Mentális retardáció (szellemi visszamaradottság) - 4. oldal 4 - orvosi oktatási irodalom
Bár a legtöbb pszichózisok útmutatók oligophrenia le, mint a független nosological egység gyakran felvetik, hogy esetleg adatokat rendellenességek a természetben valójában változatai más betegségek (skizofrénia, pszichózis és exogén psychogenius). Ez megfelel a sokféle lehetőség és pszichózis tünetei. Gyakran jellemző tünetek a skizofrénia (téveszmék, hallucinációk, kataton stupor vagy gerjesztési), mániás pszichózis (depresszió), epilepszia (Twilight állapotban, hangulatzavar) exogén pszichózis (delírium, hallucinációk), hisztéria (pszeudodemencia, hisztérikus rohamok). Azonban gyakran a pszichózis tünetei rendkívül primitív, sztereotip és malodifferentsirovanny hogy nem ismeri fel a hasonlóság bármely ismert pszichózis. A valószínűségét a pszichózis növekedésével meredeken a pubertás. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja meg a hormonális változások, mint az egyik legfontosabb oka a pszichózis mentális retardáció. Az egyéb okok idézett megsértése liquorodynamics, exogén veszély (fertőzés, mérgezés, trauma), és a pszichogén. Gyakran megelőzik a pszichózis megjelenése növekedése fejfájás, szédülés, ingerlékenység, alvászavarok, súlyos fáradtság és kimerültség. Sami pszichotikus epizódok gyakran a rövid időtartamú (1-2 hét), de ezek jellemzi repetitiveness, bár az idő előrehaladtával a súlyossága és időtartama támadások általában csökken.
Bár a tünetek hasonlítanak a különböző pszichózisok, általában van néhány klinikai megnyilvánulásai, amelyek megkülönböztetik a rendellenesség a tipikus adatokat. Depresszió gyakran jelennek meglehetősen kezdetleges rettegéssel panaszok, szorongás. A betegek nevetséges magukat hibáztatják, gyakran sztereotip elmult nevezi magát a „bolond”, „rossz”, anélkül, hogy megindokolja a elégedetlenségüket. Gyakran olyan állapotban, hogy a keresett segítséget és védelmet a rokonok. A rohamok izgatottság inkább jellemző a súlyos mentális retardáció, és majd ingerlékenység, agresszió és értelmetlen önkárosító viselkedés, szétszórja a dolgokat megpróbálja karcolás vagy harapni magukat vagy másokat. Kevésbé gyakori epizódok kábultság, néha elutasítása élelmiszer. Brad oligophrenia soha nem koherens rendszer téveszmék primitív és sztereotip. Domináló ötletek referencia, üldözés, hipochonder nyilatkozatokat. Jellemzi téveszmék „kis mennyiség” az értelmezés az egyes hétköznapi helyzetekben. Bár az ilyen delírium általában instabil, kritika általában nem áll helyre, a betegek heveny minovanii továbbra is hisznek az érvényességét a fájdalmas kifejezést. Bár a mentális retardáció is előfordulhat, és hallucinációs epizód, de a betegek ritkán leírják tapasztalataikat is, hogy képes legyen meghatározni a természetét hallucinációk (igaz pseudohallucinations). Talán része a hallucinációs epizódok csökken delírium.
A beteg 29 éves volt, elismerte, hogy egy pszichiátriai kórházba kapcsolatban támadások mester fogalmak, amelyek során teljesen elmerül magukat, nem válaszolt a kérdésekre, egyértelműen érzelmileg élték fantáziád.
... És most jelentette be, hogy az idő - itt az ideje,
Itt az ideje, hogy hagyjon anya és apa.
És a lélek elvitt sok,
A vonat elindult, ment végig a sínek.
Köszönöm, a szomszéd lány volt,
Ez sokat segít, zavart.
Ő maga mondta nekem,
És én hallgattam rá, és megértette.
És én hallgattam őt, és a vonat megy,
Az izgalom azonban kevés van hátra,
És az alvás kell mennem, és nem aludt el,
A tabletták látta, de már késő.
A vonat ringatta, ő megrázott,
És ment olyan gyorsan - a kerék zaj.
Aztán eszembe jutott, hogy az apám adott nekem seduksen a portfolió ...
