Sebészeti megközelítések nőgyógyászat
Sebészeti megközelítések nőgyógyászat. Alsó középvonali laparotómiával.
A nőgyógyászati kétféleképpen a műveleteket a kismedencei szervek: bryushnostenochny és hüvelyi. Válogatás mindegyikük által diktált sajátosságait a kóros folyamatot, és általános a beteg állapotától. Ezért, egyes esetekben előnyös bryushnostenochnoe laparotomiát, másokban - vaginális. Minden esetben a tumor léziók a belső nemi szervek, beleértve a jóindulatú daganatok, összenövések a hasüreg, újra laparotomia, és annak szükségességét, hogy vizsgálja felül a hasi szervek, megválasztott bryushnostenochny módon. Vlagalishnoe laparotomiát végzünk a megfelelő jelzéseket, és csak ritkán, például a belső reproduktív szervek lerakódását.
A nőgyógyászati gyakorlatban háromféle laparotomiát: közepesen alacsony (hosszanti, a fehér vonal); keresztirányú szeméremcsont feletti bemetszést (a Pfannenstiel), interiliakalny keresztirányú vágás (a Charney).
Az első típus laparotomiás elegendő hozzáférést biztosít a sebészeti beavatkozás helyén, ha szükséges felülvizsgálatát a hasüregben, valamint ismétlődő laparotomiás.
Boncolása Pfannenstiel van előnye: különösen, ez a szakasz nem képződéséhez vezet posztoperatív sérvek, biztosítja a jó kozmetikai hatás, és egyszerűbbé válik, mivel műtét utáni természetesen kisebb, mint amikor hosszanti szakaszok, hatása a bél. Azonban, az ilyen típusú laparotómián sok esetben nem biztosít elegendő szélességi a műtéti területen, amelyek figyelembe kell venni jelenlétében betegek nagy tumor vagy gyulladásos képződmények, nehéz ragasztó folyamatok, valamint a tervezett intézkedések a mélyben a kismedencei szervek, különösen a betegek súlyos szubkután réteg van.
Laparotomia által Czerny elegendő hozzáférést biztosít a sebészeti helyre, és emellett lehetővé teszi, hogy ugyanolyan sikeres manipulálni mind az alsó és a felső hasüregbe. Ez a rész egy jó kozmetikai hatás és megkönnyíti a posztoperatív természetesen miatt a kis érintkezést belekben. Nem kellene ezt a fajta laparotomián ha szükséges, újra laparotomiás jelenlétében vagy betegek rendkívül nagy ragasztó folyamatokat.
Alsó középvonali laparotómiával
ajánlatos azonosítani a vonal, hogy erre a célra egy vékony tű vagy más éles eszközzel, amely végzik a kisebb karcolásokat, mielőtt bőrmetszést; ezt a sort kell futtatni a közepén a méh a köldök. Az ismételt laparotomia, termelt a kimetszése a régi heg, gyakran idején sebvarró a hasfal nehéz csatlakoztatni a szélek szimmetrikus bőr sebek.
Ennek megkönnyítése előtt a régi heg kimetszése. mentén, és a rá merőleges alkalmazott 3-4 karcolások, amely azután biztosítja a szükséges útmutatást és megkönnyítik a kapcsolat a seb széleit.
Abban középvonali laparotomiás rögzítéséről ujjait a bal keze a bőr, a lineáris metszést a bőr és a bőr alatti szövetek a köldök felé, mivel ez valamivel magasabb méhében. Ha szükséges, a metszés végezhető felett a bal oldalon a köldök. Vérzés hajók szál megfogó pofák, és van kötve egy bilincs vagy catgutból összevarrva egy kis része a szál. Haemostasis lehet elérni közvetlen kapcsolat véralvadási hajók diatermohirurgiches-áram egy terminált. Miután expozíció fascia közepén a seb egy szikével egy kis bemetszést, majd egy ollóval vágjuk át, miközben otslaivaya a mögöttes izmok a teljes hossza a vágás. Az egyszerűség kedvéért, akkor ajánlott, hogy megragad a szélén a aponeurosissal és pártját fogók. Cleave fascia készített egy teljes hosszúságú sebet. Behúzások 0,5 cm-re, felfedi egyik ínhüvely a rectus izmok és tolja oldalirányban.
