Sebészeti nyombélfekély kezelésére és a gyomor
legfontosabb # 149; sebészet # 149; Sebészeti nyombélfekély kezelésére és a gyomor
Sebészeti nyombélfekély kezelésére és a gyomor többnyire magában foglalja a radikális beavatkozást, és csak abban az esetben a szörnyű állapotban a beteg miatt diffúz peritonitis, hatalmas vérveszteség vagy kimerülése, már szándékosan korlátozott, palliatív működését célzó megtakarítás a beteg.
Radical műtét gyomor és nyombélfekély - egy gastrectomián és vagotomia kombinálva gyomorban vagy nélküli elvezetését műveletek. Az egyetlen feltétel, amely várhatóan megszabadulni fekélyek a műtét után, hogy csökkentse a gyomorsav kiválasztást megelőzően vagy achlorhydria államok közel hozzá.
A leggyakoribb és elfogadtam a műtét, és jelentősen csökkenti a rendíthetetlenül sósavtermelésének tekinthető gastrectomia. Néhány évtizeddel ezelőtt, ezt a műveletet végezték körülbelül ugyanannyi, mint a gyomor-és nyombélfekély. Minden esetben, mint általában, eltávolítottuk a disztális 2/3 a gyomor. Ha telepítve lényeges különbségek az állam a gyomor-kiválasztást e betegségek, úgy tűnik, hogy a peptikus fekély elérése achlorhydria elegendő reszekál 1/2 test. Ez eltávolítja része a antrális és a gyomor szekréciós zóna létre, ily módon humorális fázisa gyomor szekréció, mint a legkritikusabb elem patogenezisében gyomorfekélyek [207.226.358].
A nyombélfekély gyomor reszekció ilyen térfogatú gyakran nem kielégítő, mert még mindig nagyon nagy szekréciós területén tárolt termékek szabad sósav és a pepszin agyban fázisban szabályozható nucleus a vagus ideg, és így bizonyos esetekben dolgozzon gyomorfekély gyomor-bél anastomosis.
Azt találtuk, hogy egy egészséges személy, hogy dolgozzon savas gyomornedvvel fordul elő körülbelül egyformán a neuroreflex és humorális fázisban van, és egy tipikus normális típusú szekréciós betegeknél nyombélfekély körülbelül 70-80% -át a termelés a sósav és a pepszin esik vagus fázisban. Ebben a gyakran megfigyelhető, és hiperérzékenység pangiper-hlorgidrichesky típusú szekrécióját sósav által a parietális sejtek a gyomor [127]. Azt is megállapították, hogy a betegek a nyombélfekély bazális szekréciót sósav 2-3-szor magasabb, mint az egészséges egyének. Ami a gyomorfekély, ez csak 30% -a mutat megnövekedett bazális szekréciót [126].
Fontos rámutatni arra, hogy a különböző formái nyombélfekély változás a gyomorsav szekréció nem ugyanaz, amely befolyásolhatja a választott sebészeti eljárás, beleértve a típusát és mennyiségét, a gyomor reszekció. Megállapította, hogy ebben az összefüggésben a penetráció fekélyek a következő szervek és zalukovichnyh fekélyek általában megtalálható hiperszekrécióját, és mivel ezek a betegek különösen rosszul érinti.
A gyakorlati haszna van a kérdés az állam gyomorelválasztás betegeknél lokalizációja fekélyek a gyomorban és a nyombélben.
Köztudott, hogy a klinikai kép a fekély pylorus gyomor gyakran hasonlít egy képet egy nyombélfekély. Ebben az esetben, savképző funkciója a gyomor ilyen betegeknél nagyon hasonló. Ugyanakkor pylorus fekély, ellentétben nyombélfekély, gyakran ozlokachestvlyayutsya.
Amikor a kombinált nyombélfekély és a gyomorfekély, ami előfordul 3-5% -ánál nyombélfekély, gyakran jelölt hiperszekréció a sósav és a gyomorfekély ilyen esetekben ozlokachestvlyaetsya rendkívül ritka [132].
Miután egy rövid kirándulás a fiziológia gyomorelválasztás szükséges kérdésének kiválasztására a reszekció részletesebben és térfogata a gyomor gyomor- vagy nyombélfekély.
Amint már említettük, amikor a peptikus fekély lehet korlátozni a eltávolítása a disztális felében a szervezetben. Azonban ez csak a fekélyek 1. és 3. típusú [348], azaz a. E. Ha a fekély található a közepén a gyomor szervezetben. Magasabb lokalizációja fekélyek térfogata növekszik, hogy szubtotális reszekció [227, 263].
A magas, al- és a szív, a gyomorfekély elkerülése gastrectomián kénytelenek atipikus reszekció a gyomor formájában egy cső alakú vagy létrán variánsai [102].
Eredeti módszerek sebészeti kezelés cardioesophageal subcardial fekélyek és fekélyek a gyomor hátsó fal kínált AI Gorbashko.
Az első esetben [58] kimetszett hasi nyelőcső együtt cardia, tartva az alján a gyomor. Lumen cardia varrott és alakú invaginated nyelőcső, fundus anastomosis.
A második esetben [57] a hátsó falon a fekély kivágjuk, kapott hiba összevarrjuk, szövetkimetsző a középső része a corpus és antrum részlegesen, majd alkotó suprapilorichesky gastrogastroanastomoz.
