krónikus enterocolitis
A betegségre jellemző a vér magas eozinofília és eozinofil infiltráció a bélfal; vasculitis megfigyelt nem minden esetben. Általános szabály, hogy együtt bevonásával a vékonybél befolyásolja a gyomor és a vastagbél.
3 variánsok izolált áramlási eosinophil vasculitis. Amikor preimuscheetvennom elváltozások a vékonybél nyálkahártya fejleszteni felszívódási zavar szindrómák és váladékos enteropathia kíséretében vérszegénység, hypalbuminaemia. steatorrhea ritkán jelentős. A második kiviteli alakban a domináló tünetek az intestinalis permeabilitást eredményeként beszűrődése annak falához. A harmadik kiviteli alaknál, a legritkább eozinofilek beszivárog túlnyomórészt subserous héj belekben. A fejlett ascites; aszcitesz folyadékban tartalmaz sok eozinofil sejtek.
Egyes esetekben, különösen a korai szakaszában a betegség, hatékonyak glükokortikoidok (prednizolon 30-60 mg per nap), amely előírt hosszú ideig. A betegeknek kerülniük kell enni, ami allergiás reakciókat okozhat (eper, rákok és hasonlók. D.), Besugárzás oltja. A fejlesztés a rezisztens bélelzáródás igénybe a műtét.
A vereség a vékonybélben figyelhető meg sok a rendszer és az endokrin betegségek, például scleroderma. Egyes betegségek, a vékonybél lézió következtében alakul az immunitással kapcsolatos rendellenességek, például diabétesz, vagy annak eredményeként primer rendellenességek bélmotilitás és abszorpciós folyamatok (hyperthyreosis). Összefogás később dysbiosis súlyosbítja felszívódási zavarok. felszívódási zavar szindróma figyelték meg számos bőrbetegségek - pikkelysömör, ekcéma, stb, ez általában kifejezve enyhén, és akkor is csak egy speciális felmérés.
A colitis ulcerosa
A betegség évesek 15-35 év.
Etiológiája és patogenezise. A etiológiája fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, és hogyan, nem világos. Patogenézisében alapvető jelentőséget tulajdonít immun-rendellenességek. A szerepét fertőzés, valamint a pszichológiai tényezők és a stressz. Ellentétben a Crohn-betegség folyamatát a colitis ulcerosa kezdődik vastagbél nyálkahártya gyulladás. Kezdetben megfigyelt neutrofil és limfocita-infiltráció és nyálkahártya ödéma, a továbbiakban azt kifekélyesedhet képződött microabscessusok, és esetleges perforációja a fal. A krónikus betegségek dolgozzon fibrózis, hiperplázia a nyálkahártya és a nyálkahártya alá, néha pseudopolyps és szűkület.
A klinikai képet. Súlyos esetekben, a beteg gyakori (akár 20-40-szer naponta) hasmenés kevert vér és a nyálka, genny néha. Megfigyelt tenezmus, súlyos fájdalom a bal csípő régió, amely elterjedt az egész has. Gyakran vannak különféle nem-specifikus tünetek: láz, erythema nodosum; arthritis léziók túlnyomóan nagy ízületek, kevesebb, szklerotizáló cholangitis, iritis, episcleritis, visszatérő thrombophlebitis, bőrelhalás. Blood eredmények azt mutatják, neutrophilia és fokozott vörösvértest-süllyedés. A betegség progresszióját általában törve, és a funkciója a vékonybél és egy úgynevezett bél teljes elégtelenség.
Súlyos betegség során csak 10% -ában, sokkal gyakoribb könnyebb változatok. Ennek eredményeként a kezelés javítja a betegek egészségét időszakonként, de később számos tényező fejlődő súlyosbodását. Kevésbé súlyos bélkárosodást korlátozottabb mértékben és gyakran érinti csak a szigmabél és a végbél. Jellemzően a ritka székelés (4 - 6-szor egy nap), és tartalmaz egy kis mennyiségű nyálka. Véres széklet jelentkezik csak időszakonként. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakran kombinálják más betegségek immun eredetű (Hashimoto struma, autoimmun hemolitikus anémia, és t. D.).
A kevésbé súlyos betegség, a betegek néha menni az orvoshoz, az első alkalommal csak a szövődmények kialakulásának.
Mérgező tágulása a vastagbél. Van kitágulnak és megduzzadnak minden osztály a vastagbél, a keresztirányú vastagbél gyakran. Hasmenés súlyosságát azért csökken, mert mozgása széklet van törve az érintett bélszakaszt. A szék csak állhat elosztása a disztális bél nyálka, genny és vér. Mérgező tágulása a vastagbél spontán eredményeként bizonyos gyógyszereket szed, radiológiai vizsgálatok bél ellen hypokalemia.
A súlyossága a betegek miatt súlyos mérgezést. Megfigyelt láz, alacsony vérnyomás, tachycardia, leukocytosis, gyakran - hypokalaemia és hypalbuminaemia. Amikor az érzékelt növekedését irrigoskopii vastagbél átmérője a használt - 10 cm.
A kezelés kezdődik eltörlését az antikolinerg gyógyszerek vagy az ópium, ha ezeket használjuk, éhezés étrend. A parenterálisan beadott elegendő folyadék gazdag kálium sók (eliminációs hipokalémia) és fehérje készítmények. Néha antibiotikumokat írnak fel. Használata beöntés kell tekinteni ellenjavallt, akkor próbálja meg finoman be végbélen keresztül szonda eltávolítása a gáz a duzzadt belekben. Ha folyamatos erőfeszítéseket hatástalannak bizonyul, felmerül a kérdés, hogy szükség van colectomiára, amely súlyos esetekben a növekedés mérgezés kell végezni belül 4-6 órán át.
Perforációja a vastagbél. Elismerése ez a szövődmény nehéz, mert általában fejlődik súlyos fekélyes vastagbélgyulladás, aki azelőtt volt erős hasi fájdalom, általános mérgezés. Amikor romlása fekélyes vastagbélgyulladás csökkenése kíséri a vérnyomás és a tachycardia növekszik, szükséges, hogy végezzen az áttekintést radiográfia a hasüreg, amely ilyen esetben észleli szabad gáz és néhány egyéb jellemzőit a perforációk. Jelenlétében ez a szövődmény rendszerint úgy hajtjuk végre colectomiára, megkísérli sebvarró fekélyek rendszerint sikertelen.
A vastagbélrák. A vastagbélrák ellen, a háttérben a fekélyes vastagbélgyulladás gyakran előfordul, különösen tartós annak folyamán. Ha a betegség időtartama 15 év, rák található esetek 12% -ában, és ha több mint 20 éve, annak mértéke eléri a 25% -ot. Tekintettel a kialakulásának kockázata vastagbélrák krónikus colitis ulcerosa ajánlott 8 után - 10 éves a kialakulását betegség elvégzésére a kolonoszkópia, biopsziával a nyálkahártya évente. Ha ez a vizsgálat felfedi hangsúlyos diszplázia nyálkahártyára, a kolonoszkópia kell végezni nem lehet kevesebb, mint 1 alkalommal egy évben.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A colitis ulcerosa a kezdeti szakaszban először szükséges különbséget akut vérhas. Hasonló klinikai manifesztációk számos megfigyelt esetek vastagbélrák, ischémiás vastagbélgyulladás, diverticulitis, vastagbélrák, Crohn-betegség a vastagbél elváltozások.
Amennyiben bárium beöntés a colitis ulcerosa felfedi eltűnése haustration, merevséget bélben, annak rövidülés és a lumen szűkülése. Súlyos esetekben a nyálkahártya kontúrok alig meghatározható bél formáját ölti „vízcső”. Is mutatnak károsodott részeket átjárhatóságát, fekélyek, pseudopolyps. Kevésbé súlyos radiológiai változások lehetnek jelen. X-ray vizsgálat során bizonyos komplikációk a betegség (toxikus dilatáció a vastagbél, perforáció falának).
Nagyon fontos, hogy a diagnózis megerősítésére az eredménye endoszkópos vizsgálat. A legtöbb esetben tudjuk korlátozni vezető sigmoidoscopy. A kevésbé súlyos betegség nyálkahártya duzzanat, hyperaemiás, könnyen vérzik, egyszeri vagy nincs erózió. A súlyosabb esetekben, endoszkópia feltárja eróziók és fekélyek, fedett nyálkás-gennyes bevonat. A krónikus formája, és szűkületet pseudopolyps Ha az X-ray adatok nem meggyőzőek, majd tisztázni a mértékét a betegség végezzük kolonoszkópia. Hogy kizárja a Crohn-betegség a vastagbelet elváltozás szövettani vastagbél nyálkahártyáját.
A kezelés. Az akut fázisban a betegek kórházi. Együtt ágynyugalom, étrend beadott nyugtatók. Az alapvető eljárás betegek kezelésére enyhe esetekben, és a mérsékelt colitis ulcerosa a használata szulfaszalazin. Enyhe esetekben, ez adagolunk 0,5 g 4-szer naponta (néha akár napi 4 g). A súlyosabb kezelés során a start az azonos dózisú, de kielégítő tolerálhatóság nőtt 4 - b szulfaszalazin néha felírt 12 g naponta, de a jobb része a beadott gyógyszer microclyster. Súlyos formája a betegség (és néha mérsékelt) szulfaszalazin kombinálni glükokortikoidokkal. Prednizolon beadott 40 mg - 60 mg per nap, mérsékelt áramlási 20 mg kombinációban széles spektrumú antibiotikumok. Ha kifejezett szisztémás tünetek szemlélteti plazmaferezis.
Tekintetében a betegek kénytelenek sebészet - colectomia ileostomia. A jelzések műtét perforáció, toxikus dilatáció a vastagbél, hogy nem lehet konzervatív terápiát, dús bélrendszeri vérzés, a vastagbél rák, valamint a fejlesztés a jelenség részleges szűkület ileus.
Súlyos formája a betegség és az érvénytelenség az aktív kezelés a kérdés a műtét áll a legelején a betegség az első 2-4 hétben. A műveletet megfelelőnek ítélték, amikor egy hatalmas teljes vereség az egész vastagbélben. A hosszantartó colitis ulcerosa nagyon gyakoribb kiújulást és az alacsony hatékonyság a kezelés is lehetséges, hogy megvitatják a sebészeti kezelés. Néha igénybe az ismétlődő rekonstruktív és a helyreállító műveletek a vastagbél (ileorektalny anasztomózis és t. D.). Előrejelzés komoly. Mortalitás a 20 éves akár 40%. Az enyhébb krónikus lefolyású és a vereség csak a vastagbél alsó agdelov előrejelzés tekintetében az élet sokkal jobb.
Ischaemiás colitis gyakoribb az idősek és az okozza érelmeszesedéses elváltozások hajók a hasüregbe. Ritkábban, az oka a betegség lehet boncoló aorta aneurizma, a műtét a gyomor hajók, állam, kíséretében meredek csökkenés a perctérfogat.
Attól függően, hogy a klinikai kép megkülönböztetésére akut és szubakut ischaemiás colitis.
Akut ischaemiás colitis jellemzi a hirtelen megjelenése éles fájdalom a has, flatulencia, gasztrointesztinális vérzés. Jellemzően, az általános állapota súlyos, gyakran megfigyelt vérnyomáscsökkenés, tachycardia, a tünetek az irritáció, a hashártya. Kolonoszkópia észlelt több fekélyek, eróziók és a vérzés a submucosa. Az akut fázisában a röntgenvizsgálatok nem kell elvégezni. Egy későbbi szakaszban, amikor irrigoskopii megfigyelt nyálkahártya ödéma, néha változik a bélrendszerben. Akut ischaemiás colitis különbséget a diverticulitis és a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség a vastagbél elváltozások. Számos esetben a diagnózis megerősítésére használja angiográfia. Sebészeti beavatkozás tipikusan elvégezni, ha kolitisz, együtt vagy miokardiális perforáció a bélfal. Miután egy akut roham lehet visszaállítani. A legtöbb esetben, a betegség krónikussá válik. Az akut ischaemiás colitis beadott értágítók, trombocitaromboló szerek.
