angina kezelésére
Az ajánlások az All-orosz Tudományos Kardiológiai Társaság (GFCF), az European Society of Cardiology (ESC) és az American Heart Association (AHA) a betegek kezelésére stabil angina körében az elsődleges orvosi kezelés javítja a betegek prognózisát angina pectoris (javasolt minden beteg diagnózisa angina hiányában ellenjavallatok) , közé tartoznak: vérlemezke-ellenes szerek, a-blokkoló (utáni betegekben miokardiális infarktus), az ACE-gátlók, lipid-csökkentő gyógyszerek (sztatinok).
A gyógyszerek, amelyek javítják az életminőséget és csökkenti a gyakoriságát anginás rohamok tartoznak: p-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, nitrátok elhúzódó, miokardiális cytoprotectors (trimetaeidin).
Principal a trombocitaromboló szerek
Az aszpirin (acetil-szalicilsav) jelenleg az egyetlen gyakorlatilag trombózis elleni szert, amelynek a klinikai hatásosságot másodlagos angina megelőzésében bizonyult. Az aszpirin betegeknél stabil angina csökkenti a kardiovaszkuláris események 33% -kal. Másodlagos megelőzésére angina aszpirin beadott alacsony dózisban (75-325 mg / d), előnyösen az esti vacsora után. Az nincs ellenjavallat aszpirin ajánlott minden angina pectoris. A legtöbb anginás betegek gyógyszert kell venni az egész élet. Kézhezvételétől ellenjavallt gyomorfekély, vérzéses hajlam, túlérzékenység, vese- és májelégtelenség, egyes esetekben az asztmának.
Intolerancia, hogy az aszpirin a betegeknél, akiknél nagy a szövődmények kockázata, mint vérlemezke-ellenes szerek, klopidogrél alkalmazása (plavike).
A szokásos napi adag 75-100 mg naponta egyszer, vacsora után. Amikor klopidogrél gyakorisága vérzés jelentősen kisebb, mint amikor az aszpirin terápiát.
közvetett véralvadásgátlók
Kinevezése warfarin, mind monoterápiában és kombinációban az aszpirin indokolt betegeknél nagy a kockázata érrendszeri komplikációk jelenlétében intracardiális trombózis epizódok tromboembóliás események a történelemben, pitvarfibrilláció, mélyvénás trombózis, ha feltételezhető, hogy a kijelölést az aszpirin önmagában elég. Antikoagulánsok warfarin gyakran használják a kezdő adag 2,5-5 mg / nap fenntartó dózis 2,5-1 mg / nap. Átlagos fenntartási dózisokat választunk alapul nemzetközi normalizáció arányának de th (MHO), amelynek értéke kell lennie 2,0-3,0.
Elvek cél-blokkolók
Hiányában ellenjavallatok blokkolók tartják választott hatóanyagokkal kezelésére stabil angina, különösen azokban a betegekben, akik szenvedtek miokardiális infarktus. Befolyásuk alatt, a teljesítmény lecsökken a kamrai sebesség és a ritmus lelassul, így csökkentve a szívizom oxigénigényét és ischemia kupiruya. A háttérben a szívfrekvencia megnő, miközben csökkenti a perfúziós diasztolé alatt, amely javítja a vér áramlását a bal kamrai szívizomban.
BB kell előnyben részesíteni a következő esetekben:
• betegek közötti egyértelmű kapcsolat a fizikai aktivitás és a fejlesztés angina;
• egyidejű magas vérnyomás;
• jelenlétében aritmiák (kamrai vagy szupraventrikuláris aritmia);
• miokardiális infarktus után;
• kifejezett riasztást.
Közül p-blokkolók széles körben alkalmazott gyógyszerek súlyos kardioszelektív metoprolol (Egilok, betalok, betalok KRC, korvitol, metokard) 50-200 mg / nap két részre osztva. Nemrégiben egy proliferációs elhúzódó formában BB - metoprolol (betalok KRC) 50-200 mg / nap, bisoprolol (KONKOR) 5-10 mg / nap, és a betaxolol (lokren) 5-20 mg / nap. Az időtartama 24 óra, és ők nevezték ki egyszer reggel.
BB generációs szelektív III - karvedilol (Dilatrend) dózisban 25-50 mg / nap, még a kombinált (A, A1-blokkoló és antioxidáns hatása miatt blokádja a1 - adrenoreceptor hatóanyag értágulatot okoz expressziót Sőt, hogy képes csökkenteni a vér viszkozitása a plazma. , aggregáció vörösvérsejtek és vérlemezkék. a betegek, akiknél a bal kamrai elégtelenség vagy keringési funkciót karvedilolt kedvezően befolyásolja hemodinamika (csökkentett pre- és utóterhelés, növeli ejekciós frakció és csökkenti a méret a bal kamra).
A nebivolol (nebivolol), egy új, szelektív BB, egyedülálló tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek fekszenek a képességét, hogy részt vegyenek a folyamat relaxáló faktor N0 szintézisének az endoteliális sejtek. Ez a tulajdonság adja a gyógyszer további értágító hatása. Meg kell használni elsősorban betegek magas vérnyomás és angina dózisban 2,5-10 mg / nap.
Az elv a kiválasztása egy adag BB egy - kell alkotniuk különálló csökkenti a szívfrekvenciát nyugalmi. Ha megfelelő mennyiségű béta-blokkolók a szívfrekvencia nyugalmi között kell változnia 55-60 ütés / perc. Súlyos angina megengedett szívfrekvencia csökkenése arra a szintre, 50 ütés / perc. A nagy orvosi hibák során a célra az alacsony dózisú készítmények, bízzák azokat ritkábban szükséges és megszünteti azokat akkor történik, amikor a pulzusszám nyugalmi kevesebb, mint 60 ütés percenként.
A legtöbb káros hatások BB miatt elzáródás (32 receptorok (bradycardia, alacsony vérnyomás, bronhospaem, megnövekedett szívelégtelenség, szív-blokk, beteg sinus szindróma, fáradtság, álmatlanság). Ha ez történik, csökkenteni kell az adagot készítmények vagy teljesen megszünteti. Ezen kívül, megszünteti a BB fokozatosan kell, mert fennáll a lehetősége az elvonási tünetek.
Abszolút Ellenjavallatok BB bradycardia, AV-blokk jelenlétében II-III fokú, beteg sinus szindróma és súlyos dekompenzált szívelégtelenség.
Principal ACE-gátlók. Összhangban legújabb ajánlások lechenigo stabil angina ACE-gátló szükségesnek tartják egy nagy tartományban betegeknél. Azonosított antiischaemiás tulajdonságai ennek a csoportnak a gyógyszerek felhalmozott tapasztalat alkalmazásuk kezelésére stabil angina, egyidejű bal kamrai hipertrófia. Az ACE-gátlók képesek megelőzni vagy akár okozhat részleges regresszió ezen elváltozások. A közelmúltban megerősítette a potenciális képességét, ACE-gátlók, hogy lassú az atherosclerosis.
Az ACE-gátlók javítják az endothel funkciót, ami pozitív hatással a pályán angina. Az ACE-gátlók kell előírni, hogy minden beteg egyidejű szívelégtelenség, a cukorbetegség, és azok a magas vérnyomás. Célszerű, hogy egy hosszú hatástartamú készítmények :. Enalapril, prestarium, Diroton, akkupro, kvadrapril, stb renitek dózis titráljuk fokozatosan átlagos napi terápiás dózis.
Alapelvei sztatinok. Minden anginás betegek látható állandó vétel lipidoskizhayuschih gyógyszerek. Ezek nem érintik közvetlenül a tüneteket, de a hosszú távú kezelés jelentősen javítja a túlélést anginás betegek, csökkenti a súlyos szív- és érrendszeri komplikációk, valamint a szükséges műtéti angina. A leghatékonyabb lipidcsökkentő gyógyszerek a statinok. A korai kezelés sztatinok igényel laboratóriumi ellenőrzés a máj működését. Hozzárendelése őket napi dózis atorvasztatin - 10-40 mg szimvasztatin - 20-80 mg, a lovasztatin - 20-40 mg, fluvasztatin - 20-80 mg roszuvasztatin - 10-40 mg egyszer este, hogy elérjék a kívánt teljes koleszterinszint és LDL.