Lyme-kór - tünetek (jelek), a kezelés, a gyógyszerek
a betegség és a kezelés információk
Lyme-kór - egy olyan betegség, I. osztály (bizonyos fertőző és parazitás betegségek), része a blokk A65-A69 Egyéb betegségek által okozott spirocheták, a betegség kód: A69.2.
Lyme-kór (Lyme borreliosis Tick szisztémás borreliosis.) - fertőző, természetes fokális betegség börsebekben, ízületek, idegrendszer, szív, gyakran vesz krónikus, kiújuló természetesen.
Etiológia. Kórokozói Lyme-kór néhány típusú humán patogén Borrelia - B. burgdorferi, B. garinii és B. afzelii. Borrelia vannak Mikroaerofil és más Gram-negatív spirochete rendkívül igényes a tenyésztési körülmények között. Grow tartalmazó táptalajon állati szérumot, aminosavakat, vitaminokat.
Epidemiology. A természetes gazdái a Borrelia jellegű - vadon élő állatok (. Rágcsálók, madarak, szarvas, stb), amelyek prokormitelyami kullancsok a nemzetség Ixodes - hordozói Borrelia. Hazánkban és Európában ez alapvetően 1. ricinus és I. persulcatus, az USA-ban - I. dammini. Alatt vérszívó, borrelia adja meg a bélben a kullancs, ami szaporodnak, és választódik ki a széklettel. Annak ellenére, hogy a magas fertőzöttség az atkák, a fertőzés lehetőségét a harapás nem mindig valósul meg, a Borrelia megtalálható a nyálmirigyek kis mennyiségben vagy egyáltalán nem. A természetes gócok a kórokozó cirkuláció lép fel a következők szerint: csipeszek - vadon élő állat (madarak) - csipeszek. Lehetséges érintettséget az epidemiológiai lánc háziállat - kecske, juh, tehén. Tanulmányozzuk a valószínűsége más fuvarozók Borrelia, mint például a böglyök.
A fertőzött személy természetes gócok a Lyme-kór. Váltó készül átvihető a harapás a kullancs (beoltás), de nem kizárva a fertőzés lehetőségét, és a kapcsolatot atka ürülék a bőrre, majd a dörzsölés őket karcolás (szennyeződés). Abban az esetben, a kullancs rés nem megfelelő rendelkezésére, a szer lehet bejutni a sebet. Tárgyalja a táplálkozási útvonalat a fertőzés a nyers kecske- vagy tehéntej.
Általános járványtan a fertőző vonások jellemzőek a természetes fokális betegségek. Határozza meg egyértelmű kapcsolat a fejlesztési kertészeti és zöldségtermesztési előfordulása a növekedés, a turizmus, a gazdasági átalakulás és az urbanizáció ochagovk táj. Kullancscsípés lehetséges a városban (parkok, temetők, és így tovább. P.), valamint akkor, amikor eltávolítja állatokból származó kullancsok (kutyák, macskák).
Patogenezisében. Klinikai tünetek megjelenő különböző szakaszaiban a betegség miatt a kombinált immunopatolgicheskih reakciók és jelenlétében szer szövetek és antigének. Behatol az emberi test, a helyén a bevezetése Borrelia képződését okozhatja elsődleges hatással - papulák, kullancs erythema, majd hematogén esik különböző szervekben és szövetekben, melyek adszorbeálódnak a sejteken, a legtöbb aktívan kölcsönhatásban galaktocerebroziddal glia membránok. Vannak perivaszkuláris beszűrődés tagjai limfociták, makrofágok, plazma otsitov és diffúz infiltráció ezen elemek a sérült szövetek. Borrelia és képződött immunkomplexek kialakulásához vezet a vasculitis, és érelzáródás. Borrelia képes hosszú, akár több évig, továbbra is fennállnak a szövetekben, különösen a kezelés hiányában, mi okozta a krónikus visszaeső betegség lefolyása. A későbbi szakaszokban a kórt okozó Borrelia, a játék szerepe a ravaszt, provokálni fejlesztése immunkórfolyamat, amelyek fontosak a patogenézisében ízületi gyulladás és krónikus neuroborelliosis. Között ez a fajta betegek a leggyakoribb személy genotípus HLA-DR2 és HLA-DR4.
Már a korai szakaszában a betegség van egy fejlesztési specifikus ellenanyag titer, ami növeli a során a betegség. Az immunválasz volt a legkifejezettebb a későbbi szakaszaiban, különösen az érintett ízületek. Egy hatékony terápia és helyreállítási fordul ellenanyag szint normalizálódását. Hosszú távú megőrzése megjelenésük vagy nagy koncentrációban a későbbi szakaszaiban a kórokozó jelzi kitartás hiányában is klinikai megnyilvánulásai.
Klinikán. A lappangási idő a 2-30 nap, átlagosan 14 nap. A klinikai kép a Lyme-kór osztható 3 időszakokban.
Az első időszak tart átlagosan 7 nappal, olyan jellemzői vannak egy fertőző betegség, megkezdené a bőrelváltozás. Jelzett mérgezés szindróma :. fejfájás, hidegrázás, hányinger, láz alacsony minőségű 40 „C, izomfájdalom és ízületi fájdalmak, súlyos gyengeség, fáradtság, álmosság gyakran határozza meg a regionális, hogy a helyszínen a kullancscsípés nyirokcsomó merev nyak izmait általános toxikus tünetek legállandóbb gyengeség. álmosság és Erythema a helyszínen a kullancscsípés -. a fő klinikai tünete BL helyén kullancs szívó megjelenik a vörös folt, vagy pattanás bőrpír fokozatosan nő a kerület mentén, elérve a mérete 1-10 cm, Inog .. de akár 60 cm vagy több, van egy elkékült árnyékban Erythema általában meleg tapintású, fájdalmas, gyakran kíséri viszketés és égő, annak formája kerek vagy ovális, legalábbis - .. rossz külső határát a sérült bőr, mint általában, nem emelkedhet a szintje egészségesebb, fényes csipkés szélét. gyakran, a közepén a megvilágítás létre, amely erythema gyűrű alakú. De gyakran formáját ölti homogén folt. erythema fennállhat hosszú ideig (hónapokig), néha kezelés nélkül eltűnik 2-3 héten belül, és bizonyos sluchayah- gyorsan! Ray (2-3 nap). A háttérben egy oki kezelés gyorsan visszafejlődik, és 7-10 napon teljesen eltűnik, vagy teljesen elhagyja maga után a pigmentáció és a méretezést. A helyszínen a kullancscsípés egy kéreg, vagy egy heg. A betegek száma nem csak a helyszínen, a kullancscsípés, hanem más területeken a bőr vannak „gyerekek” a bőrpír miatt hematogén terjesztése Borrelia. Összehasonlítva az elsődleges helyen kisebbek és nincs nyoma a kullancscsípés és keményedést övezet közepén. Erythema nélkül végezhetők láz nélkül mérgezés, mivel ez az egyetlen tünet BL. Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges allergiás bőrreakció kullancscsípés semmi köze a kullancs által terjesztett Lyme-kór, akkor eltűnik 1-2 nap után eltávolítása után a kullancs. Azonban a betegség nélkül is megtörténhet bőrpír, de lázzal, mérgezés, ami nagyon nehéz diagnosztizálni klinikailag. Ilyen esetekben visszaigazolása a diagnózist csak akkor lehetséges, laboratóriumi vizsgálatok.
Ideggyulladások agyidegek találkozik több mint a fele a betegek. A leggyakrabban érintett pár VII agyideg, gyakran bénulással arcizmok, zsibbadás és bizsergés az érintett oldalon az arc, a fájdalom, a fül területén vagy az alsó állkapocs nélkül tiszta érzékenység zavarai. Ők is érintett lehet szemmozgató, látási, hallási, ritkán IX-X agyidegek. Perifériás idegsérülés figyelhető meg 1 ^ betegek. Radicularis rendellenességek érzékenységi fordulnak elő a nyaki, háti, ágyéki gerinc. A betegek panaszkodnak a fájdalom, zsibbadás, bizsergés, érzés zsibbadás, égő és így tovább. D. Egy vizsgálatban csökkenést mutatnak a motoros funkciók egyes izomcsoportok, csökkentett ín reflexek, és különböző fokú szenzoros veszteség. Jelzett aszimmetriája megsértését.
Az egyik leggyakoribb neurológiai rendellenességek - Bannwart szindróma, amely magában foglalja a savós agyhártyagyulladás és legyőzése gyökereit gerincvelői idegek primer lokalizációja a nyaki-háti gerinc. Neurológiai rendellenességek általában teljesen eltűnnek keresztül 1 MES, de ismétlődnek, és krónikussá válik. Károsodása az idegrendszer lehet egyedüli megnyilvánulása BL amikor obscheinfektsionny szindróma, erythema hiányzik. Ugyanebben az időszakban, az 5. héten, körülbelül 8% rendelkező betegek Szívbetegségek: fájdalom, kellemetlen érzés a szívben, szabálytalan szívverés. A EKG-AV-blokk a különböző mértékű diffúz kárt a szívizom. Meg lehet fejleszteni szívburokgyulladás. A időtartama kardiális tünetek - néhány naptól 6 hétig. Az egész második időszakban a továbbra is gyenge, vándorló fájdalom csontok, izmok és ízületek.
A harmadik periódus jellemzi sérülések az ízületek. Úgy kezdődik a 2 hónap. és később a betegség kezdetét, néha 2 év. Többnyire a nagy ízületek, különösen a térd, gyakran egyoldalú lokalizáció. Egyes esetekben ez a fejlődő szimmetrikus polyarthritis. Arthritis általában ismétlődnek néhány éven belül, és krónikussá válik a megsemmisítése a csont és porc.
A késői szakaszában a betegség a tartós hatóanyag a beteg vezet a krónikus során Lyme-kór.
Krónikus Lyme-kór végbemegy váltakozásával enyhülést és rosszabbodást, néha az folyamatosan ismétlődő természete. A leggyakoribb szindróma arthritis. Kifejlesztett tipikus krónikus gyulladás változások: csontritkulás, elvékonyodása a porcok elvesztése, legalább - degeneratív elváltozások.
Elég gyakran van egy bőrelváltozás jóindulatú limfotsitomy, ami egy vastag, duzzadt, fényes bíbor színű beszűrődés (vagy csomó), kissé fájdalmas tapintásra található, a fülcimpa, vagy bárhol a mell mellbimbó és tartós napok-hónapok vagy akár évek .
Egyéb jellemző a késői stádiumban lévő hiba - krónikus atrófiás acrodermatitis: cianózis-vörös foltok feszítő felületein, hajlamos a perifériás növekedés, összeolvad, időszakos gyulladás. Fokozatosan a bőrt a helyszínen foltok sorvadás és formáját ölti selyempapír. A folyamat előrehaladtával fejlődik, hónapok vagy évek.
A neurológiai manifesztációk krónikus Lyme - neuroborelliosis, tevődik össze egy krónikus progresszív encephalomyelitis, polineuropátia.
Encephalomyelitis hasonló a szklerózis multiplex. Vannak mentális zavarok - memória zavarok, alvás, beszéd és mások.
Polineuropátia kíséri érzékenység megsértése, disztális paresthesias, gyöki fájdalom és így tovább.
Tartós és krónikus borreliosis néha azt eredményezi, részleges vagy teljes elvesztése munkaképességét.
A szétválás lépés feltételes és klinikai megnyilvánulásai a betegség egy beteg időszakok opcionális. Az első lépés elhagyható bizonyos esetekben a mások - a második vagy harmadik. Előfordul, hogy a betegség nyilvánul csak a krónikus stádiumban, tehát, az általános orvos (GP) szem előtt kell tartani, hogy a betegek ízületi gyulladás, neuropathia, encephalomyelitis és egyéb szindrómák, jellemző BL, meg kell vizsgálni, hogy kizárja borreliosis.
Diagnózis. A korai diagnózis a klinikai és epidemiológiai adatok. Ha a beteg jellegzetes alakú bőrpír diagnózis regisztrálja hiányában is laboratóriumi megerősítés és adatok a kullancscsípés.
Laboratóriumi szerológiai diagnózis alkalmazásával vérvizsgálat egy közvetett immunfluoreszcens (NRIF) inkubálni az érintett antigénnel Borrelia. Pozitív reakciót úgy antitest-titer megnövekedését követően W hét kezdetétől 2-szer. Ennek hiányában diagnosztikai ellenanyag titer emelkedése titer dinamika 1. 40. A későbbi szakaszokban betegség NRIF pozitív titerű 1. 40 és még talán azt jelzi, hogy a krónikus vagy látens során Lyme-kór. Az immunkémiai módszerek ellenanyagok kimutatására osztályba IgM és IgG ELISA használt. Közül az ígéretes diagnosztikai módszerek borreliosis - Immunoblot és PCR.
A kezelés. Közepesen súlyos természetesen BL kötelezettség terheli kórházi fertőző kórházi alatt az összes olyan betegség. Enyhe betegség (kullancs bőrpír, annak hiányában a láz és a mámor) lehet kezelni, mint egy ház.
