Fertőzések és antimikrobiális terápia
Terápiás osztály a katonai kórház Védelmi az Orosz Föderáció, Szmolenszk
Egy ntibakterialnaya terápia (AT) a Gram-pozitív fertőzések még a sokféle antibakteriális szerek egy számos esetben hatástalan. Ezt segíti elő a fokozódó rezisztens kórokozók kábítószer hagyományosan előírt ezeket a fertőzéseket. Exkluzív támaszkodás a farmakodinámiás (PD), anélkül, hogy figyelembe véve a jellemzők a farmakokinetikai (PK) jellemzőit a hatóanyag alapján az AT hibát, és hozzájárul a szemben rezisztens kórokozók.
A mai klinikai megfigyelés, amely bemutatja kell sikertelenül választjuk abból a szempontból, FC gyógyszer hatástalan, annak ellenére megfelelő PD (mikroorganizmusokkal szemben a fertőzést okozó) [39].
A beteg 28 éves belépett az intenzív osztályon (ICU) 3 nap után, miután az elsődleges sebészi kezelése mellkasi seb. Ennek oka az kórházi fejlesztése volt a tüdőgyulladás, atelectasia az ellenoldali lebeny a tüdő, szepszis és felnőtt légzőszervi distressz-szindróma (ARDS). Hozzá kell rendelni teicoplaninra és imipenem. A vér és a bronchiális aspirátum izolált Staphylococcus aureus. oxacillin-rezisztens (ORSA), és érzékenyek a glikopeptidek. AT tapasztalati és gépi lélegeztetés (ALV) tartott 18 napig. Mindezek alapján enyhe javulást, de továbbra is a hipertermia, beszivárgás, hipoxémiához és leukocitózis. Bakteriológiai vizsgálata izolált glikopeptid ORSA érzékeny és multidrog-rezisztens Pseudomonas aeruginosa. Korrigálja az AT vankomicin kolisztinnel. 9 nap múlva a háttérben fennmaradó fertőzés jeleit határoztuk perzisztencia ORSA és eltűnése P. aeruginosa. Kizárása után egyéb okai láz feltételezték kommunikációs hiányosságok AT rossz penetráció glikopeptideknek a tüdő szöveteiben. A beteget átállítják quinupristin / dalfoprisztin, és helyreállítási röviddel.
Ez a példa azt mutatja, hogy szükség van tudatos alkalmazása az antibakteriális szerek. Nyilvánvaló, hogy kiválasztják a drog, az orvosnak kell eljárni nem csak az igényelt tevékenységi körében, és a javasolt betegség etiológiája. Kivéve a PK és PD paraméterek, összevetve azokat a meglévő fertőzésgóc terápiát gyakran kudarcra van ítélve.
A választás a kábítószer
Által okozott fertőzések érzékeny kórokozók. AT Gram-pozitív fertőzések kialakult kedvező feltételek Alacsony frekvencia okozott fertőzések ORSA, ORSE szerint a helyi monitoring, nincs története jelzések kocsi ORSA, és előzetes kezelést cefalosporinok. Ez nem jelent különösebb nehézséget. Drugs választott b laktámok rezisztensek az intézkedés a penicillinázt. A streptococcusok okozta fertőzések kezelésére a legtöbb esetben fennáll hatékonyságát penicillin, bár egyes esetekben (neutropénia), annak ellenére, hogy a lehető A kórokozó érzékenységének, mivel a gyógyszerek a választás a kezdeti terápiás kijelölt karbapenemek vagy IV generációs cefalosporin (cefepim).
Különbségek a klinikai hatásosság és penitsitsillinazoustoychivyh ingibitorozaschischennyh penicillinek és cefalosporinok nem ismertetjük a staphylococcus fertőzés. Azonban, mivel a szükségességét, hogy a magas (8-12 g / nap) dózisok oxacillin, előnyben kell részesíteni a más B-laktám, mint például a cefazolin és amoxicillin / klavulanát. Pontosabban, az első kiválasztó eszköz van az által okozott fertőzések OSSA, második - a OSSE.
Ábra. 1. Az etiológia bakteriemicheskogo NO az USA-ban [40].
Ábra. 2. hatása antitestek elégtelen letalitást szepszis.
Ábra. 3. Eredmények bakteriemicheskogo staphylococcus-fertőzések idő függvényében AT és a start megfelelő kezdeti állapot súlyosságától.
GOT - csoport késleltetett terápia (jobbról időben a megnyilvánulása bakterémia), GRT - korai kezelés csoport,% - szintű fertőzést kísérő mortalitás. Forrása „magas kockázatú” fertőzés kíséri mortalitása 10% vagy több, trofikus fekély, SSTIs, csont- és ízületi Center, endovaszkuláris fertőzés forrása, a központi idegrendszeri fertőzések, a hasi és pulmonális fertőzés, kriptogén fertőzés. A fő oka a késői kezdés megfelelő AT - ORSA (OR = 8,3; 95% CI 2,6-16,8), COPD (OR 3; 95% CI 1,3-7,3) és a előfordulása S. aureus- bakteriémia ICU (OR = 3,7; 95% CI 1,7-7,8).
immunszuppresszió
Elhúzódó tartózkodást az intenzív osztályon, időtartama gépi lélegeztetés
VRE hordozó sor a kórházi tartózkodás a műtét előtt, a hosszú távú ellátás (hospice)
Ábra. 4. AT algoritmus beteg feltételezett Gram-pozitív fertőzés