A gyengeség a költségvetés (kivágását fekélyek) és szervmegtartó műtét gyomorfekély, különösen a keretében sürgősségi műtét, meg kell vizsgálni azokat az onkológiai szempontból.
Most megállapítjuk, hogy még összetett eszköz diagnosztika kombinált szövettani vizsgálata több biopsziát negatív eredményt 15-20% -ában [144]. Szinte megbízható adatok a rosszindulatúság gyomorfekély vagy annak hiánya lehet beszerezni a tanulmány az operatív előkészítés, gyakorlatilag lehetetlen köze sürgős biopszia és még inkább éjjel. Ezért a szervmegtartó műveletek formájában vagotomia és kimetszése a fekély, valamint az atipikus gastrectomián megkérdőjelezhető karakter mintegy gyomorfekély kell fordulni, néhány ritka esetben. Kivételt lehet fekély 2. és 3. típusú [358].
Gyakorlati jelentősége, mint már említettük, válik az a kérdés, hogy meddig terjed az eltávolítását a gyomorban fekély a duodenum. Most már nincs kétség elfogadhatatlansága a költségvetés, akár x / 2 body gastrectomián nyombélfekélyben. Ha egy ilyen művelet végrehajtásának, akkor azt célszerű kombinálni egy típusú vagotomia. Egy másik SS Yudin [302] kimutatták a szükségességét reszekció nyombélfekély belül 3 / A, a gyomor, és egy nagyon magas gyomor savasságát betegeknél serdülőkorban kiegészítik keresztezi vagus idegeket. A leggyakoribb következménye kímélve reszekció gyomor- nyombélfekély van a kialakulását gyomorfekély gyomor-bél anastomosis.
Azt találtuk, hogy okai között a peptikus fekélyek a gyomor-bél anastomosis elégtelen szempontjából gyomor reszekció első helyen, és a peptikus fekélyek soha nem jelennek meg a háttérben a achlorhydria [214, 237,243].
Szerint YM Pantsyrev [200] 27 beteg peptikus fekély a gyomor-bél anasztomózis után kialakult gyomor reszekció, 20 fő volt az oka annak gazdaságos reszekció a nyombélfekély.
Közül a 137 betegek peptikus fekély 90 az oka annak képződése nem volt elegendő szempontjából gyomor reszekció a nyombélfekély.
A betegek között a peptikus fekély betegek speciális helyet foglalnak el (35%), gyomorfekély, kombinálva nyombélfekély (2. típusú). Azt találtuk, hogy a klinikai kép a betegség ezekben az esetekben hasonló a képet a nyombélfekélyek gyakori gyomor hiperszekréció, és egy nagyon ritka rosszindulatú gyomorfekély. Azt is meg kell jegyezni, hogy egy ilyen kombináció a különböző fekélyek tartós áram, és ezek a betegek nehezen konzervatív kezelés. Tehát, mivel a 42 betegünk kombinált gyomor- és nyombélfekély csak 2 előfordult a betegség nem haladja meg az 5 évet, a többi beteg mozgott 10-30 év. Ami a gyomor szekréció, a csak 2 ember, hogy normális 5 beteg esetében csökken, a többi - magas (például a BA-folyosókon és éjszakai).
Ismeretes, hogy ha együtt gyomorfekély nyombélfekély nyombélfekély kell tekinteni az elsődleges, és a gyomor - másodlagos [73,328]. Előfordulása fekélyek a gyomorban betegeknél nyombélfekély hozzájárul a megsértése evakuálási a gyomorból. A 2/3 betegünk egy dupla fekély lokalizációs történt duodenális stenosis. Mivel a stagnálás a gyomortartalom humorális elnyújtott fázis a gyomorsav szekréciót, amely elősegíti a fekélyek a gyomorban. Bizonyíték mellett a másodlagos eredetű gyomorfekély károsodott gyomorürülés lehet egy másik példája. Tehát, több mint 400 mi betegek stenoticus nyombélfekély gyomorfekély találtak 4,7% -ában, és a között az azonos betegek száma nyombélfekély anélkül stenosis csak betegek 1,5% -ánál, azaz. E. 3-szor kevesebb, .
Köztudott, hogy a kombináció a nyombélfekély gyomor rosszindulatú utolsó téve sokszor kevesebb, mint az önálló meglévő gyomorfekély. Közül a 42 betegek degenerációját gyomorfekély a rák történt 1 betegnél. Az összes fenti teszi logikai használata vagotomia vízelvezető műtétek gyomorfekély, kombinálva nyombélfekély [358]. Figyelemre méltó az a tény, hogy sok beteg okozta gyomor- fekély elér egy nagy méretű, gyakran behatol a szomszédos szerveket. Ez arra ösztönözheti, hogy a sebész indokolatlan, mivel úgy véljük, traumás gastrectomia.
A 42 operált betegek mindnyájunk által jól tolerálható, vagotomia folyós olajjal beavatkozás a gyomor kimetszés nélkül a fekély. Egy beteg halt meg, miután 8 hónappal rák áttétek a májba, a kimenő, mint már említettük, a ozlokache-lesztési gyomorfekélyt. A többiek figyelték 5-23 éves, nem kiújulásának peptikus fekély vagy a gyomorrák még nem jött. Azonban ezekben az esetekben azonban szükség van, hogy gyakorolja a legnagyobb körültekintéssel onkológiában.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko