Keresése okai syncope
Keresése okai syncope
Meg kell határoznia:
- függetlenül attól, hogy volt egy ájulás vagy görcsök;
- valószínű oka syncope, értékelése alapján a klinikai adatok és EKG;
- hogy a beteg kórházi ellátásra szorul.
Függetlenül attól, hogy volt egy ájulás, görcsök?
A differenciáldiagnózis közötti vazovagális syncope, kardiális syncope (támadni Morgagni-Adams-Stokes) és görcsök gondosan össze kell gyűjteni története a beteg és az esetleges szemtanúk. Ne felejtsük el, akaratlan mozgások (beleértve a tónusos-klónusos görcsök után 30 másodperccel szívleállás) gyakran találkozott egy ájulást, és nem feltétlenül jelzi az epilepszia.
Mit kell figyelni, hogy a gyűjtemény történetét?
Háttér állapota:
• Bármely hasonló támadást a történelemben.
• Súlyos kraniocerebráiis trauma történelem (például koponyatörés vagy eszméletvesztés).
• születési trauma, lázas rohamok gyermekkorban, az agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás.
• Epilepszia a közvetlen család.
• Szívbetegség (? A történelem szívinfarktus, hipertrófiás kardiomiopátia vagy kitágult, meghosszabbítják a QT intervallum [a kockázata kamrai tachycardia)].
• A gyógyszeres kezelés.
• túlzott alkoholfogyasztás vagy kábítószer-függőség.
• Álmatlanság.
A támadás előtt.
- Prodromális tünetek: ha a tünetek a kardiovaszkuláris rendszer figyeltek meg (például szédülés, palpitáció, mellkasi fájdalom), vagy fokális neurológiai tünetek (aura)?
- előfordulása támadás feltételek, mint például a testmozgás, állva, ülve vagy fekve, egy álom.
- Az utolsó művelet előtti eszméletvesztés (például köhögés, vizeletürítés vagy forgását a fej).
Attack.
- Volt olyan fokális neurológiai tünetek elején a támadás: egy hosszú kanyar, a fej, vagy az eltérés a szemgolyó, vagy egyoldalú rángatózás végtagok?
- A kiáltás volt? Ez figyelhető meg tónusos görcsök fázisban.
- Hívás időtartama eszméletvesztés.
- Companion támadás harapás nyelv, akaratlan vizelés vagy sérülés.
- Megváltoztatása az arcszínt (sápadtság gyakran látható egy ájulást, ritkán - görcsöket).
- Patológiai impulzus (becsülhető megbízható tanú).
Mit kell figyelni, hogy a vizsgálat során.
- A tudati szint (akár a beteg teljesen orientált).
- Pulzus, vérnyomás, testhőmérséklet, légzésszám, oxigén telítettség.
- A szisztolés vérnyomás ülő, fekvő és 2 perc után felkelés után (.. A vérnyomás csökkenése több mint 20 Hgmm a patológia, a jelenléte egyidejű tünetek).
- Pulse az artériák (szavazás zajok a fő artériák és a szimmetria a pulzus).
- Nyaki vénába (jelenlétében megnövekedett nyomás a juguláris vénákat kizárják PE, pulmonáris hipertenzió és szívtamponádot).
- Szívzörej (aorta stenosis és hipertrófiás kardiomiopátia okozhat syncope terhelés alatt; szívpitvari mixóma elfedheti a mitrális sztenózis).
- nyak mobilitás (e mozgás nyak kábultság? Van egy merev nyak izmait?).
- Fokális neurológiai tünetek: minimális aránya a látás, végtag ereje, az ín, és talpi reflexek.
- Eyeground (jelenléte vérzés vagy ödéma a látóideg).
Javallatok hospitalizáció ájulás
Betegek vazovagális vagy helyzeti syncope nem igényel kórházi kezelést. A többi beteg syncope kórházba kell megfigyelésre, legalább 12-24 órán keresztül.
Javallatok kötelező felvételt halvány és:
• Szívinfarktus vagy kardiomiopátia történelem (? Kamrai tachycardia).
• mellkasi fájdalom (? Akut miokardiális infarktus vagy aorta dissectio).
• Hirtelen fejfájás (? Subarachnoidealis vérzés).
• a nyak duzzanata vénák (? PE, pulmonális hipertónia vagy szívtamponádot).
• Jelek kifejezve szívbillentyű-elváltozás (? Aorta stenosis, pitvari myxoma).
• Jelek a pangásos szívelégtelenség (? Kamrai tachycardia).
• kóros EKG.
Kórházi gyakran javallott:
• Hirtelen eszméletvesztés egy trauma vagy szívroham; vagy eszméletvesztés során fizikai megterhelés.
• gyógyszeres időtartamának változtatása intervallum QT (kinidin, dizopiramid, prokainamid, amiodaron, szotalol).
• ortosztatikus hipotenzió (csökkenés a szisztolés vérnyomás több mint 20 Hgmm. V. álló helyzetben).
• A betegek életkorát 70 évesnél idősebb.
Javallatok kórházi koronária osztályon és az EKG-monitorozás:
• A betegek EKG jelei ingerületvezetési zavarok, de nem lehetett egyértelműen ideiglenes pacemaker: sinus bradycardia <50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2—3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
• veszélyeztetett betegek kamrai tachycardia, szívinfarktus, kardiomiopátia, meghosszabbítják a QT intervallumot.
Javallatok ideiglenes pacemaker.
• AV-blokk II vagy III (összesen) fokozatot.
• sinus leállítása> 3.
• Sinus bradycardia <40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
• megsértése a funkciók egy állandó pacemaker.
Ez azt sugallja, egy szerves oka a syncope.
• Szervezze vonatkozó kutatási megerősíteni, sem cáfolni a előzetes diagnózis (pl echokardiográfia [érszűkület], ventillációs-perfúziós tüdő szkennelés [PE]).
• Ha az eredmények többféleképpen magyarázhatók vagy negatív, további magatartása ugyanaz, mint az ájulás ismeretlen természetű.
Ájulás oka ismeretlen:
• A betegek 60 évnél idősebb ájulással oka ismeretlen, ki kell zárni a carotis sinus túlérzékenység.
• Szükséges, hogy a betegek a syncope ismeretlen természet nem a jármű vezetésére, hogy meghatározza az oka a syncope és a megszüntetésére.