Cholangitis (angiocholitis) akut krónikus gennyes
Cholangitis (szinonima angiocholitis) - májgyulladás epevezeték. Cholangitis gyakran együtt epehólyag-gyulladás (cm). És az epekövesség (lásd.).
Cholangitis oka általában a különböző mikrobák, főleg Escherichia coli. Fertőzés beléphet az epevezeték emelkedő utat az epehólyag, a gyomor-bélrendszer, a hasnyálmirigy és a hematogén és lymphogen.
Nagy jelentőségű a fejlesztés a cholangitis stagnálása az epe az epevezeték, megsértésétől való mozgási aktivitás vagy a kialakulását kövek bennük.
A jellege szerint patológiás folyamat megkülönböztetni hurutos, genny és nekrotikus (diphtheritic) cholangitis. Amikor hurutos cholangitis megfigyelt vérbőséget és ödémát a nyálkahártya az epevezeték, a leukociták infiltrációját fal, hámlás a hám. A gennyes cholangitis jellemzi megolvasztásával falai epeutak
a formáció kis tályogok. Súlyos esetekben jelenik meg a nyálkahártya elhalás alkotnak rostanyagszerű filmek (diphtheritic cholangitis).
A klinikai lefolyása cholangitis oszlik akut és krónikus.
Az akut cholangitis láz, váltakozó láz, erős izzadás, érzés keserűség a szájban, a hányás és a fájdalom a jobb hypochondrium, néha nagyon intenzív, fokozott máj méretét, gyakran sárgaság és viszketés. A vér által meghatározott leukocytosis. Vérsejtsüllyedés felgyorsult.
Krónikus cholangitis következtében alakul ki az akut epevezeték-gyulladás. A klinikai képet krónikus cholangitis sok hasonlóságot krónikus epehólyag (cm.). Cholangitis megnyilvánulhat rezisztens subfebrile hőmérsékleten subikterichnost (világossárgás) ínhártya, sajgó fájdalom a jobb hypochondrium, gyengeség, alkalmi hűtés, fáradtság, fogyás. A máj és a lép gyakran kibővült. Vérsejtsüllyedés jelentősen felgyorsult.
Komplikáció. Az akut cholangitis fordulhat elő suppuration és elhalás a falon a epevezeték perforációjukhoz (perforáció) és peritonitis (cm.). Krónikus cholangitis okozhat biliáris sclerosis és azok későbbi szűkület; a fejlődés egy eredményét hepatitis cirrhosis (cm.) és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (cm.).
A diagnózis alapján a fent leírt klinikai tünetek, tapintásos (megnagyobbodott máj és lép néha), laboratóriumi és radiológiai módszerek. Az anamnézis - betegség az epehólyag, hasnyálmirigy, gyomor, duodenum és a vastagbél.
Amikor duodenális intubáció epében részletekben C detektáljuk nagyszámú leukociták; Röntgenvizsgálat - cholangiographia (cm.) - kóros elváltozásokat kimutatni a epevezeték.
A kezelés. Az akut súlyosbodása krónikus cholangitis, és a beteget kell irányítani az orvosi Ward. Mivel a betegség súlyosságától, a kezelés azonnal meg kell kezdeni a diagnózis után. A kezelést kell alkalmazni, széles spektrumú antibiotikumok, amelyek felszabadulnak a epevezetékek: tetraciklin 200 000 NE naponta 4 alkalommal vagy aureomicin (biomitsin) 200 000 NE 5-6 alkalommal naponta fél órával étkezés előtt, sigmamitsinom, oletetrin 250 000 egység 4-szer egy nap. Egészséges ételek - táblázat 5 és 5 (lásd egészséges ételek.).
Krónikus cholangitis, mellett a fent említett során antibiotikum kezelést (természetesen tart 10-14 nap), alkalmazni hőkezelések (paraffin, ozokerit és a sár alkalmazások a májban területen), fizikoterápiás (UHF. Diathermia), különleges komplexek LFK és szanatóriumi kezelés (Resorts csoport kaukázusi ásványvíz. Truskavec. Arzni et al.). Sebészeti kezelés javallt krónikus cholangitis, ami szűkületben extrahepatikus epevezeték (a közös epevezeték).