A 18 éves kor kezdte érezni az erős vonzódás a mostoha megpróbálta megölelni, simogatni, nem hagyott vele egy percet, felajánlja segítségét. Ebben az időszakban kezdtem álmodni, hogyan kell menteni a mostoha a tűz teszi meg magad. Minden képzeltem nagyon élénken, szünetekkel, teljesen elmerül magát; nem azonnal képes megkülönböztetni a valóságot a fikció, amikor elvonta az ilyen álmok. A tanácsot a rokonok Moszkvába utazott kezelésre. Voltam mérhetetlenül boldog volt, amikor felvették a moszkvai klinikán. Nagyon ragaszkodó a doktor, minden alkalommal rágondolok. Azt képzelni, hogy az orvos fulladás, és nagyon türelmes rohan a vízbe, és kihúzza. Akkor elképzelhető, hogy az általuk szállított egy orvos egy szekér a tégla. Vannak tolvajok, és elkapják egy késsel. Beteg eltakarja egy orvos és egy kést szúr a gyomra. Abban a pillanatban úgy éreztem, hogy sok fájdalmat, hogy felkiáltott, és megmarkolta a gyomra; Éreztem, ahogy a meleg vér öntjük karját.
A vizsgálat során a beteg felhívta a figyelmet a több dis-műanyag kerek arc mongoloid alakú szemek. Ítéletek betegre primitív. Tapasztal nagy nehézségek a számla, egy kicsit könnyebb azt mondta: „rubel” tud szaporodni csak az 1 és 2, kivon hibákat. Írt egy nagy kéz, lassan, helyesírási hibákat. Az fokú mentális retardáció beteg értékelték gyengeség. A kezelést akkor kezdtük, puha neuroleptikumok (sonapaks, kis adagokban triftazine). Jelentősen csökkent a gyakorisága epizód a fantázia, jobban megnyugszik; segítve más betegek, átcsoportosítás a padló a szobában. Évente újra megkérdezte, hogy őt a rendőrségre, mert csak itt érzik szükség.
differenciáldiagnózis
Mentális retardáció meg kell különböztetni a más intelligencia rendellenességek gyermekkorban fellépő - gyermekek malignus kiviteli alakban a skizofrénia és epilepszia halad örökletes degeneratív betegségek (sclerosis tuberosa, neurofibromatózis, betegségek Sterdzha- Weber amavroticheskoy idiotizmus és mtsai.), Leykoentsefalitov (panencephalitis), a maradék rendellenességek után idősebb korban szerves betegségek (sérülés, fertőzés). Azt is meg kell különböztetni a mentális retardáció extrém változatai normális fejlődését mentális infantilizmust és Border mentális retardáció.
Gyermekek rosszindulatú skizofrénia gyakran együtt oligofrenopodobnym problémát (lásd. Fejezet 24.6), de mindig vonzza a figyelmet az egyenetlen jellege mentális hiba, a relatív biztonság a potenciális absztrakt gondolkodás túlsúlya passzivitás, érdektelenség, közöny, szigetelés, ami nem jellemző a gyermekek oligophrenia. A skizofrénia, fontos, hogy figyeljen a progresszív jellegét a növekvő frusztráció.
Progresszív persze az is jellemző az epilepszia. Bár rohamok gyakran fordulnak elő különböző lehetőségeket, mentális retardáció, epilepszia csak akkor lehet megfigyelni a növekedés a jellemző személyiség megváltozása (pedantériával, renyhe, alaposságát), gyakran együtt elleni támadások számának emelkedése és a növekvő komplexitása a tüneteket.
Számos örökletes degeneratív betegségek során felmerülő különböző időszakokban a gyermekkor, gyakran már megalakulása után az alapvető szellemi képességek (3 év után). Ezek a betegségek fordulnak elő súlyos progressziót vezet fogyatékosság, néha a halál. Amikor a sclerosis tuberosa (betegség Burnevilya) öltött Az öröklődés domináns típusa. A betegség a bőr neopláziák (tumor rózsaszínes-sárga csomók mérete köles gabona, szimmetrikusan a szárnyak egy orr és az arc, néha az arcon és a derék), változások a szervekben a látás (diszplázia optikai korong, szürkehályog), epilepsziás rohamok és progresszív demencia . Az elején a korai szellemi defektus nagyon durva (mint ostobaság vagy idiotizmus), de a legtöbb esetben a betegség kezd 3-4 év után a normális fejlődéshez. Neurofibromatózis (Recklinghausen kór) is öröklődik domináns módon. Jellemző az előfordulása barna pigment foltok a bőrön és a tumorok (neurofibrómák) mentén idegek fatörzsek. Hasonló csomók képezhetők az agykéregben és a bazális ganglionok, akkor lehet kimutatni a fundus. A tünetegyüttes definiáljuk lokalizációs neoplazmák. Jellemzi a szellemi károsodás, a bőr érzékenysége zavar, görcsrohamok. Betegség gyakran kezdődik az iskolában és serdülőkorban. Sturge-Weber-betegség (encephalomyopathiás trigeminus angiomatosis) nyilvánul bőr angiomatosis, a pia mater, a belső szerveket, az érhártya plexus szemgolyó. Tipikus veleszületett glaukóma. Bár a bőr anglöma talált születéskor (formájában egy „izzó foltok”), de a gyors növekedés, agyi rendellenességek általában megfigyelhető később (miután 4-5 év). Ellentétben oligophrenia javulási előfordulhat. Amavroticheskaya idiotizmus (Tay-Sachs-betegség) - csoport, a ritka öröklődő betegségek (valószínűleg egy recesszív öröklődés módja), nyilvánul kombinációjával bruttó szellemi defektus progresszív csökkenése paralízis és széles körben elterjedt. Prognózis nagyban függ a életkorban alakul ki, de a legtöbb esetben a betegség előzi meg a normális fejlődéshez.
A „lelki infantilizmus” kifejezés konkrét változatának mentális retardáció izolált lag kialakulását mentális struktúrák, mint a személyiség, érzelmi és akarati raktár függetlenségét. Bár az ítélet az ilyen betegek természetesen különböznek konkrétságon, felületaktív anyagok, éretlen, de a rossz megoldás elsősorban a éretlensége az érzelmi és akarati. Ezek a gyerekek különböző érzelmi vitalitás, a nem megfelelő kötődés az anya, az állandó kereslet a játékok és a szórakozás. Jellemző egocentrism, elhanyagolása közös érdek, érzékenység, álmodozás, kíváncsiság, találékonyság játékok, shalovstvo, rosszkedv. Másrészt, nem lehet látni a gyermekek jellemző oligophrenic renyhe, sztereotip gondolkodás, lassú ember. Ezek könnyű érezni egy csipetnyi, építeni a viselkedésük szerint a helyzetet. Mentális infantilizmus gyakran megfelelnek az adott testi alkotmány, egy úgynevezett gracilis test típusú (lásd. 1.2.3), növekedési visszamaradás, késleltetett pubertás. Bizonyos esetekben infantilizmus közvetlenül kapcsolódik a hormonális egyensúly (lásd. § 16,8). Dynamics mentális infantilizmus jellemzi fokozatos kiegyenlítése a mentális zavarok, mint a betegek öregszenek. Gyakran felnőtt betegeknél nem észleltek a legtisztább jelei gyermek konkrét gondolkodás. Az űrlap a maradék jelenségek tárolható személyes tulajdonságok meghatározására nagyfrekvenciás hisztérikus reakciók.
Megelőzés, a kezelés és a rehabilitáció betegek mentális retardáció
Durva hiba szellemi betegek teljesen kialakult mentális retardáció felhalmozódik. Hatékony kezelési módszerek ebben az esetben nem található; felhasználásának tipikus memória felnőtt betegeknél nem vezet semmilyen javulást.
Orvosi intézkedések célja, hogy korai felderítését és megelőzését oligophrenia esetén, amikor csak lehetséges. Így, diétás kezelés megakadályozhatja a fejlesztési mentális retardáció, amikor enzimopaty (például fenilketonuria). Egyes esetekben, a találkozó hatékony hormonpótló terápia (pl, hipotireózis). Időbeni felismerése fertőzések (szifilisz, listeriosis, toxoplazmózis) lehetővé teszi a mikrobaellenes és parazitaellenes kezelést. Oligophrenia legfontosabb módja a megelőzés alapos felügyelete várandós és szülő helyes taktika. Figyelembe véve a magas előfordulási örökletes formáinak oligophrenia, fontos része a megelőzés a genetikai tanácsadás. Mivel még mindig jelentős részét oligophrenia marad differenciálatlan annak etiológiájú sok esetben az összes létező megelőző intézkedések tehetetlen.
Korai felismerése mentális retardáció lehetővé teszi, hogy rendelni nem specifikus metabolikus jelenti, hogy megkönnyítsék a javítási és fokozza a fejlesztés az idegrendszer. Ez elsősorban nootropikumok (piracetam, piriditol), vitaminok (különösen a B-vitaminok), aminosavak és azok prekurzorai (glutaminsav és borostyánkősav, Cerebrolysin).
Gyakran van szükség a kinevezését tüneti gyógyszeres kezelés miatt viselkedési problémák, szorongás, alvászavarok, pszichotikus epizódokat. Kinevezés psychopharmacopreparations birtokában az általános szabályok (vö. 15,1). Azonban az egyik figyelembe kell venni a magasabb érzékenység antipszichotikumok és nyugtatók betegeknél szerves agykárosodás. Ha alkalmazni kívánja pszichózisok neuroleptikumok minimális mellékhatások (neuleptil, sonapaks, teralen, chiorprothixene), de kifejezett pszichomotoros gerjesztés gyakran kell kiosztani erősebb eszköz (klórpromazin, haloperidol).