Tuberkolitikus meningoencephalitis - szakemberek - Információs Központ a tanulmány a

Katenov Valentin L.

Tuberkolitikus meningoencephalitis - legsúlyosabb tuberculosis agyhártyagyulladás általában megfigyelhető a késői diagnózis a betegség. Specifikus gyulladás lokalizálódik az alapja az agy membránok, és ez kiterjed egy anyag, és az edényeket. Amikor meningoenkefalitisz mértékben expresszálódik a gyulladásos elváltozásokat és tubercles léziók megfigyelt ependyma agykamrák vaszkuláris plexus a bazális ganglionokban.

Tuberkulotikus meningitis-flow funkciók gyakrabban (40% -ánál) előforduló akut betegség kezdete és kevésbé súlyos minden korosztály, amely megnyilvánul meningoencephalitic csökkenő gyakorisággal, és egyre gyakrabban basilaris formák; a megnövekedett élettartam a betegek kezelés előtt és után a késői diagnózis a betegség esetén kedvezőtlen kimenetele; Kevésbé gyakori a hullámzó és elhúzódó a betegség lefolyását; nem ismételt kezelés után; korábbi időszakokban a hasznosítás és kedvezőbb eredmények a betegség kezelésében;

kevésbé súlyos szövődmények, például hemiparesis, hydrocephalus, csökken az intelligencia és a látás, valamint a nagyon ritka esetekben a formáció meszesedés az agyszövet és az agyhártya és a fejlesztési diabetes insipidus, amelyeket korábban megjelölt agyhártyagyulladás szövődmények.

Diagnózis, differenciáldiagnosztikája. A diagnózis a gümőkóros agyhártyagyulladás kell figyelembe venni: 1), hogy a betegség alakul fokozatosabban, kezdve a megjelenése gyengeség, levertség, a láz, amely ellen meningeális szindróma, majd - agyidegek (III, IV, VII pár). Jellemző készítmény cerebrospinális folyadék: ez átlátszó, akkor megfigyelhető mérsékelt növekedése fehérje szintek és pleocytosis akár több száz sejt, túlnyomórészt limfocitás karakter, csökkentése a cukortartalom és klorid veszteség fibrin háló, gyakran mutatnak Mycobacterium tuberculosis mikroszkóppal és fluoreszcens mikroszkópia; 2) bár gümőkóros agyhártyagyulladás gyakran az első klinikai tünete a tuberkulózis, ez egy másodlagos rezisztencia, azaz a. F. fejleszt tuberkulózisban különböző lokalizációt, az emberek, akik a tuberkulózis vagy a TBC.

Ebben a tekintetben, ha kimutatjuk betegek A fenti indikációk esetén szükség, hogy végezzen felmérést a tuberkulózis, amely tartalmaz: .. A) tanulmányozása történelem, azaz annak megállapítására, hogy a kapcsolatot betegek tuberkulózis, a pozitív tuberkulin reakciót, különösen, amelynek súlyosságát növeli, azt jelzik, miokardiális tuberkulózis, mellhártyagyulladás, phlyctenular keratitis, a tünetek feltételezett tuberkulózis; b) mellkas röntgen és tomográfia; c) tartja a Mantoux tuberkulinpróbában; g) megvizsgálja a beteg phtisiologist, neurológus, szemész, és a felnőttek - nőgyógyász vagy urológus. Kimutatása betegek aktív TB-vagy át a legtöbb esetben, bizonyíték tuberkulotikus meningitis etiológiájú. Minden esetben, a jelen agyhártya tünetek akkor végre kell hajtani a diagnosztikai lumbálpunkciót.

Tuberkulotikus meningitis-meg kell különböztetni a szomatikus betegségek, amelyekben problémák lehetnek meningismus - irritáció a agyhártya meningealis szindróma: tüdőgyulladás, influenza, vérhas, tífusz és más serosus meningitis, járvány cerebrospinális agyhártyagyulladás és egyéb gennyes agyhártyagyulladás, polio, akut járvány encephalitis, tályog. tuberkulóma és az agy.

Meningeális tünetek meningismus lehet ejteni, és elrejti egy képet az alapbetegség; míg a meghatározó tényező a diagnózis felállításában a természete az agy-gerincvelői folyadék - normál szerkezetének során meningismus és a gyors eltűnését meningeális szindróma a követés.

A kezelés. A betegek kezelése gümőkóros agyhártyagyulladás kell felszámolását célzó gyulladás agyhártya szövődmények veszélyeztetik a beteg életét, és a fő gyógymód a tuberkulózis. Ezt úgy érjük el tuberkulózis elleni gyógyszerek, üdítő és tüneti gyógyszerek, egészségügyi és diétás intézkedések.

Tuberkulózisos agyhártya és a központi idegrendszer sürgősen kórházba speciális osztályok. A fő készítmények a betegek kezelésére a tuberkulózis a agyhártya olyan származékai hydra id és izonikotinsav (Gink) - izoniazid, ftivazid metazid vagy felhalmozódott a cerebrospinális folyadék bakteriosztatikus koncentrációban. Izoniazid orálisan dózisban 15 20 mg per 1 kg testsúly naponta három részre elosztva (dózis 20 mg / kg-os kezelésére használt a kisgyermekek és a betegek, akik a kritikus állapotban) ftivazid (metazid) - 30 40 mg / kg per nap felnőttek és 50-60 mg / kg per nap a gyermekek számára.

Egy nagyon hatékony kezelési módszer intravénás csepegtető, vagy intramuszkuláris beadás az izoniazid, amelyet használnak a diagnózis késői és súlyos agyhártyagyulladás 1-3 hónap, hogy egy észrevehető javulás a beteg állapotát, majd tovább figyelembe izoniazid belsejében. Intravénásan, intramuszkuláris injekció formájában izoniazid nyelési nehézség és tartós hányás.

Izoniazid kombinálva használjuk sztreptomicinnel, amelyek hiányában ellenjavallatok (gyenge tűrés, a nagy ellenállást az M. tuberculosis, hogy a hatóanyag, halláskárosodás, csökkent vese kiválasztási funkcióját, angina, stb) intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta egy adag 15-20 mg / kg nap gyermek és 1 g naponta felnőtteknek. Streptomycin lehet cserélni kanamicin és felnőttek - viomicin rezisztenciát átadó gént (florimitsin), amely adagolhatok azonos dózisban.

Mivel a nagy bakteriosztatikus hatását rifampicin és az ethambutol és a jó képesség a vér-agy gáton hatékonyabban felírni betegeknél tuberkulózisos agyhártyagyulladás, mivel a kezelés kezdetén. Különösen azt mutatja kezelés ezek a gyógyszerek jelenlétében mikobaktériumok rezisztencia más anti-TB gyógyszerek vagy rossz elviselhetőség és a hatásosság hiánya, előfordulási gyakorisága primer tuberkulotikus folyamat késői diagnózis agyhártyagyulladás és súlyossága gyulladás agyhártya.

Ethambutol adjuk 20-25 mg / kg per nap, az egyik rész (felnőtteknél 1200-1500 mg naponta, gyermekek és serdülők nem több, mint 1 g). A kezelés során ellenőrizni kell szemész (vizsgálata legalább 1 alkalommal havonta). Rifampicin alkalmazunk 8-10 mg / kg gyermekeknél és serdülőknél (nem több, mint 0,45 g naponta), és 600 mg (0,6 g) naponta felnőtt egy részletben. Amikor a rossz elviselhetőség és ellenjavallatok rifampicin és etambutol betegeknél tuberkulózisos agyhártyagyulladás más antitubercuiaris szer beadható: PAS (p-amino-szalicilsav), ethionamid vagy protionamid hagyományos dózisokban kezelésére alkalmazott egyéb formái a tuberkulózis. Bevezetés sztreptomicint subarachnoidealis nemkívánatos miatt irritációs hatása van a héj és a hallóideg, a képesség, hogy proliferatív választ indukálnak és angiospazma.

A késői diagnózis gümőkóros agyhártyagyulladás, súlyos állapot betegek kifejezett kóros elváltozásokat a liquor mutatja kortikoszteroid hormonok. Prednizolon adagoljuk 0,5 mg / kg per nap a gyermekek számára, és 25-30 mg felnőtteknek naponta két részre osztott dózisban 4 héten keresztül - 2 hónap (a blokád liquor áramlások - legfeljebb 3 hónap). Az elmúlt 2 hetes kezelés a napi dózis fokozatosan csökken.

Időtartam tuberkulosztatikus terápia jellegétől függ az áramlási agyhártyagyulladás és az elsődleges gümőkóros folyamat a belső szerveket, de nem lehet kevesebb, mint 6 hónappal a normalizálása összetételének liquor, azaz enyhe meningitis kezelésére átlagosan 10 hónap, a mérsékelt - .. 12 hónapban, nehéz - 14-15 hónap vagy több. Streptomycin intramuscularisan 3-4 hónapig inaktív változások a belső szerveket, és 5-6 hónap leggyakoribb formája a tuberkulózis, Gink gyógyszereket írnak fel az egész kúrát. Ethambutol vagy PAS jól tolerálható, és hosszú időt vesz igénybe, közben a fő kezelés. A rifampicin alkalmazható súlyos meningeális kedvező dinamikája és a fő folyamat, és a megjelenése a tendencia normalizálása az összetétele az agy-gerincvelői folyadék (4-6 hónap vagy több).

Nagy jelentősége van a betegek kezelésére gümőkóros agyhártyagyulladás egy szanatórium rendszer, a táplálkozás, B1-vitamin és A-vitamin Wb izomba, aszkorbinsav, glutaminsav belül. Nagyon fontos a kontroll hydrocephalus (Lasix, furoszemid, Diacarbum, hidroklorotiazid, mannit, karbamid, magnézium-szulfát) és a kirakodás gerinccsapolás heti 2 alkalommal. Ellenőrző gerinccsapolás előállított, az 1. héten a kezelés 2-szer, majd 1 alkalommal egy héten, a 2. hónap 1 alkalommal havonta, hogy normalizálják a cerebrospinális folyadék összetételéhez, majd - A jelek szerint. Jelenlétében a végtag bénulás és bénulás után általános állapotának javításával és csökkenti a súlyosságát meningeális szindróma, átlagosan 4-5 hét, akkor ajánlott, hogy masszírozza a hátsó és a végtagok, a testmozgás terápia, neosztigmin-metilszulfát injekció (napon át 20), majd befelé Dibazolum. A szubakut stádiumú betegség elektroforézis használt 5% -os kalcium és 2% -os kálium-jodid-oldat, 5% -os B-vitamin

A jelenlétében a stagnáló mellbimbó látókoronghoz igényel kiszáradás terápia és vitamint (A-vitamin B \ 9 Wb, V \ 2 intramuszkulárisan) értágítók (nikotinsav befelé Nospanum orálisan vagy intramuszkulárisan) a látóideg-gyulladásban is kimutatták, B-vitaminokat intramuszkulárisan és értágító hatásúak; Dibazolum be vagy a bőr alá, nátrium-nitrittel a bőr alá, a bőr alá atropin, Nospanum intramuszkulárisan, szubkután Temple sztrichnin (0,5 mg 0,1% -os oldat) Proserpine szubkután (1 ml 0,05% -os oldat). Amikor szemideg atrófia - státusz-vitamin és szöveti terápia (Aloe szubkután 1 ml, összesen 30 injekciót; FIBS szubkután 1 ml per során 30 injekció).

Betegeknél tuberkulózisos agyhártyagyulladás alatti gyermekek normalizálása készítmény agy-gerincvelői folyadék, és a felnőttek eltűnése agyhártya tünetek és jelentős javulás az összetétel agy-gerincvelői folyadék kell lennie fektetéssel. Gyermekek számára megengedett, hogy üljön eltűnése után a meningeális tüneteit, t. E. 2-3 hónap, és a felnőttek keresztül 1,5-2 hónap jelentős javulást az általános állapota, súlyosságának csökkentésére meningeális szindróma és javítja a cerebrospinális folyadék összetételéhez. intenzívebbé mód fokozatosan végezzük. Lábadozó a kórházat a TB szanatóriumi után teljes gyógyulás meningitis normalizálódott készítmény agy-gerincvelői folyadék és a megszüntetése vagy jelentős csökkentése súlyossága tuberkulózis folyamat más szervekben. Töltött idő motelek és antibakteriális kezelés egyedileg határozzuk meg súlyosságától függően a miokardiális agyhártyagyulladás és a fő folyamat, a maradék jelenlétét jelenségek, ez általában 3-4 hónap vagy több. Később átesett tuberkulózis meningitis felügyelet alatt álló TB beteggondozó: felnőtt 2 év, a gyermekek 1 éves a csoportban UA, majd 2 évig UB és akár 17 évig a HC csoportban. Az első 2-3 év után mentesítés töltenek megelőző kúrát izoniaziddal kombinálva ETAM-Butola prothionamide vagy 2-szer egy évben 3 hónapig, mint általában, a szanatóriumban. Azok, akik szenvednek a maradék hatását agyhártyagyulladás, nem csak abból áll, hogy beteggondozó, hanem észlelni és kezelni a neurológus, szemész vagy pszichiáter. A fogyatékosság kérdésének önmaga dönt WCC.