Gyomorfekély-betegség (etiológia, pathogenesis, osztályozás, szövődmények, kezelés, jelzések, prognózis,
Ez az információ nem használható fel az öngyógyítást. Orvoshoz kell fordulni.
Gyomorfekély-betegség (Ya.b.) - egy krónikus visszaeső betegségben, azzal jellemezve, a kialakulását gyomorfekély vagy nyombélfekély. Prevalenciája H. b. népesség eléri 7-10%. Az arány a gyomor- és nyombélfekély fekélyek 1: 4, és a fiatal korban jelölt lokalizációs túlnyomórészt nyombélfekély, a középső és a régi - fokozott gyakorisága gyomorfekély. J. b. lokalizációs a nyombélben lényegesen gyakoribb a férfiak.
Emellett J. b. izolált tüneti fekélyek a gyomor és a duodenum. Ezek közé tartozik a stressz fekély (pl. Myocardialis infarktus, széles körben elterjedt égések után idegsebészeti műtét), a gyógyszer okozta fekély figyelembe bizonyos gyógyszerek (pl. A glükokortikoidok, szalicilátok), endokrin fekélyek (a Zollinger-Ellison-szindróma, mellékpajzsmirigy-túlműködés), fekélyek néhány belső betegségek (hepatitis és cirrhosis a máj, a rheumatoid arthritis, stb).
Etiológiája és patogenezise. Számos elmélet J. b. (Mechanikus, vaszkuláris, gyulladásos, gyomorfekély, neuro-vegetatív, kortikovistseralnaya et al.), Bár ezek egyike sem nem teljes mértékben nyilvánosságra hozni az összes finom mechanizmusok annak előfordulása. Köztudott, hogy ya használni. alakul miatt általános és helyi rendellenességek az idegi és hormonális szabályozása tropizmusa a nyálkahártya, zavarok a szekréciós és a motoros funkciók gasztroduodenális rendszer. Hajlamosító tényezők a megjelenése H. b. Ezek idegi és mentális stressz és fizikai stressz, a genetikai hajlam, hogy bizonyos gyógyszerek (aszpirin, butadiona, rezerpin, kortikoszteroidok), a rossz szokások (dohányzás és alkoholfogyasztás), a hibákat diéta (visszaélés durva és fűszeres ételek, nagy szünetek étkezések között, az élelmiszer-hideg ételek, rossz a rágás et al.).
Colitis hiba a nyálkahártya alakul disequilibrium tényezők közötti sav-peptikus agresszió a gyomortartalom és védő tulajdonságait a nyálkahártya a gyomor és a nyombél. Tényezők sav-peptikus agresszió közé tartoznak: fokozott termelése sósav (eredményező betegségek az idegrendszer és a humorális szabályozás funkcióját parietális sejtek és növekvő tömegük), pepszinogén és pepszin, rendellenességek a motoros funkció a gyomor és a nyombél (a késleltetés vagy gyorsítása evakuáljuk a savas tartalma a gyomorban) . Csillapítás nyálkahártya védő tulajdonságokkal is előfordulhat miatt csökkent a termelés és a károsodott minőségi összetételét gyomornyák, csökkenti az aktív szekréciója bikarbonátok (álló gyomor- és hasnyálmirigy-tartalom), csökkent regenerációs képessége nyálkahártya, keringési romlását. A fejlesztés a Y. b. jelentése a diszfunkciók, az endokrin rendszer (mellékvese kéreg, ivarmirigyek, stb), változások a metabolizmus katekolaminok, prosztaglandinok és mások.
Minősítést. Attól függően, hogy a lokalizáció a izolált gyomorfekély (kardiális, subcardial és antrumban, test, pylorus csatorna; fekélyek található, egy kis vagy nagy görbületi, elülső vagy hátulsó falak a gyomor) és a nyombél (izzó és vnelukovichnye pl fekély Postbulbarnye kártyát duodenum). ; lehetnek egyszeres vagy többszörös. Egyidejű (vagy egymást követő) a gyomor és a nyombél lézió nevezett egyidejű gyomorfekély és a nyombélfekély. Colitis hibák nagyobb átmérőjű 2 cm nevezzük a nagy fekélyek és kommunikációs átmérője. 3 cm - óriás fekélyek.
