsoportot rezekálható primer tumorok, a jelenléte a kiújulás, távoli kiújulás, kedvezőtlen tényezők (közbenső és alacsony minőségű, metasztázis, hogy nyirokcsomó invázió a arcideg, ereket).
sebészi kezelés
Műtét a rák a nyálmirigy van altatásban végzik. A fő típusa üzemében parotidektomiya vagy anélkül megőrzése arcideg. Abban az esetben, gyenge minőségű daganatokat hagyjuk 1-2 szakaszában subtotalis reszekció a kontrollált gyökös. A bemetszések végzik különböző módon, a fő cél az, ami optimális hozzáférést biztosít a tumor, szemrevételezéssel arcideg és az ágai, a szabad manipuláció fültőmirigy. Ha a művelet során várhatóan metszéspontja az arcideg, a tény, lehangolóan hatásukat a betegek, ezért szükséges, hogy a pszichológiai segítséget, a találkozó a fény nyugtatók.
Az orvosnak kell magyarázni egyszerű szavakkal, hogy szükség van a beteg beavatkozása ilyen méretű, valamint arra, hogy tájékoztassa a lehetőséget, hogy kiküszöböljék megsértése a jövőben. Szövődmények A sebészi kezelés merülhetnek fel mind a beavatkozás során, illetve azt követően. Intraoperatív szövődmény - elsődleges vérzés következtében kárt erek, és a kár a facialis (ha nem előre megtervezett a kereszteződés).
A műtét utáni komplikációk közé tartozik a vérzés másodlagos paresis mimichekih izmok, nyál sipoly. Másodlagos vérzés fordul elő a nem megfelelő hemosztázis, vérzési rendellenességek, soskalzovaniya ligatúrákkal (fonal) egy bekötött tartályba. A klinikai kép jellemzi gyors növekedése duzzanat a célterület vér jelentése vízelvezetés. Ebben az esetben van szükség felülvizsgálatát a sebet, és megállítani a vérzést.
Paresis arcizombénulást eredmények az idegi sérülés vagy ischaemia miatti vaszkuláris szakadási idő elosztása idegeket. A súlyossága paresis függ az előző kezelési művelet összegét, a beteg életkorától. Az időtartam paresis változó: néhány héttől akár 1 év (ritka esetben). Nyálmirigyek sipolyok során fordulhat elő szerv-műveletek, kívül vannak, amikor a nyál folyik keresztül egy lyuk található, a bőr és a belső - benyúló a szájüregben. Belső sipoly nem okoz kényelmetlenséget, és nem igényel korrekciót. Ha a külső sipoly nyál folyamatosan a bőrre, ami a macerálás és egyéb bakteriális fertőzés. A kezelés alkalmazásával műtéti technikák - lezárása a üreges, és a konzervatív - deatermokoagulyatsiya, scleroterápia.
sugárkezelés
Sugárzás nyálmirigy rák terápia után végezzük a műveletet összesen fokális dózis (SOD) 60-70Gr. Indikációk a tervezett célra magas tumor grade, a maradék daganat, csírázásra idegek vagy a nyirokerek, jelenlétében nyirokcsomó-metasztázisok, kiújult. A posztoperatív sugárterápia egy ágy-sósav eltávolított daganat mellékelt SOD 60-70 Gy a regionális nyirokcsomók - 50 Gy. A kezelés kiváló minőségű tumor radioterápia gyógyító elvégezni: a primer tumor és az áttétek a nyirokcsomókban 70 Gy van adva a módosítatlan regionális nyirokcsomók 50 Gy. Egységes fokális dózis (ROD) függ a malignitás foka a tumor. A lassan növekvő tumorok egy fókuszú adag 1,8 Gy, a nagymértékben malignus növekvő - 2 Gy. Szövődményei sugárkezelés a rák, a nyálmirigyek, a következő tünetek: bőrpír, hólyagok megjelenése a bőrön, szájszárazság, evési problémákat.
kemoterápiás kezelés
Kemoterápia nincs önálló jelentősége és csak akkor kerül végrehajtásra a szakaszában 3-4 sugárterápiával együtt. Az alábbi séma szerint:
- Ciszplatin 75-100 mg / m2 az első napon, fluorouracil 750-1000 mg / m2 / nap. a 1-4 nap. Közötti időtartam tanfolyamok 3-4 hét.
- Egy nap vétel doxorubicin 60 mg / m2 ciszplatinnal és 40 mg / m2. Közötti időtartam tanfolyamok - 3-4 hét.
- Paclitaxel 175 mg / m2 3 órás intravénás infúzióban az 1. napon a premedikációban, majd karboplatin alatt intravénásan 15-30 perc és 1 nap közötti. Az intervallumok között tanfolyamokat is áll 3-4 hét.
Kemoterápia mellékhatásai általános gyengeség, hányinger, hányás, hasmenés, hajhullás, vérszegénység, leukémia és thrombocytopenia.
Jóslás és megelőzése
Prediction határoztuk lépésben, lokalizáció, a differenciálódását nyálmirigy daganatok. Tizenöt túlélési az alacsony minőségű tumorok 54% alatt mérsékelten differenciált - 32%, és csak gyengén differenciált - 3%.
Nincs specifikus megelőzés. Korai felismerése és a rosszindulatú daganatok, a nyálmirigyek kellő időben történő hozzáférést az orvos. Szükségtelen figyelmen kívül hagyja a kis és fájdalommentes tumorképződés, hiszen Ez lehet az első jelei a rák.