Ha ez a manipuláció gyakran előfordul véna rés között fekvő izmok és a hashártya. Ezért a hátsó ágy az izmok ellenőrizni kell, és catgutból döntetlen a sérült vénát, ahogy azt az alábbi forrása lehet a vérömleny. Ha a vágási esik pontosan a közepén, ahol a fehér vonal van kitéve, akkor nem nyomja az izmokat, és ne nyissa ki a hüvely és vágja csak a fehér vonalat.
Minden korábban boncolt rétegek a hasfal alsó medián laparotomiát lemerült tompa horgok felé széles körben kitéve preperitoneal szövetet és a hashártya. A felső rész seb válik uralkodóvá keresztirányú fascia. Az említett fascia, a hashártya és a téma szövet befogása anatómiai csipesz, és gondoskodjanak arról, hogy nincsenek szomszédos bél hurkok, egy kis bemetszést szikével a hashártya, és a széleket azonnal elfog klipek. Szabályozása alatt a hashártya bemetszés kiterjesztése mindkét irányban, szem előtt tartva, hogy a jobb alsó sarokban a seb is található homály zsírszövet hólyag. Ennek elkerülése érdekében szükséges, hogy a károsult a alsó sarkában a seb zsírréteg és vágott amint átviteli nak, a hashártya.
Az élek a hashártya alsó középvonalnál felnyitottuk Mikulicz befogó pofák együtt a hashártya csatolt gézt vagy selyem lekötéseket elválasztásához a hashártya varrt a bőr, amely azt és a bőr alatti izomszövet.
Az utóbbi eljárás a rétegeket elválasztjuk az alsó középvonalnál felnyitottuk hasi sebet azért előnyös, mert a szerszámok nem zavarja működik.
A rés az alsó középvonalnál felnyitottuk sebet vezetünk kiterjesztése a tükör, és a hosszú nedvesített ruhával sóoldattal, és nyomja azokat felfelé gut hurkok, amely lehetővé teszi a jó kilátás a kismedencei szervek. Celiac szalvéták (törölköző) teljesen be kell meríteni a hasüregbe, hogy ne szűk műtéti területre. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem hagyja törölköző a seb, meg kell varrni a végét a hosszú, vékony csíkokra, hogy a gép kiadja, és a távolság a seb tulajdonítanak semmiféle eszközt a takarólap beteg.
Zárás alhasi középvonalnál felnyitottuk a következőképpen végezzük: kezdve a felső széle, varrt hashártya folyamatos catgut varrat; végén a sebvarró a hashártya alsó vége a ligatúra alatt van bejuttatva a rectus abdominis izmok, és továbbra is a varrás fel úgy, hogy ugyanazt a szálat kapcsolódni egymással, mind elválasztott rectus abdominis.
Ez a technika a tökéletes illeszkedés az izmok és a hashártya jó követő sebgyógyulás következő alsó medián laparotomia. Konvergencia az izom- és varrást is végezhető külön catgutból varratok csomózott.
• Ha hasi metszésen kiterjesztették a köldök felett, majd miatt a szoros érintkezésbe helyén a hashártya, hogy aponeurosissal említett része varrni külön catgutból varratokat varrattal megragadása azonnal peritoneum és aponeurosis elvékonyodott.
Miután konvergencia izmok kezdenek Összefogás aponeurosissal alacsonyabb medián laparotomiát. amely indul felülről, catgutból átlagos vastagság segítségével egy úgynevezett varrat Reverdy. biztosítva a szoros kapcsolatot élek. Ahhoz, hogy garantálja a megbízható és ajánlott kiegészítő figyelmeztetések eventeratsii a teljes hossza a seb tölteni három vagy négy csomózott selyem varrattal megerősítése.
Azokban az esetekben, ahol azt várhatjuk a hibás vagy késedelmes hegképződés után kisebb középvonali laparotomiás végezni. elsősorban legyengült betegek vagy ismételt Laparotomiát használhatja az úgynevezett „félelem” varratok révén kivetett a műszerfal, a bőr alatti szövetek és a bőr. Ezek a selyem varratokat általában eltávolítják legkorábban 8-9-ik napon.
A szokásos körülmények között, vékony catgutból varratokat után alkalmazzuk tömörítő sebvarró fascia a bőr alatti szövet annak érdekében, hogy ne jöjjön létre üregek és a jó érintkezést a seb széleit. A bőr egymásra selyemöltéssel vagy fém fogszabályozó.