Műanyag faringoplastika ég és kezelésére velopharyngeal elégtelenség
műanyag ég
Betegeknél nyilvánvaló szájpadhasadék helyreállítása integritását többnyire kora előtt 1 év, ami a legtöbb esetben megakadályozza, hogy a NGN - a siker aránya átlagosan 80%. Meg kell mondani, hogy a kezelés a műanyag ég IFG lehet végezni, és az idősebb gyermekek. Jelzések a következők lehetnek:
(1) nyálkahártya alatti szájpadhasadékot és
(2) a korábban átruházott uraniscoplasty nem kíséri intravelyarnoy palatinális műanyag függöny.
A választandó kezelés ezekben a helyzetekben az a módszer, a kettős háromszög szárnyak lágy szájpadlás Furlow. Az eljárás során a különböző kórházak megállapította, hogy a nagyfrekvenciás sikeres eredményeket, mint a közeli elsődleges szájpadhasadék és a kezelés submucosalis hasadékban.
Faringoplastika
Alapelv sebészeti funkció javuló velopharyngeal szelep szűkül velopharyngeal lyukak és lényegében a létesítmény nasopharyngealis részleges szűkület. A kulcsszó a részleges, mivel fenn kell tartani megfelelő légáramlás orrlégzés és az alvást. Különleges technikákat fejlesztettek ki a középső része a gyökértömés velopharyngeal terület vagy oldalsó részének neboglotki. Hynes először által leírt működését eltömődése oldalsó részének az ég-garat.
Ez a legújabb verzióiról faringoplastiki, ami nagyon népszerűvé vált. Hátsó tonsillaris pillér még mindig használják a donor oltványok, varrt az egész orrgarat. Azonban a garat szárny alján a láb még nem állapították meg. Ehelyett a keresztirányú metszést ejtenek az orrgarat fölött, és egy kis szárny felső lábszár lehet létrehozni, ha szükséges. Utólagosan ezt a technikát dolgoztak ki. Legtöbbjük elérését célzó megfelelő szállást a felső lebeny és záró területek megfosztott szövetekben.
Töltött Witt és munkatársai. objektív tanulmány javulást mutatott a nazális rezonancia betegek 79% -ánál. Ebben a vizsgálatban, azzal a céllal, a záróizom faringoplastika gipernazalnosti korrekciót végeztünk minden betegnél, függetlenül a modell velopharyngeal lezárás, ellentétben más eljárások, amelyekben a betegek kiválasztásában végeztük. A tanulmány azt is helyesen potenciális problémákat leírták, használatából eredő különböző típusú velopharyngeal elzáródásos sebészi kezelés. A kutatók azt találták, hogy a betegek 30% -ánál a műtét után volt megfigyelhető giponazalnost. Sloan et al. míg faringoplastiku módosított eljárással forgalomba Hynes pharyngeal szárnyakat a felső és az alsó alapon, és arra a következtetésre jutott, hogy a záróizom faringoplastika a legjobb kezelés IFG.
Az a képesség, hogy használja sphincter faringoplastiki tekinthető, amikor nazoendoskopiya jelenlétét jelzi velopharyngeal elégtelenség társított jó mobilitást VELUM, de kevés vagy semmilyen mobilitása az oldalfalak. Faringoplastika záróizom is javallt betegek gyenge mobilitás bármely garatfal, beleértve Palatine függöny. Az ilyen betegek viszonylag adinámiás záróizom, és általában velopharyngeal lyuk le, mint egy fekete lyuk, hiánya miatt a reflexió fény a záróizom alatt nazoendoskopicheskogo felmérés.
Mivel ha a záróizom faringoplastiki oldalsó garatfal vannak tolva a mediális irányba, és a szárnyak vannak varrva az egész hátsó fal, az oldalsó és hátsó velopharyngeal nyílások átfedik egymást. A látáskorlátozás lehet változtatni megváltoztatásával a vastagsága a szárny, a mértéke az érintkezési nyomás egymáshoz, vagy a feszültség, amellyel a szárnyak vannak varrva, és egy húzó nyelv szárnyak. Egy vonzó aspektusa ez a módszer lehet módosítani a záróizom, figyelembe véve az egyéni jellemzőit IFG. A folyamatban lévő felülvizsgálata a záróizom faringoplastika általában jó eredményeket ad, ha szükséges.
