Sebészi kezelése fájdalom szindrómák
Sebészi kezelése fájdalom szindrómák lehet három csoportba sorolhatók:
• anatómiai;
• destruktív;
• módszerek neuromoduláció
anatómiai sebészet
Anatómiai művelet képviselt nyomásmentesítés és átültetés neurolysis. Ahol jeleztük, a gyakran végzett az első szakaszban a sebészeti kezelés, és gyakran irányítják patogenezisében.
Köztudott, hogy a legátfogóbb funkcionális kimenetele sebészi kezelése A trigeminus neuralgia érjük microvascularis dekompressziós a háromosztatú ideg. Ez a művelet ebben az esetben csak patogenetikai megalapozott és gyakran lehetővé teszi, hogy megszüntesse a fájdalmat. Széleskörű használata anatómiai műveletek találhatók sebészeti kezelés alagút szindrómák.
Az ilyen „anatómia” a művelet, mint egy meningoradikuloliz, feltáró laminektómia a kimetszés hegek és összenövések, különösen az ismételt ilyenfajta műveletek az elmúlt években gyakorlatilag nem alkalmazzák a fejlett világban. Úgy tartják, hogy nemcsak haszontalan, de gyakran okoz még durvább összenövések és hegesedés.
destruktív művelet
Roncsoló műveletek - ez beavatkozás különböző régióiban a perifériás és a központi idegrendszer, a cél a megsemmisítése vagy átvágás fájdalomérzékenység lebomlási útvonala és érzékelés struktúrák és feldolgozása a nociceptív információ a gerincvelő és az agy.
Korábban azt hitték, hogy a vágási módja a fájdalom érzékenység vagy megsemmisítése struktúrák, észrevette azt. megakadályozhatja a progresszióját patológiás fájdalom. Sok éves tapasztalattal rendelkezik a kérelem destruktív műveletek azt mutatják, hogy annak ellenére, hogy viszonylag magas hatásfok a korai időszakban, a legtöbb esetben a fájdalom szindrómák megismétlődik.
Még azután is, radikális beavatkozás, amelynek célja a pusztítás és a kereszteződésekben a nociceptív pályák az agy és a gerincvelő 60-90% -ában a fájdalom visszatérését. Megsemmisítése idegi struktúrák önmagában képződéséhez vezethet GPUV, és, ami még fontosabb, hozzájárulnak terjedésének kóros aktivitását a neuronok az magasabb „padló” a központi idegrendszer, ami a gyakorlatban vezet fájdalom visszatérését egy több brutális módon.
Ezen túlmenően, a romboló működése miatt visszafordíthatatlansága 30% -ában súlyos komplikációkat okozhat (bénulás, bénulás, rendellenességek kismedencei szervek, fájdalmas zsibbadást, sőt megsértése életfunkciók).
Jelenleg pusztító műveletek a fejlett világban használják csak korlátozott számú gyakorlatilag ítélve súlyos krónikus fájdalom, hogy nem eredményez semmilyen más expozíciós módszereket. Kivételt képez ez alól a drez működés. Ez a vegyület szelektív átmetszése a szenzoros rostok a hátsó bejárati gyökerek a gerincvelőben.
Jelenleg, indikációi drez-művelet olyan esetekre korlátozódik, a szétválasztás preganglionarnah elsődleges fatörzsek a plexus brachialis. Hangsúlyozni kell, hogy szükség van a gondos kiválasztása a betegek ezt a műveletet „központosítás” a fájdalom jelenléte hangsúlyos jelei deafferentálás teszi az előrejelzést az ilyen műveletek rendkívül kedvezőtlen.
neuromoduláció
Neuromoduláció - Módszerek elektromos mediátor vagy hatással van a perifériás és / vagy a központi idegrendszer, amelyek modulálják a szenzoros és motoros reakciókat a szervezet által önbeállítás zavart CNS mechanizmusok.
Neuromoduláció két fő módszer:
• neurostimuláció - elektromos stimuláció (ES) a perifériás idegek, és a gerincvelő;
• intratekális gyógyszerek keresztül programozható pumpák, (gyakran használják a rákos fájdalom szindrómák vagy hatékonyság neurostimuláció.)
A rák kezelésére fájdalom szindrómák gyakran neurostimuláció módszereket használnak, amely lehet osztani:
• ES A gerincvelő;
• ES perifériás idegek;
• ES mély agyi struktúrák;
• Elektromos központi (motor) kéreg.
A leggyakoribb a fenti módszerek - krónikus gerincvelő stimuláció (HSSM).
A hatásmechanizmus HSSM:
1) elektrofiziológiai blokádja fájdalom impulzusokat;
2) generációs mediátorok antinocicepció (GABA, a szerotonin, a glicin, a noradrenalin, stb), és a lefelé irányuló erősítés antinociceptív hatását rendszer .;
3) perifériás értágulat hatások miatt a szimpatikus idegrendszer.
• komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) I és II típusú;
• herpesz utáni neuralgia;
• posleamputatsionnye csonk fájdalom;
• posztoperatív fájdalom szindrómák - posttorakotomichesky emlőeltávolítás, postlaparotomichesky (kivéve FBSS és postamputatsionnyh);
• végtagfájdalom, a perifériás keringési rendellenességek (Raynaud-kór, obliterirutoschy endarteritis, Buerger-kór, Leriche szindróma és mások);
• angina (implantációs rendszerek krónikus stimuláció eltávolítja nem csak a fájdalmat, hanem annak oka - koronária érgörcs és ischemia rendre, gyakran egy alternatív lehetősége az bypass műtét);
• kismedencei fájdalom HSSM módszer kevésbé hatékony, de ez egy krónikus stimuláció (gerincvelő vagy ágai Plexus sacralis) gyakran hatásos azokban az esetekben, ahol a konzervatív módszerek tehetetlen, és közvetlen sebészeti beavatkozás az alapjárati szervek nem látható;
• deafferentatsionnaya végtagfájdalom, például brachialis plexus elváltozások posztganglionáris típusú vagy részleges elváltozás a gerincvelő.
Fájdalom miatt preganglionarnah elválasztása ágai a plexus brachialis, ellentétben posztganglionáris elváltozások rosszabb támadható ES a gerincvelő. Hatékony működés ebben az esetben drez működés.
Figyelembe véve azonban a fent ismertetett hátrányok, destruktív interferenciát, kívánatos, hogy végre abban az esetben, sikertelen eredmények a krónikus elektromos stimuláció. Továbbfejlesztése neurostimuláció technikák, és különösen, a megjelenése eljárás krónikus ES központi cortex kétségessé drez-használat után műveletek eredménytelenség HSSM
Jelenleg EC motoros kéreg lehet roncsolásmentesen alternatív drez-műveleteket.
A fő szempontok a beteg kiválasztás közül
• a fájdalom súlyossága és annak hatása az életminőségre (vizuális analóg skálán 5 pont, vagy több);
• hatástalan gyógyszert és más orvosi kezelési eljárások (több mint 3 hónap) .;
• nincs bizonyíték közvetlen műtéti beavatkozás (anatómiai műveletek);
• Pozitív eredmények a vizsgálat EN.
A fő ellenjavallatok neurostimuláció következő:
• súlyos kísérő szomatikus patológia;
• gyógyíthatatlan drogfüggőség;
• kórtörténetében öngyilkossági kísérlet, amelyhez súlyos mentális zavarok;
• pszichiátriai betegségek nyilvánvaló jelei szomatizációt;
• szellemi korlátai a beteg, annak megakadályozása, hogy a rendszer az ES.
RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov