Differenciáldiagnosztika portális hipertónia
Kimutatása portális hipertónia nem sok nehézséget, az észlelési visszér a nyelőcső és a gyomor, ha esophagogastroscopy nem hagy kétséget a diagnózist. Mindegyik forma a magas vérnyomás okozta bizonyos betegségek, amelyek, mint általában, viszonylag jól ismert és egyértelmű klinikai képet. Azonban anekdotikus portális hipertenzió meg kell különböztetni a csípés pericarditis és gümőkóros elváltozások a hashártya, amikor az előtérben a klinikai kép tartós ödémás-ascites szindróma és a betegek érkeznek a kórházba, a diagnózis az útmutató „ascites ismeretlen etiológiájú.”
Az első dolog, amit figyelni, hogy mikor kell szorítani pericarditis. - hirtelen fellépő duzzanata a nyaki vénák és cyanosis a bőr, a fej és a nyak, ha át a beteget, aki hajlamos arra, hogy egy ülő vagy félig ülő helyzetből vízszintes helyzetbe. A tanulmány megállapította tompa szív hangok, míg esophagogastroscopy - hiányában visszér a nyelőcső és a gyomor. A lépe nem kibővült. A máj jelentősen megnő, sűrű, közepesen fájdalmas tapintásra, de funkcionális májfunkciós vizsgálatokat normális. Echocardiográfia diagnosztizálni tömörítése pericarditis.
Ascites szindróma tuberkulózis hashártya lehet diagnosztizálni laparoszkópos vizsgálat, ahol is többféle jól látható fehéres, halmok, amelyek található a zsigeri és parietális peritoneum. Biopsziás darab hashártyán gödröcskék klinikus megerősíti a gyanút.
Nagy ciszták a méh nők utánozhatják ascites, amely előírja differenciáldiagnózishoz májcirrózis hasvízkóros szakaszban. ciszta volumene elérheti 10-12 liter vagy annál nagyobb, a gyomor néz ki egy kicsit eltér a nő beteg hasi ascites. Tapintása hasi fal ciszta érzést ad a rugalmasság és a visszahúzás a kontúr a hasfal a gyomortáji régióban, és egy nagy ascites „cirrhosisos” Genesis gyomor myagkoelasticheskoy összhangot, hogy a gyakran kíséri köldöksérv, amely folyadék. A hiánya lépmegnagyobbodás és a visszér a nyelőcső és a gyomor lehetővé teszi, hogy kizárják a diagnózis a portális hipertenzió és az azt követő ultrahang vagy CT-a has - a helyes diagnózis.
Differenciál betegségek diagnosztizálása a véráramba. előforduló növekvő lépben és rendellenességek a perifériás vérben (Gaucher-betegség, hemolitikus anémia, a krónikus mielogén leukémia), de anélkül, portális hipertenzió, jelenleg nem jelent nehézséget. Hiánya visszér a nyelőcső és a gyomor, valamint a teljesen áthaladni splenoportalnoe csatorna szerint ultrahang, a normális átmérője az edény lehetővé teszi, hogy elkerüljük a diagnosztikai hibák.
A single megfigyelések differenciáldiagnózisa máj-cirrhosis kompenzáló fokozat jelei nélkül primer teljes extrahepatikus portális hipertenzió folyamat aktivitást okoz bizonyos nehézségek. Azonos klinikai kép, a teljes hiánya a panaszok, és néha a történelem, nem kelthet kétséget a diagnózist. Biokémiai vérvizsgálat is nem tisztázza a helyzetet. A jelenléte fali trombus a portális vénába szár csökkentett volumetrikus a vér áramlását, és normális vagy kissé csökkentett méretekkel máj ultrahangos beszélhetünk „másodlagos extrahepatikus portális hipertenzió.” Intraoperatív diagnózisa májzsugor ilyen esetekben lehet kissé váratlan, anélkül azonban, hogy jelentős változások a tervben sebészeti beavatkozás, mint az első és a második esetben, a jelzéseket a műtét adatokon alapulnak esophagogastroscopy meg, amelyek meghatározzák a visszerek a nyelőcső és a gyomor a III fokozat a fenyegető vérzés tőlük.