A hátsó rész, közel a csatlakozó oldal és a hátsó garatfal, felemelte, hogy a szint a tervezett függőleges elrendezése egész nasopharynxhoz. Ezután velopharyngeal szárnyak felkelnek e szint közelében. Első rész nem terjed felfelé, így a hátsó. Jellemzően a fej elülső velopharyngeal izmok általában nem terjed még a magassága a felső pólus mandula, ennek eredményeként az ilyen intézkedés rekonstruált velopharyngeal nyílás is elég keskeny (1.). Ez is vezethet zavar a vérellátás a szárnyat.
Ábra. 1. Technika faringoplastiki záróizom.
(A) A magasság vagy függőleges szinten záróizom jellemzően viszonyítva mérhetjük a torok. Készült visszahúzás a lágy szájpadlás. A szaggatott vonalak mutatják a hozzávetőleges helyét a vágások, bár nehéz, hogy képviselje két dimenzióban.
(B) A lágy szájpadlás emelkedik a felső, hátsó tonsilláris oszlopok (velopharyngeal izom) felvetett. Felhívjuk figyelmét, hogy a front-end része a pólus tetején, de tudta folytatni tovább a függőleges és mediális nazális felülete a lágy szájpadlás, hogy a nyelv, ha a sebész akar létrehozni egy keskeny, szűk lyuk. Szintén fontos megjegyezni, hogy a mediális vagy hátsó bemetszés felfelé irányuló szárnyak vízszintes szakasz úgy, hogy a fül könnyen elforgatható.
(B) átfedő foltok varrott, amely egy sphincter. Foltok is varrt „a végéig”. Ez az ábra azt mutatja, hogy a záróizom lehet zárva egy szűk húzza szárnyak, ami több hátsó fal gerincén (hitelfelvételi szárnyak nagy méret és vastagság), valamint azáltal, hogy növeli az előre vágott mediálisan mentén nazális oldalán a lágy szájpadlás (ez a lépés általában nem szükséges, és ahhoz vezethet, hogy súlyos szűkül a nyílások).
(D) oldalnézet után faringoplastiki. Felhívjuk figyelmét, hogy a záróizom található az orrgarat a lágy szájpadlás
Mivel az elülső részén az oszlop, és felfelé felé Reed, rekonstruált lyuk keskenyebb lesz. Ha a szándék a sebész belép tartani velopharyngeal lyukat nyitott egyidejűleg létre jelentős mezőeltömődés oldalsó és hátsó rész az orrgarat az első vágást lehet elvégezni a hátsó felületén tonsillaris oszlopok, és feljebb a hát és a felső (orr), a felszínen a lágy szájpadlás / torok . Ez lehetővé teszi, hogy a vágás hossza emelni a palato garat szárny felett, anélkül, hogy szükségszerűen csökkenti velopharyngeal nyílásokat.
Amikor felemeli a két velopharyngeal izom bemetszést végzünk a nasopharyngeal szinten a tervezett helyen a záróizom. Ehhez általában egy visszahúzás az ég segítségével nád visszahúzza. Velopharyngeal szárnyak varrott keresztben az orrgarat. Ezek a szárnyak is lehet térhálósított „a végéig” vagy átiapoiódó és rögzítve a nazofaringeális nyálkahártya csappantyú Vicryl® szálak 4-0. Jellemzően kellően varrni a hátsó éle az oszlop alsó éle nazofaringeális nyálkahártya. Abban az esetben, egy nagyon szűk záróizom közvetlenül a műtét után lehet modell obstruktív légzési. Ebben az esetben a záróizom tartott lágy nazális csövet és ott is marad, amíg a következő reggel.
Marshall E. Smith, Steven D. Gray és Judy Pinborough-Zimmerman