Ahogy etiotropic készítmények alkalmazásával antibiotikumok, amelyeket a kiválasztott, a dózis és alkalmazásának időtartama függ a betegség stádiumától és a döntő klinikai szindróma, alakja, és súlyossága. Kapó betegek egyik rendek:
I. Kleshcheva erythema, láz, mérgezés befelé -tetraciklin 0,5 g 4-szer naponta (2 gramm naponta) 10 napig, vagy doxiciklin egy kezdő dózis 200 mg, majd 100 mg 2-szer naponta, 10 napon és több (ha szükséges). Abban az esetben, kezeletlen beadott tetraciklin klóramfenikol belsejében 0,5 g 4-szer 10 napon belül.
II. Tick erythema együtt a szindrómában az expresszált mérgezés, sérülés, hogy az idegrendszer (meningitis, agyideg, meningoradiculitis Bannwart), a szív és ízületek :. penicillin 500 ezer ED 8-szor egy nap intramuszkuláris (szigorúan keresztül Z h, beleértve az éjszakai idő), időtartam során 14 napon át. Jelenlétében meningitis (meningoencephalitis) - egyadagos növekszik 2-3 millió, és csökkent 500 ezer egységek normalizálására cellás szerkezetét és biokémiai indexek a cerebrospinális folyadék .. A kezelést meg lehet hosszabbítani indikációk. Amikor túlérzékeny penicillin előírt kloramfenikol szukcinát 250-500 mg naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan 14 napon vagy cefalosporin (ceftriaxon, ceftazidim, stb).
III. Krónikus során Lyme-kór jelei kár, hogy az idegrendszer, a szív, az ízületek és egyéb szervek: az azonos kezelés penicillin rendszert, de a tanfolyam időtartama 28 nap. Amikor túlérzékeny penicillin előírt kloramfenikol szukcinát 0,5-1 g testsúly függvényében naponta 3-szor (8 óránként intramuszkuláris injekcióval 14 napig).
Minden megharapott harapófogó és beteg volt BL tárgyát beteggondozó megfigyelés 2 évig. Klinikai vizsgálatok infektsionistom vagy SPM.
Beteg és vesz egy falatot a kullancs keresztül 3-6-12 mes és 2 éves felmérésben klinikailag és szerológiai. A jelzések kikéri kardiológus, reumatológiai, neurológus, termel EKG-vizsgálatban, vérvizsgálat a CRP-, sziálsav, rheumatoid faktor.
Különösen figyelemre méltó a terhes, kullancscsípésre. Hiánya miatt az eszközök konkrét megelőző karbantartást és ismert teratogén Borrelia a terhesség korai szakaszában, az a kérdés, megőrzése a terhesség célszerű megoldani egyénileg. Terhességmegszakítás lehet végezni minden kórház a város.
Abban az esetben, késői megnyilvánulása borreliosis kezelt betegek a szakosodott kórházak (reumatológia, neurológia, kardiológia) az klinikailag indokolt. Lábadozók borreliosis a maradék jelenségek esetén keskeny szakértők függően legyőzése e, vagy hogy a rendszer (neurológus, kardiológus, reumatológus).
Megelőzés megfelel a személyi védőintézkedéseket kullancsok ellen támadás, a tudatosság az általános népesség körében.
Nagy jelentőséggel bír a fertőzések elkerülése érdekében rendelkezik a megfelelő eltávolítása a kullancs.
Ragadt a bőrt atka fedelet gyapjú áztatott bármilyen folyékony olajat (petrolátum, napraforgó, olíva) 30-60 percig. Ezután megfogja a szélén a fogót eltávolítjuk a proboscis atka bőrt óvatosan tangenciális vagy rotációs mozgások, elkerülve annak szakadás. Sérült kezelt bőr 3% -os hidrogén-peroxid és a jód tinktúra.
Hiányában a különleges megelőző intézkedések különösen fontos azon betegek korai klinikai tünetek és az antibiotikus kezelés kötelező racionális rendszer, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljék a nehéz késői szövődmények.
Osztály száma:
Osztály neve:
A bátyám, amikor van egy nagy folt a bőrön, azonnal rohant a HPC, de van egy orvos zavarba, hogy még az egészség és fitness testvére volt undorító, elküldte őt a fertőző betegségek. Amikor az orvos megkérdezte, hogy kullancscsípés, a diagnózist fel egyszerre, és maradt a kezelés (ez volt a Botkin). Kiderült, hogy a kullancsok fertőzött ezzel a fertőzés, több mint agyvelőgyulladás. De ez jobb, mint ez a betegség agyvelőgyulladás. Vigyázz magadra, kullancs - csúnya rovarok :(