A megelőzésére fellángolása krónikus cholangitis döntő: 1) az epével stagnálás figyelmeztetést, ami úgy érhető el rendszeres, gyakori (4 óránként) táplálékfelvétel, a rendszeres bélműködést, testmozgás (séta gyakorlat). 2) olyan betegségek kezelésére, mint például epehólyag-gyulladás. hasnyálmirigy-gyulladás. colitis.
Cholangitis (cholangitis; a görög chole - epe és angeion - hajó ;. szinonimája angiocholitis) - gyulladás és májon belüli epevezeték. Cholangitis a legtöbb esetben fordul elő, mint másodlagos betegség. Általában ez okozza cholangitis vannak epekő és epehólyag-gyulladás Kő nélküli (angioholetsistit), legalább - a rák és az epevezeték. Az elváltozások legkisebb intrahepaticus epeutak a folyamat szükségszerűen magában foglalja a májparenchyma (cholangiohepatitis).
Etiológiája és patogenezise. A előfordulása cholangitis bevezetése miatt a különböző mikrobiális flóra, elsősorban az E. coli. Lehetséges cholangitise vírusos májgyulladás következtében a járvány. Azonban cholangitis alakul, ha a fertőzés kapcsolódik az epe pangás. Abban az esetben, nagy elváltozások extrahepatikus epevezeték fontos szerepet játszik duodenobiliarny forraljuk. A fertőzés bejuthat az epevezeték kétféleképpen riser (enterogenous) és hematogén. Fertőzés terjed felfelé krónikus betegségek a gyomor-bélrendszer, calculous epehólyag-gyulladás, összehúzódás és tömörítés végén a közös epevezeték (zhelchevynosyaschego) légcsatorna (heges sfinkteropapillostenoz rák, hasnyálmirigy-fej). Hematogén fertőzés átterjed az arteria hepatica és a vena portae. Spot képző helyek a fertőzés az epe rendszer precapillaries. Az idős kor, a krónikus cholangitis miatt lehet fibromuscularis hipertrófia papilla Vater megsérti a kiáramló epe. Az előfordulása cholangitis összefüggésben lehet bélféreg fertőzés ez leggyakrabban megfigyelhető opisthorchiasis.
Patológia. Patológiailag megkülönböztetni hurutos, gennyes, cholangitis diphtheritic.
Amikor hurutos cholangitis nyálkahártya makroszkóposan vér-, duzzadt ductalis lumenbe viszkózus, zavaros nyálka. Mikroszkopikusan határoztuk vérbőség, ödéma, csatorna fala leukociták, limfociták, makrofágok, és szintén szignifikáns nyálkahártya epitélium hámláshoz. Hurutos cholangitise intrahepaticus epeutak néha alakul bélfertőzések - tífusz, paratífusz, a vérhas. Amikor ez a fal légcsatornák Beszűrődöttfehérvérsejt, makrofágok és limfoid sejtek a lumenben sok levált hámsejteket, leukociták, nyálka. Ritkábban, amikor tífusz és paratífusz kifejlesztett gennyes cholangitis epeúti gyulladás, ritkán granuloma az úgynevezett tífusz cellában. Ha hurutos cholangitis vesz krónikus, kiújuló természetesen, ami a sclerosis fal légcsatornák, a nyálkahártya megy atrófia, néha elszaporodhatnak adenomatózus polipok.
Gennyes cholangitis, valamint gennyes epehólyag-gyulladás, epekövesség gyakrabban. Vnepochenochnye légcsatornák habosított formázott genny színezett epe; serosa unalmas, a kivetése fibrin; vastagított fal csatornák, a nyálkahártya vérmes a vérzések, néha fekélyesedés (fekélyes cholangitis). Mikroszkopikusan csatorna fala ödémás bőségesen szegmentált Beszűrődöttfehérvérsejt.
Előfordul, hogy a nyálkahártya a csővezeték megy nekrózis és gazdagon átitatott fibrin (diphtheritic cholangitis).
Amikor gennyes cholangitis lehetséges suppuration és elhalás a fal az epevezeték perforáció és fejlesztése Gall vagy epe-gennyes peritonitis. Purulens seb fekélyes cholangitis megy granulálásával és epitelizálódás fekélyek majd szklerózis és légcsatorna deformációk.
Gennyes gyulladás a intrahepatikus epeutak kíséretében kifejezettebb degeneratív változások a májparenchyma. Máj duzzadt, dryablovataya a vágott felületen a nyomás-érzékeny epevezetékek cseppecskék genny kiosztott. Mikroszkopikusan fal légcsatornák bőségesen Beszűrődöttfehérvérsejt szétterjedhetnek gennyes folyamatot a környező szövet (epevezeték körüli), a kialakulását úgynevezett holangiticheskih tályogok.
Gyulladásnak krónikus cholangitis előnyösen termelékenyebb plazmotsitarnoy és lymphocytás infiltráció és sclerosis az epevezeték falak. Krónikus cholangitis intrahepatikus csatornák miatt a terjedését a gyulladásos folyamatot a kötőszövetbe merülnek produktív epevezeték körüli, intersticiális produktív hepatitis, amely a végén kifejlődéséhez vezetnek a májcirrózis (cm.) - egy úgynevezett holangitichesky biliaris cirrhosis.
Cholangitis vezetékeket bonyolult lehet hasnyálmirigy elváltozások.
Amikor dobott epe ductus pancreaticus heveny hasnyálmirigy-elhalás, a limfatikus terjesztési infekta - krónikus pancreatitis produktív. Bélférgek, ülepítő az epevezeték, okozhat krónikus produktív perikolangitiszt cholangitis és cirrhosis az eredménnyel. Opisthorchiasis hiperplázia megfigyelt a hám az epevezeték, amely ellen néha alakul rák. Amikor miliáris tuberkulózis, veleszületett szifilisz specifikus lokalizált granulómák a kötőszövet mentén csatornák, vagy néha a saját fala (specifikus cholangitis).
A klinikai kép és a tanfolyam. A klinikai lefolyása cholangitis osztva akut, krónikus és szeptikus, egy éles és elhúzódó természetesen. Között a krónikus összehúzó izolált cholangitis, amely viszont lehet diffúz defetista fő légcsatornákat (összesen műanyag angiocholitis) és lokalizált];: (a máj csatorna, a terminál részét epeúti).
Panaszok betegek cholangitis: emésztési zavarok, étvágytalanság, hányinger, néha hányás, fájdalom a jobb bordaív időközönként veszi a karakter kólika, láz, ami néha eléri a nagy számban és kíséri hidegrázás. Sárgaság nem kötelező, és azt jelzi, vagy egy tünete gyulladásos genezis holostaza vagy máj bevonása a kóros folyamat (cholangiohepatitis). Néha van lépmegnagyobbodás. Mérsékelt a máj megnagyobbodása, a szélén puha, fájdalmas tapintásra. Lehetnek panaszok szúró fájdalom a szívében, néha a típusát anginás rohamok, Meniere-szindróma, vegetatív-érrendszeri krízisek megnövekedett vérnyomás.
Az akut cholangitis egy gennyes elváltozások a májon belüli epeutak hurutos, lokalizált nagy extrahepaticus vezesse. Akut cholangitis, intrahepatikus lehet jóindulatú és rosszindulatú, képződéséhez vezet a máj tályogok. Jelenleg négy fázis az akut intrahepatikus cholangitis. Először megnyilvánult remittens láz, hidegrázás, erős majd követte afebrilis időszak (psevdomalyariynaya forma) és görcsös fájdalom a jobb hypochondrium, hányás. Az általános állapota rosszabbodik betegek fokozatosan fejleszteni levertség, apátia, hasmenés zavarok, hasmenés. A második fázisban csatlakozott tünetei májbetegség - cholangiohepatitis. Úgy tűnik ikterichnost bőr és sclerába vizeletben általában határozza urobilin. A máj nagyobb, fájdalmas. Emelkedni kezd lép. Gyorsított ESR, leucocytosis jelenik meg (legfeljebb 18 000-20 000), kifejezett eltolódás balra leukocita. Ha nem lehetséges, hogy időben megáll a növekedés a kóros folyamat, hogy belép a harmadik fázisban, amely megnyilvánul, fenyegető tünetek májelégtelenség és jelentős növekedése a vér karbamid (200 mg%). A fő tünet a negyedik, végső, urémiás fázis motivált kóma máj-vese-elégtelenség (máj-vese szindróma, gepatonefrit).
