Krónikus veseelégtelenség
CRF - tünet által okozott progresszív irreverzibilis elvesztése nefronok súlya miatt ható primer vagy szekunder HR. progresszív vesebetegség.
Etiológia: örökletes és veleszületett nefropátia; elsődleges nefropátia; nefropátia szisztémás betegségek, nefropátia anyagcsere-betegségek; vese elváltozások érbetegségek; urológiai betegségek elzáródása a húgyúti; Gyógy vesekárosodás; toxikus nephropathia.
PPATOGENEZ: ↓ száma nefronokban à Változás, samorgulyatsii glomeruláris véráramlás (angiotenzinII-NG rendszer) à hiperfiltráció és magas vérnyomás fennmaradó nefronokban à glomerulosclerosis - egy ördögi kör.
· Változás a vizeletürítés - polyuria, nocturia à oliguria à anuriában.
· A vese anémia (normochrom, normocitás). Okok: ↓ eritropoietinképzése; hatásait urémiás toxinok a csontvelőben; ↓ prodlzhitelnosti Ayr alatti élet uremia
· Az urémiás osteodistrfiya (csontritkulás, oszteoszklerózis, osteomalacia)
· Az aszeptikus gyulladás méregtelenítő szervek - uremia (gastroenterocolitis, dermatitis, hörghurut, tüdőgyulladás)
· Endokrin betegségek (túlműködés, hypercortisolismussal, hyperaldosteronismust hyperprolactinemia, hiperinzulinémia, comastia)
Megsértése · H- (hipertrigliceridémia, ↓ HDL), Y (azotemichesky psevdodiabet: ↑ inzulinrezisztencia Perifériás Re-edik a d-inek, ↑ contrainsular GH szintet. à megsértése tolerancia Glu), B-, víz-elektrolit (intracelluláris felhalmozódása Na és K-hiány) cseréje, sav-bázis egyensúly (a későbbi szakaszaiban - metabolikus acidózis).
· Tüneti artériás magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
Differenciál diagnózis: KLA OAM Nyecsiporenko, Zimnitsky, Ht, SCF, b / s vér, ultrahang, FEGDS, R-diagramok, EKG, echokardiogramm.
· A kezelés az alapbetegség. hogy a felvételi vesekárosító szerek.
· Diéta. alacsony fehérjetartalmú - ↓ B 0,8-0,5g / (kg x nap) kiegészített esszenciális AA és ketosavak, V = folyadékfelvétel diurézis Éva + 500 ml.
· Vízhajtók. hurok, egyénileg kiválasztott adag.
· Javítás hyperkalaemia. korrekciója acidózis, Ca-só (fiziológiás antagonisták K), dialízis, ioncserélő polisztirol gyantán, szorbit.
· Javítás metaboltcheskogo acidózis. 20-30 mmol NaNCO3 (1 ml 4,2% oldat 0,5 mmol)
· Javítás Ca-P anyagcserét. restrikciós postkpleniya F élelmiszer 700-120 mg / nap. Drugs, ↓ felszívódását P kishnchnike: CaCO3. Készítmények alapvető keto - ketosteril (normaltzatsii elősegíti Ca és a P a vérben). Vit D perzisztáló hipokalcémia.
· Vérnyomáscsökkentő terápia. hosszú, folyamatos.
1. A hurok diuretikumok - tiazid (hidroklorotiazid), spironolakton a kezdeti szakaszban a CRF.
2. ACE-gátlók - a kaptopril, enalapril (n / látható oldalán szűkület és súlyos vese nefroangioskleroz, egy fejlett CRF).
3. Re-angiotenzin-blokkolók - losartan, valsartan (a rossz elviselhetőség ACE)
4. # 946; -AB - atenolol, betaksalol, metoprolol, btsaprolol (a súlyos renin-dependens renális Aga elérhető n / jelzések az ACE inhibitorok és az angiotenzin-blokkolók Re)
5. blokkolók lassú kalciumcsatornák negidroperidinovogo sorozat - verapamil, diltiazem.
6. Előkészületek tsentrolnogo akció - metildopával.
7. # 945; -AB - doxazoszin ( "+" hatással vannak a vese véráramlás)
· Javítás hyperurikaemiát. a klinikai tünetek jelenléte a köszvény - Allopurinol 100 mg / nap.
· Anémia korrigálása. epoetin- # 945; (V / V), Epoetin- # 946; (N / bőr) + készítmények Fe.
· A hemodialízis és a peritoneális dialízis. jelzések: ↓ GFR 10-15 ml / perc (↑ kreatinin 7-10 mg / dl), vagy a fejlesztés a hiperkalémia rezisztens (> 6,5 mmol / l), a rosszindulatú magas vérnyomás szívelégtelenség tünetei, súlyos hiperhidráció jelei tüdőödéma , Golm, urémiás perifériás neuropátia, dekompenzált metabolikus acidózis.
A peritoneális dialízis: a tárolt diurézist és ↓ kreatinin értékek (vagy GFR <20 мл/мин). Перитнеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях: дети, пожилые и старики с генерализованным атеросклерозом, нестабильная СТК, ДН, СД, миеломная болезнь, геморрагический синдром, ВИЧ-ифецированные, носители вирусов гепатита В и С, тяжелая анемия, АГ. П/показания к перитонеальному гемодиализу: повреждения и деформации брюшной полости и позвоночника, спаечный процесс в брюшной полости, СС-заболевания (аневризма брюшного отдела аорты, диализная КМП с ХСН), инсульт и др. неврологические заболевания с нарушением координации, длительное лечение неселективными иммунодепрессантами, развернутая стадия ВИЧ.
Intestinal dialízis: application ehnterosorbentov használt aktív kiürített anyagok a nitrogén-anyagcsere c / o GI. Hatékonyság ↓, ritkán használják a betegek korai szakaszában CKD. PM: - Si diksid kolloid 2-3g 100 ml vízzel 3-szor / nap, 15 nap elején minden hónap; - hidrogél methylsilicic sav 15g (vízzel) 3-szor / nap és 14 nap elején minden hónap; - lignin hidrolízise 15 g 100 ml vízben 3. R / nap.
· Veseátültetés. Ez azt mutatja, a végső stádiumban a krónikus veseelégtelenség. P \ nyilatkozatot. reverzibilis vesekárosodás, a képes fenntartani a teljes élet keresztül konzervatív kezelés, súlyos tüneteket okoznak, extrarenális (tumorok, koszorús erek, erek Golm) fertőzés, aktív glomerulonephritis; N / irodalom: vorast> 60-65 év, a betegségek a húgyhólyag vagy a húgycső, a okkluzív lézió és a femoralis AA podvhdoshnyh, cukorbetegség, a mentális betegségek. Szövődmények: akut transzplantációs kilökődés; mellékhatásai immunszuppresszív kezelés (citopénia, remegés, rendellenes szőrösség, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, gasztrointesztinális fekély, aszeptikus nekrózisa csont); mögöttes betegség kiújulásának a graft, graft stenosis AA; ↑ gyakorisága malignus Neo; másodlagos fertőzés.