K p és q és n a és d. Az egyedülálló tumor álló argirofíliás intestinalis kripták sejtek. A 70% a tumor található, a vékonybélben, általában a disztális ileumban, de lehet lokalizált a gyomorban, a vastagbél és más szervek - hörgő, a hasnyálmirigy, a petefészek. A legtöbb esetben a lokalizáció a vékonybélben carcinoid nem kíséri semmilyen tüneti, mint a szerotonin és a bradikinin, you-ops tumorsejteket semlegesítjük, amikor áthalad a májon. Azonban, karcinoid gyakran áttevődik, és a jelenléte a metasztázisok szervek, amelyből a vénák vérátáramlás, megkerülve a máj, dolgozzon karcinoid szindróma, amelyet az jellemez, a megjelenése foltok a bőrön, arcpír és más vazomotoros változásokat, a fejlesztés a roham, légszomj, hasi fájdalom, hasmenés, egyes esetekben - a vérnyomás emelkedése. A hosszú távú átvételi biológiailag aktív anyagok a jobb oldalon a szív érintett szívbelhártya. A vereség a bal szívfél nem merül fel, mivel a fény bejutását a biológiai aktivitása a szerotonin és bradikinin jelentősen csökken. Időtartam rohamok változik 30 másodperc és 5 - 10 perc. Rohamok pro-votsirovatsya alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek (rezerpin). A tipikus esetei karcinoid szindróma elismerés nem jelent semmilyen nehézséget, de néha súlyos hipertenziós reakciókat és alacsony expressziót más tünetei karcinoid szindróma vett hipertenzív krízis magas vérnyomás. Támadások, hasonló a karcinoid szindróma, megfigyelt masztocitózis (ebben a betegség általában megjelölve nem nő és csökken a vérnyomás), valamint a nők a menopauza és bizonyos tumorok, mint például a pajzsmirigy rák.
Tartalmának növelésére a napi vizelet szerotonin metabolitjának az 5-hidroxi-ecetsav 25 mg (rendszerint 9 mg) jelenlétét igazolja karcinoid. Nem szabad elfelejteni, hogy egyre nagyobb az kiválasztódását 5-hidroxi-indolecetsav figyelhető meg a vételi tartalmazó termékek nagy mennyiségű szerotonin, például banán. Mérsékelt növekedés izolálása ezt a savat a vizeletben (9-25 mg naponta), amellett, hogy a karcinoid szindróma, felszívódási zavar fordul elő glyutenonoy, tonkokishechioy heveny elzáródást.
sebészeti kezelés. Ha az a daganat eltávolítása nem lehetséges, kemoterápia vagy palliatív műtét. A jelenlétében a tumor meta stasis tünetei karcinoid szindróma lehet csökkenteni májartériába embolizáció, amikor ez a tumor kemoterápia nem elég hatékony. Használt ciklofoszfamid, metotrexát, vagy ezek kombinációja. Ha kartsioid kiosztja a hisztamin H1-blokkolók, amelyek használják - és H2 hisztamin-receptorok. Alkalmazott is szerotonin antagonisták - tsiprogektadin és metiszergid (utolsó 8 - 12 gramm per nap). A hosszú kell rendelnie nikotinsav, amelynek szintézise megbomlik az ilyen betegeknél eredményeként meghibásodása triptofán szintézisében alkalmazott szerotonin, amely lehet csatolni bőrkiütés, hyperkeratosis és egyéb tünetek vitamin-hiány az ilyen típusú.
P t a a a l s t egy j k és w k, és gyakoribb az emberek több mint a 40 év. A rendelkezésre álló jelenlegi hosszú távú fekélyes vastagbélgyulladás jelentősen növeli a rák kialakulásának kockázatát e lokalizáció. A magasabb rák előfordulása látható familiáris polyposis, kíséretében pigmentáció a bőr és a nyálkahártyák, néhány más schenomatoznyh polipok, valamint a akromegália. Jelenlétében polipok fiatal betegeknél gyakoribbak a vastagbélrák nem fordul elő.
A legtöbb esetben, a rák lokalizálódik a szigmoid vagy a végbél, és csak 6-12% -ánál a vakbélben, keresztirányú, emelkedő és leszálló vastagbél. A fő klinikai tünetek - gyomor-bélrendszeri vérzés, a fájdalom mentén a vastagbél, fogyás, vérszegénység. Ha a rák lokalizált vakbél és vastagbél leszálló, gyakran az első jelei gyakori tünetei - fogyás, gyengeség, vérszegénység. Ha a rák a keresztirányú és a leszálló vastagbél gyakran a kép részleges bélelzáródás. Néha betegek jönnek a kórházba csak a szövődmények kifejlődését - perforáció a bélfal akut peritonitis, gyomor-bélrendszeri vérzés, bélelzáródás szindróma.
A fő diagnosztikai módszerek és irrigoszkópiát szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia. Ha a tumor diagnózisa korai szakaszában (az elváltozások csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alá), a túlélési arány a műtét után 5 éven belül készítmény szeretne beállítani 90%, és jelenlétében májáttétek, a csont és a tüdő - csak 5% (bevonásával regionális nyirokcsomók - 30-40%).