komplikációk vakbélgyulladás
Akut appendicitis - a vakbél gyulladásos vakbél - rendes közös sebészeti betegség, amely azonnali műtét. Akut appendicitis együtt éltek az emberekkel, mivel azok megjelenése.
1711-ben Lister mutatott tályog a jobb csípő régió valószínűleg kikeltek a talajból ostorgo vakbélgyulladás. 100 év után, majd, az oka a Dupuytren tályogok találtak gyulladás a vakbél, vakbélgyulladás, para- vagy perityphlitis. Készült konzervatív kezelés vagy boncolás fekély. Dupuytren tévhit létezik, közel 50 éve. A „vakbélgyulladás” először javasolta az amerikai sebész Fitz, aki vezette a Bizottságot, hogy tanulmányozza az oka a csípő tályog. Appendectomia végre először 1884-ben Németországban és Kronleyn Magomed az Egyesült Királyságban, négy évvel később - K.Dombrovsky Oroszországban.
Bernie Mac 1889-ben írta le a klinika a betegség, és kifejlesztett egy racionális hozzáférést a függelékben. Azóta a diagnózis és a kezelés az akut vakbélgyulladás teherbírású acél általános sebészek.
Szövődményei akut vakbélgyulladás
Okai szövődményei akut vakbélgyulladás:
- később műtéti beavatkozás miatt a késői diagnózis
- hibák műtéti technikával
- előre nem látható okok miatt
Késések átvételét beteg, késői diagnózis a leggyakoribb oka a szövődmények az akut vakbélgyulladás.
A korai időszakban (az első két nap) jellemzi a hiánya komplikációk, az eljárás rendszerint nem terjed túl az eljárás, bár lehet, hogy pusztító formák, és még a perforáció, különösen gyakori gyermekek és az idősek.
Közbeiktatott időszakban (3-5 óra) általában akkor jelentkeznek: perforáció a függelékben, helyi peritonitis, thrombophlebitis vénák mesenteriolum folyamat, appendicular beszűrődés.
A késői időszakban (5 nap után) megfigyelt: diffúz peritonitis, appendicular tályogok (miatt tályogképződés eredő beszivárgás vagy elhatárolása után peritonitis) pylethrombophlebitis - pylephlebitis, májtályog, szeptikémia.
A klinikai lefolyása az akut vakbélgyulladás a következő komplikációk:
- átlyukasztás
- appendicular beszűrődés
- Helyi hasi tályogok (mezhkishechny, kismedencei, szubdiafragmatikus, obstruktív és mtsai.)
- hashártyagyulladás
- Szeptikus thrombophlebitis kapuér és mellékfolyói (pylephlebitis)
Osztályozása, a postoperatív időszakban
Szövődmények műtéti sebek: gennyes sebek eventration, seroma, beszivárgás, ikerbetű sipoly.
Szövődményei a has: peritonitis miatt működési akut vakbélgyulladás pre beteg kezelésére vagy eredő ellentmondás varratok Stump vakbél tályogok és tályogok a hasüreg (gyakran miatt általános hashártyagyulladás), intesztinális sipolyok, vérzés (kapható a posztoperatív seb területén - szubkután, intra-, és a hasüregben), akut műtét utáni bélelzáródás.
Szövődményei más szervek és rendszerek: légzőszervi, szív- és érrendszeri, a vizelet, és mások.
Perforálás - általában fejlődik 2-3 napon a tünetek kialakulását a destruktív formáinak vakbélgyulladás, azzal jellemezve, hogy egy hirtelen fokozódása a fájdalom, az esemény a jelentős peritoneális jelek, festmények helyi peritonitis, a növekedés a leukocytosis. Egyes esetekben, a jelenléte homályos fájdalom a korai időszakban az idő perforáció megjelölt betegek, mint az elején a betegség.
A „appendicular beszűrődés” jelölésére egy konglomerátum gyulladásos változások a szervek és szövetek a központban, amely befolyásolja a részleges vagy teljes bomlását a függelékben.
Appendicular beszűrődés bonyolítja során akut vakbélgyulladás 1-3% -ában. Ez főként a késedelmes kezelés a beteg az orvoshoz, és sokkal ritkábban - az eredmény a diagnosztikai hibák kórház előtti vagy járóbeteg színpadon.
Egy tipikus klinika appendicular beszűrődés alakul ki, általában 3-5 nap múlva alakul ki. A rendelkezésre álló az első napokban a betegség független fájdalom alábbhagy teljesen, javítja a betegek egészségét, de a hőmérséklet továbbra is alacsony fokú. Az általános állapota a betegek ugyanakkor javítva. Egy objektív vizsgálat a gyomor nem képes felismerni az izomfeszültség és egyéb tünetek peritonealis hatású. Ugyanakkor, a jobb csípő régió, amely a leggyakrabban lokalizált beszivárgás, érezhető elég sűrű, lassú mozgású maloboleznennoe és a daganatképződés. Méretek beszivárgás eltérő lehet, és néha tart az egész jobb csípő régióban. Gyakran a tünetek pozitív és Rovzinga Sitkovskiy. Leukocytosis általában mérsékelt a jelenléte gyulladásos neutrofil eltolódás. A diagnózis a vakbél beszivárog a kivételes szerepet játszott a történelem.
A differenciáldiagnózis végezzük tumorok a vastagbél, és a hashártya mögötti térben, jobb vese betegségek, a betegségek a nemi szervek a nők.
Appendicular beszivárog eredmény lehet akár a felszívódást, vagy tályog kialakulásának. Ez teszi az eredetiség sebészeti megközelítés, amely alapvetően konzervatív és várandós: az első néhány napos ágynyugalom, kímélő étrend, antibiotikus kezelés, helyi - hideg; szubakut események - felszívódó, rehabilitáció. Ha nincs hajlamos gennyes appendicular beszivárog teljesen felszívódnak után történik 3-5 hetes életkort. A betegek javasoljuk rutin vakbél 2-3 hónap kórházból való elbocsátás után.
Vakbél tályogok - végén fejlesztették ki időszakban sokszor egy következménye suppuration appendicular beszűrődés (műtét előtt), vagy hashártyagyulladás elhatárolása folyamat (általában a műtét után). Alakul 8-12 nap után alakul ki a betegség.
Általános tünetek abstsedirovaniya: általános romlása, emelkedett testhőmérséklet és mozgalmas természetének, néha hidegrázás, leukocytosist és növeli a nyírási leukocita bal leukocita index mérgezés.
Egy objektív tanulmány megállapítja tapintható hasi fájdalmas képződését, mérsékelt feszültséget a hasfal izmok, peritoneális irritációs tünetek jelennek meg. A gondos tapintása felfedi beszivárgás elmosódott határok, ami fokozatosan növeli a méretét.
Minden tárgyát csíkot, a szennyvízelvezetés és csatornázás műtét általános szabályok szerint (ubi genny Ibi evacuo).
Ők mutatják az extra- vagy transabdominalis legrövidebb útvonal fölött a helyén a tályog nyúlvány behatol az üregbe úgy nyersen, és megakadályozza behatolását genny a szabad hasüregben. Észlelésekor az üszkös függelék, az utóbbit eltávolítjuk. Gyakrabban, a függelékben megolvasztjuk. Drain a tályog ürege.
Hasi tályogok appendicular eredetű, amellett, hogy a jobb csipő fossa, lehet lokalizált között bélkacsok térben és szubdiafragmatikus rectouterine rektális vagy vesico-mélyedés (Douglas zseb), retroperitonealis.
Douglas tályog zsebet jellemző gyakori fájdalmas széklet, besugárzása fájdalom a gát, végbél, vizelési zavar. A rektális és vaginális vizsgálat nem tudja meghatározni telepedett le előtt a végbél rész fájdalmas infiltráció lágyító. Elismerése hasi tályog jelzi csíkot a sürgősség.
Douglas tályog zseb kinyílik a végbélen keresztül a férfiak és a hátsó hüvelyi boltozat - a nők.
Ez perforáció folyamat retroperitonealis található genny hatol közvetlenül a hashártya mögötti térben. Amikor retrotsekalnoy helyzetben függelék és tályog képződéséhez periappendikulyarnogo nem zárja ki annak lehetőségét, az olvadó a hátsó levél parietális peritoneum gyulladás és átmenetet egy retroperitonealis zsír. A megjelenése más retroperitonealis tályog lehet tulajdonítani a terjedését a fertőzés a vakbélgyulladás a nyirok- módon a retroperitonealis csomópontokat.
Jellemző tünetei retroperitonealis tályog: láz, hátfájás, és ennek során a csípőtaréj és kontraktúra A csípőízület. Online hozzáférés a retroperitonealis tályog boncolást végzett vágás Pirogov vagy ágyéki ferde metszés.
Amikor retrotsekalnom helyen folyamat is megfigyelhető horpaszizom tályog, hashártya mögötti paranephritis cellulitis. Ha horpaszizom tályogok rendszerint ellen a magas láz jelentkezik általános súlyos, a beteg állapotától, a magas leukocytosis; A későbbi szakaszokban a jellegzetes pozícióját a beteget tónusú gyomor és hajlított térd lábával.
Nehezebbé: felismerésére és kezelésére fekélyek subphrenicus területen. Diagnózis poddiafagmalnyh fekélyek nehéz, különösen az elsődleges forma és a kis méret. Általában, miután egy könnyű időszak után appendectomiát újra tünetei gennyes hangsúly. Fájdalmat érzett a alsó tartományában a mellkas, majd a felső negyedben a has. Néha csatlakozik fájdalmas száraz köhögés okozta irritációt ideget. Ezután a hangsúly a fájdalom a jobb bordaív, különösen a mély belégzés, melyhez gyakran a jobb váll és a kar. Előfordul, hogy a beteg oldalon a mellkas mögött a légzési mozgások. Súlyosabb esetekben, van egy kidülledése a gyomortáji régió, simító bordaközi terek. Bizonyos esetekben, az alján a mellkas van duzzanat. A has puha, könnyű feszültséget ritkán határozzák meg a megfelelő hypochondrium. Máj, és ha kiáll a bordaív, nem fájdalmas. Vannak magas láz, hidegrázás, változások a vérben megfelelő akut gennyes folyamatot.
X-ray vizsgálat feltárta, magas Állandó a membrán, korlátozza annak mozgását. A gáz jelenlétében buborék horizontális folyadék szintje a rekesz alatt - szinte patognomikus jele subphrenicus tályog. Döntő próba szúrás. Ott chrez- és Vneplevralnaya megközelítések elvezetésére subphrenicus helyet. Ürítése szubdiafragmatikus tályogok megnyitása nélkül mellhártyaüreget jobban tolerálható, megszünteti a veszélyt gennyes mellhártyagyulladás, és elhagyja a súlyos mellhártya összenövések. Tehát, ha lehetséges, akkor használja Vneplevralnaya módszerek sebészeti kezelés fekélyek subphrenicus helyet.
Hashártyagyulladás appendicular származási
Peritonitis appendicular eredetű helyezés első körében peritonitis különböző etiológiájú, és a fő halálok a betegek akut vakbélgyulladás. Az okok például peritonitis késői kórházi, atípusos megsemmisítés és klinikai megnyilvánulásai az akut vakbélgyulladás. Hashártyagyulladás után vakbél nem erőszakos a klinikai képet, ezért gyors diagnózis és kezelés néha késik. A harc a posztoperatív peritonitis időtényező rendkívül fontos a prognózis.
A klinikai kép hashártyagyulladás legállandóbb tünet a fájdalom. Fájdalom, hogy hosszabb ideig tart a gyomorban a második vagy harmadik napon a műtét után, a sebészek mindig őrzik. Szinte mindig előfordul hányinger, hányás és böfög. És további függően immunválasz a szervezet és a virulencia mikroflóra játszott különböző súlyosságú klinikai hashártyagyulladás. Mégis peritonitis gyakran előrehaladtával eredményeként rossz higiéniai a hasüreg és elégtelen kezelésére peritonitis már létezett a műtét előtt, valamint akkor, amikor vágás ízületek beszivárgott a falon a vakbél, varrás minden szegmense annak falán, fizetésképtelenségi Stump hajtások és egyéb műszaki hibák.
Súlyos szövődménye az akut vakbélgyulladás pylephlebitis - gennyes thrombophlebitis a vénák a portál rendszer. Thrombophlebitis kezdődik a vénák a függelék és csípőbél-vastagbél vena mesenterica és kiosztják a portális véna, és néha kialakítva és a máj tályog.
Az általános állapota betegek pylephlebitis mindig nehéz. A betegek panaszkodnak a hasi fájdalom, fáradtság, rossz alvás, étvágytalanság. Fájdalom keletkezik a jobb hypochondrium, gyomortáji régióban, alkalmanként a hátba sugárzik, és jobb vállát. Arca sápadt, beesett egy irigy színű, beesett szemek.
A legállandóbb tünet pileflebita lenyűgöző hidegrázás, láz, ami legfeljebb 40 ° Pulse gyakori, gyenge. Nehéz légzés. Maloboleznenny gyomor, néha duzzadt. A máj majdnem minden esetben emelkedett, érzékeny tapintása. A lép bővülhet. Nagy leukocytosis.
pileflebita kezelés társul nagy nehézségek árán, és hogy megszüntessék a racionális elvezetését az elsődleges fertőzés helyén, recanalisatio a köldökzsinór véna bevezetésével bele foglalni antibiotikumok, kortikoszteroidok és véralvadásgátlók, a kérelmet a méregtelenítés eszköze. A formáció a tályogok a májban feltétlenül fedi őket. Meg kell jegyezni, hogy amikor pylephlebitis tályogok rendszerint több kisebb, így nehéz a sebészi kezelés és a prognózis rossz.
Szövődmények A műtéti seb
Szövődmények A műtéti seb a leggyakoribb, de viszonylag biztonságos. Beszivárgás, seb suppuration, divergencia annak szélei a legtöbbször fordulnak elő közvetlenül kapcsolódik a mélysége pusztító változások a függelékben és sebvarró eljárás a bőr és a bőr alatti szövet (üreges varrás). Létfontosságú az előfordulása a megcsúszás suppuration sebek patogén mikrobák a sebet a műtét során. Amellett, hogy megfigyeljük aszeptikus van berendezések üzemeltetése értéke shchazhenie szövetekben a végrehajtás során, és az általános, a beteg állapotától. Azokban az esetekben, ahol lehet számítani gennyes sebek kell kiszabni ritka varratokat a bőrön, nem varrni a bőrt és a bőr alatti szövetek alkalmazásával jó állapotú seb overlay a következő napokban kezdetben halasztott varrat.
Tehát annak ellenére, hogy tagadhatatlan előrelépés a diagnózis és a kezelés az akut vakbélgyulladás az elmúlt 50 évben egy csomó komplikáció akut vakbélgyulladás, azok félelmetes és gyakran halálhoz vezet. A sikeres kezelésére és megelőzésére ilyen komplikációk szükséges emlékszik a helyzet: a korai felismerés, a korai kórházi, a korai műtét.