Hydronephrosis - Fehér Clinic

Hydronephrosis - jellemezhető betegség fokozatos kiterjesztése a vese gyűjtő rendszer, amely annak köszönhető, hogy szűkület a UPJ és sérti a vizelet kiáramlását. Növelése a hidrosztatikus nyomás a vesemedence rendszer vezet sorvadás a parenchyma és a csökkent vesefunkció.

A betegség sokkal gyakoribb a nőknél (kb 2-szer gyakrabban, mint a férfiak). Uralkodó egyoldalú vesekárosodás.

Hydronephrosis lehet:

veleszületett (azaz. e. a betegség már a fejlődő magzatban)

örökletes (társított patológiai a kromoszóma berendezés, gyakran a típusú kromoszóma-betegség; a betegség kialakulhat egyidejűleg a szülés előtti időszakban, és bármely életkorban születés után);

Az okok a betegség változatosak, de mindegyik vezet szűkülése a UPJ, amely nélkül nincs hydronephrosist.

Közel 1/3 az oka a kialakulásának a szűkület ureteropelvic csomópont válik nizhnesegmentarny artéria, ami általában elágazó a fő törzs a veseartéria és véna követ. Nizhnesegmentarnye vese hajók meghosszabbíthatja anterior vagy poszterior a húgyúti, nem csak szorította ureteropelvic csomópont, de a rá ható miatt folyamatos pulzushullám. Kezdetben úgy funkcionális zavarokat okoz, és az azt követő - szklerotikus változásokat a zónában.

Ritkábban hidronefrózis miatt vese rendellenességek vagy ondó-vénák, melyek a megsértése a vénás renális véráramlást.

Az is lehetséges, veleszületett szűkülete a UPJ, amely néhány esetben van kombinálva további nizhnesegmentarnymi hajók.

A klinikai képe hydronephrosishoz nagyon szűkös. Megnyilvánulásai a betegség jelentősen változik, és függ nemcsak a szakaszban a folyamat, hanem az oka elzáródás ureteropelvic csomópont.

Amikor egyoldalú hidronefrózis betegek hajlamosak panaszkodnak kényelmetlenséget vagy a tompa fájdalomnak az ágyéki régióban az érintett oldalon, csökkent a teljesítmény, a krónikus fáradtság. Az is lehetséges, vérvizelés (makro- és mikroszkópos), és a vérnyomást.

Mivel a progresszióját zavara a vizelet kiáramlását, a vese, hogy a természet a fájdalom változhat. Így, periodikusan bekövetkező kellemetlen érzés parti deréktáji szög lehet transzformálni állandó fájdalommal, növekszik megterhelés vagy fogad nagy mennyiségű folyadék.

Súlyos megsértése a vizelet kiáramlását (általában súlyos elzáródása UPJ) van egy kép egy tipikus vesegörcs (paroxizmális fájdalom, hányinger, hányás, és így tovább. D.).

A kétoldali hydronephrosis panaszt nyújthat miatt progresszív vese diszfunkció és azotémia.

A megjelenése láz hidegrázással jelzi csatlakozásával fertőzés és az akut gennyes obstruktív pyelonephritis. Tekintettel a krónikus gyulladásos betegség természete, szűrés és az ilyen betegek kell végezni a lehető leghamarabb.

Megnövekedett vérnyomás hidronefrózis összefüggésben lehet szegmentális vesehegesedés és gyakran átmeneti.

Ha gyűjtő történelem kell figyelni, hogy a kórjelzô hydronephrosishoz jele - ilyen betegek gyakran alszik a hasán, ami megváltoztatja a hasűri nyomás, és javítja a vizelet áramlását a vesemedence rendszer érintett vese.

Diagnosztikai algoritmus hidronefrózis tartalmazza:

gyűjteménye kórtörténet;

képalkotó módszerek (lehetővé teszik, hogy finomítani a fokú szerkezeti és funkcionális változások a vese és a húgyutak).

Levezető fizikális vizsgálat (vizsgálat, tapintása, hallgatózás és ütőhangszerek) kevés információt a korai szakaszában a betegséget. Így, az aszimmetria a has, által okozott változások a retenciós pyelocaliceal rendszer akkor is csak betegeknél alultápláltság. Hiányában a külső jelek nem zárja ki a hydronephrosist. Tapintása a has is hasznos információkat nyújt, ameddig a méret a vese gyűjtő rendszer nem lesz jelentős. Ezután (különösen azoknál a betegeknél végstádiumú betegség) futó volumetrikus oktatás pontosan meghatározható ahhoz során bimanuális tapintás. Abban az esetben csatlakozása gyulladás nyomásérzékenység növelheti. Amikor az ütő a has alatt a vese módosított (még nagy hidronefrózis), általában határozza thympanitis, jellemzője az összes mennyiség retroperitonealis daganatok. Nagyon ritkán, ha óriás hydronephrosis előfeszítő hasi szervek és mediálisan szomszédos a hasfal elülső, meg lehet figyelni tompaság. Patognomikus jelei hallgatózás nem hydronephrosist. Így a betegek hidronefrózisos fizikális vizsgálat nem informatív lehet.

Azonban a sikeres sebészeti betegek kezelésére hydronephrosishoz megköveteli nem csak helyes, hanem a korai diagnózis, figyelembe véve az állam a vese és a húgyutak. Tehát szükség van, hogy használja a teljes körű kutatási technikák állnak a modern meditsiny.Spetsialnye diagnosztikai tesztek hydronephrosishoz megosztottak meghatározására és pontosítására a diagnózist. Meghatározásával a diagnózis módszerek közé tartozik az ultrahang és a röntgen vizsgálatok, amelyek eredményeit mutatjuk azonosítására jelenlétében vagy távollétében gidronefroza.Vysokaya informatív érték, a biztonság és a könnyű ultrahang magyarázza annak széles körű használatára a klinikai gyakorlatban. Ultrahang végezzük polypositional - a hosszanti, keresztirányú és ferde előrejelzések, valamint abban a helyzetben a beteg az ő oldalán. Ugyanakkor értékeli a méret a vese és vesemedence rendszer parenchyma vastagsága, a jelenléte és lokalizációja hyperechoic struktúrák, így az akusztikus árnyék légúti kirándulás vese, a húgyvezeték állam, ha az a kitágult. Kötelező adatokat összehasonlítják, és az érintett ellenoldali vese.

Annak megállapítására, mértékének és súlyosságának változása a zóna ureteropelvic csomópont és kijelenti, peri alkalmazott rost endoureteralnoe (vnutrimochetochnikovoe) az elmúlt években, az ultrahang, különösen azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják jódozott röntgen kontrasztanyagok.

Radiográfiás vizsgálatok intravénás kontrasztanyag prioritást tárolt a diagnózis hydronephrosist, meghatározzuk a betegség stádiumától és a foka szűkülete ureteropelvic csomópont. Azonban a fejlesztés az ultrahang és egyéb diagnosztikai vizsgálatok neluchevyh korlátozódik a jelzéseket a használatuk.

A leggyakrabban használt kiválasztó urográfia és retrográd ureteropyelography egy televíziós vezérlő.

Kiválasztó urográfia értékelni az állam a vese és a húgyutak. Ennek hiányában ellenjavallatok, ez lesz az első és legfontosabb lépés a radiológiai vizsgálat a beteg feltételezett diagnózist hydronephrosist. Egy jó kiválasztó funkciója a vesék és az időben történő kiürítését a felső húgyutak mutatja kontrasztos medencét a 3-4, és a húgyhólyag 5-6 percig a vizsgálatban. Fényképezéskor a hanyatt fekvő helyzetben, a polubokovoy vetítés, és állva a gyomra. Ez utóbbi azért szükséges, mert a javított a vizelet miatt megnövekedett intraabdominális nyomás a felső húgyúti, ami lehetővé teszi, hogy a kontrasztot a húgyvezeték.

Néhány beteg intoleranciája jódtartalmú kontrasztanyag, amely megnyilvánul a különböző allergiás reakciókat. Ebben az esetben, valamint uninformative kiválasztó urográfia célszerű végrehajtási retrográd ureteropyelography. Ez különösen igaz a betegek jelentős csökkenését a kiválasztó funkciója a vese.

Bizonyos esetekben megtartani érték és egyéb radiológiai kutatási módszerek -. Vese- angiográfia perkután antegrád pyelography, stb, de ezek meglehetősen ritka.

Percutan antegrád pyelography diagnosztizálására használt hydronephrosishoz esetekben, amikor kiosztás vese radiopaque anyag hiányzik és a retrográd ureteropyelography végrehajtása nem lehetséges.

Vese angiográfia lehetővé teszi a legtöbb megbízhatóan diagnosztizálni ilyen okok elzáródása a felső húgyúti, mint anomáliák vese- és renális vaszkuláris fejlődés. Egy jellemző tünet urovazalnogo konfliktus kitöltésével defektus az övezetben ureteropelvic csomópont a kiválasztó urograms. Jelenség „elszenesedett fa ágai” - a legjellemzőbb angiográfiás jele a végső stádiumban lévő hydronephrosist. Azonban még ez nem mindig jellemző, visszafordíthatatlan változások a vese és megtartását pyelocaliceal rendszer, különösen a fiatal betegeknél. Ezért összetett esetekben a döntést a természet a műtét hydronephrosishoz (megóvása vagy organounosyaschee) megengedhető csak miután az eredmények a fagyasztott szakasz töredékek veseparenchyma. Morfológiai megerősítését elegendő biztonsági parenchyma eredményeképpen a sebész, hogy hagyjon fel a tervezett nefrektomia és nefronban-megtakarító műtét elvégzésére. Vese- arteriográfiás fontos, hogy azonosítsák a további szegmensek artériák és meghatározzák azt a szerepet a fejlesztés hydronephrosishoz nehéz diagnosztikai esetekben, valamint azokban az esetekben, ahol amellett, hogy rekonstrukciós műtét a felső húgyúti tervezett részleges nefrektómia. Venograficheskoe tanulmány rendellenességeinek felismeréséhez vesevénák vagy vena cava inferior, ami a konfliktus és a fejlesztési urovazalnomu felső húgyúti elzáródás.

A CT-vizsgálat lehetővé teszi, hogy okának és mértékének hidronefrózis transzformációs változások pyelocaliceal rendszer és a vesére. Lehetőség van, hogy pontos képet az állam a vese üregrendszer, a jelenléte és lokalizációja bármely folyadék felhalmozódást, térfoglaló sérülések és kövek. A következő, a háromdimenziós rekonstrukció képeket, hogy értékelje a hossza a módosított rész az ureter. Azonban ez a tanulmány nem tükrözi a funkcionális állapot a vese és a felső húgyutak és uro- és hemodinamikai jellemzői.

Mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi, hogy megítélje az állam a felső húgyúti. A szokásos MRI vizsgálatban meg tudja határozni a pontos méretek ureteropelvic csomópont és parenchyma vastagsága minden szegmensben a vese. Ez azonban nem minden esetben lehetővé teszik a hossza a keskenyebb szakasz az ureter.

A radioizotópos vizsgálatok lehetővé teszik, hogy értékelje a dinamikáját ellátási a radiofarmakon a szervezetben való forgalomba a keringési rendszer, a felszívódás és a felhalmozásra a vesékben és kiválasztódását húgyúti. A leggyakrabban használt dinamikus nefrostsintigrafiyu. Ez a módszer információt nyújt a funkcionális állapot a vese és a felső húgyutak és alkalmazkodási lehetőségeket kínál a kábítószer polyuria.

Nefrostsintigrafiya előfordulásának értékelésre és súlyossága a kóros folyamat általában, és posegmentarno és kap egy viszonylag teljes képet megsértése szerv vér áramlását. Ezek az adatok fontosak a diagnózis és előrejelzése betegség kezelés kimenetelét. Ez a módszer azonban számos hátránya van. A nehéz megítélni a strukturális jellemzői vese- és felső húgyúti.

Közvetett radioizotóp renoangiografiya értékeléséhez használt artériás és vénás vér áramlását. Kutatások végzése bevezetésével bizonyos farmakológiai hatóanyagok (például koffein) tájékoztatást nyújt az állapot a vese erek, hogy meghatározzák a szabad kapacitást, és összehasonlítani a mértéke vesekárosodás hemodinamikai Urodynamics.

A kezelés. Szerint minden rendelkezésre álló adat az irodalomban, a konzervatív terápia hatástalan hydronephrosist. Az egyetlen módszer, amellyel valódi reményt a gyógyulásra sebészi. Helyreállító műtét végződik előnyös csak azokban az esetekben, amikor a felső húgyutak és a vese van egy jelentős tartalék funkcionalitást.

Lehetséges szövődmények sebészi beavatkozások hidronefrózis tartalmazza:

posztoperatív vérzés a területen az anasztomózis vagy nephrectomiát;

az akut pyelonephritis;

szűkület a ureteropelvic anasztomózis.

Az utolsó két szövődmények gyakrabban fordulnak elő betegek hosszú távú gyulladásos folyamatok a vese és a húgyutak.

Meg kell jegyezni, hogy annak hiányában a kellő időben történő kezelés kimenetelét hydronephrosishoz gyakran a vese pusztulástól.

Ugyanakkor, az időben történő végrehajtása plasztikai sebészet progressziójának megelőzésére a folyamat, és még (főleg fiatal betegekben), hogy teljes helyreállítását a szervezet működésében.