INDIKÁCIÓK konzultációra irányuló egyéb szakemberek
Javallatok konzultációs hematológus betegek extrahepatikus szekunder portális hipertónia fordulnak elő gyanúja mielopro- liferativnye krónikus betegségek előforduló egyrészt komoly citopénia (vérlemezkeszám kevesebb mint 60 ezer. 1 mkl3, leukociták legalább 3 th.), És a sejtszám (száma több mint 500 ezer vérlemezkék mkl3 1, a leukociták számának - .. 10-12 ezer vagy magasabb). Annak szükségességét, hogy a szakorvosi tanácsadást különösen fontos azokban az esetekben, amikor a betegek esnek a sebészeti osztályának elsődleges, megkerülve azt a lépést, vizsgálat és diagnózis hematológiai kórházban. Ebben az esetben, hematológus, mielőtt a feladat -, hogy azonosítsa a természet az elsődleges betegség (erythremia, subleukemic myelosis vagy esszenciális trombocitémia) és értékeli a jelzések lépeltávolítás. Csak miután annak megkötésére, akkor dönt a készítmény és a kötet a közelgő művelet által megkövetelt magas kockázata a nyelőcső-gyomor vérzés.
Néha megfelelő tanácsot Hepatológiai orvos, hogy zárja ki az aktív májgyulladás és transzplantáció - meghatározni a jelzések májátültetés.
Formálási példa DIAGNÓZIS
Ennek alapján az elvégzett vizsgálat adatait, amely a végső diagnózis, az alapbetegség okozta azt mutatják, hogy portális hipertenzió, portális hipertenzió és a forma a fő tünet, amely igazolja műtét vagy más beavatkozás. Így, ha az ok azt mutatják, cirrhosis, jelzik a betegség stádiumától és az aktivitás szintjét a folyamat. Például: „cirrhosis, kompenzált (” A „csoport) nem aktív, intrahepatikus portális hipertenzió, nyelőcső visszértágulat és a gyomor III foka a jelenség a erozív nyelőcsőgyulladás és a magas vérzési kockázattal ilyen gyomorbántalom komoly mértékben.”
Más obligát tünetek, mint a lépmegnagyobbodás, megsértve a perifériás vér összetételének formájában hypersplenismust vagy sejtszám, a jelenléte egy kis ascites, a diagnózis nem szükséges tenni annak érdekében, hogy ne terhelje meg. Figyelmet kell fordítani a legfontosabb jeleit portál magas vérnyomás, amely meghatározza a betegség prognózisát és jelének tekinthető a műtét. Ha ez a mieloproliferatív betegség, amely azt jelzi,, különösen a - „Erythremia, trombózis a portál rendszer, teljes szekunder extrahepatikus portális hipertenzió, visszértágulat a nyelőcső III mértékben tünetei erozív nyelőcsőgyulladás, és nagy a kockázata a vérzés tőlük.”
Egy másik példa a lehetséges diagnózis „subleukemic myelosis a jelenség a mérsékelt hypersplenia, trombózis portális rendszer, a másodlagos teljes extrahepatikus portális hipertenzió, nyelőcső visszértágulat és gyomorrák II mértékben gasztropátia súlyos fokú, gyakoribb kiújulást a nyelőcső-gyomor vérzés”. Erre utal a diagnózis jelenléte gasztropátia kell magyarázni az okokat vérzéses szindrómát és igazolja, hogy szükség van-bypass műtét, ami általában megszünteti a betegség tüneteit.
Ha a farok felismeri a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a ciszta a farok mirigy, akkor a diagnózis azt a következő: „A krónikus pancreatitis, cysta a hasnyálmirigy farok, szekunder szegmentális extrahepatikus portális hipertenzió, visszerek a proximális gyomor visszatérő gyomorvérzés a történelem.”
Olyan esetekben, amikor az oka a magas vérnyomás felismerik rendellenesség a portális véna, a diagnózis a következőképpen fogalmazott: „Primary teljes extrahepatikus portális hipertenzió, visszerek a nyelőcső és a gyomor a jelenség a III fokú oesophagitis és visszatérő vérzés tőlük.” Ha egy ilyen beteg korábban eltávolított lépet, majd hozzáadjuk a diagnózis „állapotban lépeltávolítás után.” arra összpontosít, hogy a sebész nem tudja használni a lép véna portokavális shunt.
Chiari-kór és Budd-Chiari-szindróma diagnosztizálására van kiszerelve, mint: „Chiari betegség (vagy Budd-Chiari-szindróma), zapechonochnaya portális hipertenzió, diuretikorezistentny ascites, visszerek a nyelőcső és a gyomor az I fokú.” Ebben az esetben, meg kell adnia, a feltétellel visszerek a nyelőcső és a gyomor, amely nem veszélyezteti a beteget a vérzés. Következésképpen, lehetőség van arra, hogy megvitassák a kérdést a lépésben peritoneovenoznogo lymphoveinous anasztomózis vagy sönt, ahonnan visszér II-III fokú a fenyegető vérzés kell hagyni, mert a nagy a kockázata a nyelőcső-gyomor vérzés műtét után.
AK Eramishantsev, AG Shertsinger, EA Kitsenko