Krónikus cholangitis - a leggyakoribb formája a megsemmisítés az epeutak - következtében alakulnak ki az akut cholangitis. Az idős emberek is lehetséges a primer krónikus cholangitis - az úgynevezett kor cholangitis. A klinikai kép nem specifikus - a hosszú távú (hónap, év), hőemelkedés, fogyás, az intolerancia az egyes, különösen zsíros, élelmiszer, fáradtság, gyengeség. Van subikterichnost ínhártya; a máj és a lép gyakran kibővült. ROE kissé felgyorsult.
Döntő diagnosztizálására egy észlelési rész az epében jelentős mennyiségű fehérvérsejtek, hámsejtek az epevezeték, mikrobák. Krónikus cholangitis lassan - legfeljebb 5 és 10 év közötti.
Leszűkítése az utolsó része és az epevezeték - összehúzó papillitis - a leggyakoribb formája a krónikus sztenotizáló cholangitis. Clinic emlékezteti choledocholithiasis és magában rohamok fájdalom a jobb bordaív a hasban, láz, sárgaság. A helyes diagnózis csak akkor lehet megállapítani, ha kimutatható holangiograficheski epeúti szűkület bővítése területén az Oddi-sphincter.
Szeptikus cholangitis - a legszörnyűbb formája cholangitis. Különbséget akut epevezeték-gyulladás, a rekurrens és a lassú (cholangitis septica lenta). Az első két forma jellemzi súlyos, magas hőmérsékleten (40 °), hidegrázás, bakterémia és időszakonként növekvő sárgaság. A máj nagyobb, fájdalmas; mérsékelten lépmegnagyobbodása, lágy (szeptikus). Során bonyolult portál vénás trombózis, tüdőmetasztázisos tályog. Különösen fenyegető formában - anaerob cholangitis.
Lassú szeptikus cholangitis alakul elsősorban a háttérben a kimerültség által okozott fertőzés által viridans Streptococcus kis epeutak. Lassú a betegséget. Subfebrile hőmérséklet, néha a hőmérséklet „gyertya” (mielőtt 39-40e), izomgyengeség, ízületi fájdalom. Sárgaság ritka. A máj és a lép kibővült. A legtöbb beteg esetében az a tendencia, hogy leukopenia. Nyirokcsomókat kibővült lehetséges csontvelőgyulladás, csonthártyagyulladás (szeptikus metasztázisok), néha alakul fokális vagy diffúz nephritis. Lehetséges szövődmények - máj tályog szubdiafragmatikus tályog, biliaris cirrhosis.
cholangitis, a diagnózis gyakran nagyon nehéz, különösen az idősek, és kell alapulnia gondos tanulmányozása a történelem, klinikai, kutatási adatokat epe, májfunkció, holetsistografii (cm.), cholangiográfia (cm.), egy laparoszkópia (lásd. ventroscopy) . Nagy jelentősége van a jelenléte utasításai történetét epehólyag-betegség (Stone és Kő nélküli epehólyag-gyulladás), a vastagbél- és a hasnyálmirigy. A laboratóriumi kutatási tanulmány van a legnagyobb értéke epe (lásd. Duodenum intubációs), ahol egy része C általában nem tartalmaz audio leukociták vagy baktériumok bevetett Escherichia coli, streptococcusok, és enterococcusok staphylo- detektáljuk leukociták megjelölések hámlásos hurut nagyszámú sejt erősen vagy nizkotsilindricheskogo hám különböző szakaszaiban a szétesés. Amikor intrahepatikus cholangitis a vérben növeli az alkalikus foszfatáz aktivitás (NE 300 sebességgel 8-10 NE).
Akut és krónikus cholangitis kell irányítani elsősorban elnyomására fertőzések. széles spektrumú antibiotikumok, leghatékonyabb [tetraciklin, oxitetraciklin (ferramicin) aureomicin (biomitsin) sigmamitsin (oletetrin)], amelyek felszabadulnak a epevezetékek magas koncentrációban. A leginkább célszerű felhasználásával ezen antibiotikumok, amelyek leginkább érzékeny mikrobiális flóra (vér és az epe). Az anaerob flóra komplex kezelésében protivogangrenoznuyu hozzáadott savó. Amikor holangiogepatitah szindróma jelentős biliáris mutatja a felvételét a szteroid hormonok. Egészséges ételek - táblázat száma 5 és 5.
Amikor szűkületet cholangitis műtéttel kezelt.
Mortalitás cholangitis továbbra is magas, különösen rossz prognózist cholangitis septica lenta.