A klinikai képet. A fő tünete a Y. b. egy fájdalom a gyomortáji területen, hogy a bal oldalon a középvonal (a gyomor-test), vagy a jobb oldalán (a pylorus csatorna és nyombélfekélyek izzó). Gyakran előfordul, hogy a fájdalom sugárzik a bal oldalon a mellkas tartományában kardnyúlvány a szegycsont, bal lapocka, háti vagy lumbális gerinc. Fájdalom előfordulhat után 30-60 perccel étkezés után (korai fájdalom), ami általában jellemző a test a gyomorfekély. Pylorus csatorna fekély és nyombél izzó fájdalom gyakran jelennek meg 2-3 órával étkezés után (késői fájdalom), a böjt (éhség fájdalom) és az éjszakai (éjjel fájdalom). Fájdalom csökkentése vagy eltűnik elfogyasztása után savlekötők, görcsoldók és antikolinerg szerek alkalmazása után hő étkezés.
Gyakran egy magasságban fájdalom hányás fordul elő a savas gyomortartalom, hogy hozza azonnali enyhülést, és ezért a betegek J. b. okozhat mesterségesen. Gyakran egy súlyosbodását peptikus fekély is más diszpepsziás tünetek (gyomorégés, hányinger, böfögés, székrekedés).
Azoknál a betegeknél, J. b. azzal jellemezve, hogy a szezonális (tavasszal és ősszel), súlyosbodása fájdalom és a diszpepsziás tünetek. Során a betegség súlyosbodását tapasztalhatja fogyás, mert annak ellenére, hogy a tárolt (vagy akár nagyobb) az étvágyat, a betegek tudatosan korlátozzák magukat, étel, hangosítás félelem fájdalom. Szövődménymentes J. b. azzal jellemezve, szigorú periodicitása az áramlás. időszakok súlyosbodása (időtartam 3-8 hét.), majd időszakok jó egészség (remisszió), mely néhány hónaptól több évig.
Között a szövődmények J. b. (Gasztroduodenális vérzés, perforáció és a penetráció a fekélyek, ulceratív heges pylorus stenosis, fekélyek, rosszindulatú daganat) a leggyakoribb fekély vérzés (lásd. Emésztőrendszeri vérzés), a-Roe megtalálható 15-20% -ánál a H. b. Ez általában nyilvánul hányás (hányás néz zacc) vagy fekete kátrányos széklet (lásd. Melena). Vérzés gyakran megfigyelhető gyomorfekély. Néha (pl. A súlyos vérzés vagy alacsony szekrécióját sósav) keverékben hányadék ott a vér. Az ék. képet bizonyos esetekben (a nyombélfekély lokalizációs) az elülső általános tünetek (fáradtság, szédülés, szapora szívverés, vérnyomásesés, eszméletvesztés), és melaena tünetek megjelenése néhány órán belül. Az általános állapota a betegek határozza vérzés tömörség és fejlődési ütemét.
Perforációja a fekély fordul elő körülbelül 7% -ánál Ya b. (Sokkal gyakoribb a férfiak). Hajlamosító tényezők a megjelenése perforáció fekélyek, szolgálhatnak a fizikai megterhelés, az alkohol, a túlzott evés. Mi az egyes betegek perforáció a fekély hirtelen következik be, a háttérben betegség tünetmentes. Klin. kép ez a szövődmény igen erős csípős (tőr), fájdalom a gyomortáji régió, gyakran kíséri collaptoid állapota (lásd. összecsukása). A vizsgálat a beteg megfigyelt kifejezett feszültség izmok a hasfal elülső (lásd. Muscle Protection tünet), súlyos érzékenység, a tünetek az irritáció, a hashártya. A jövőben, átmenetileg előfordulhat fázisban képzeletbeli javulást, felváltva a fejlődését peritonitis.
Penetráció a penetráció fekélyek érintkezik a gyomor és a duodenum szervek: hasnyálmirigy, kis mirigy, epeúti. Megjelenése jellemzi a tartós fájdalom (a világos veszteség az előbbi étkezéssel összekötve), a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile, növekvő ESR. A diagnózist radiológiai és endoszkópos vizsgálat.
Pylorus stenosis előfordul jellemzően hegesedés fekélyek található a pylorus csatorna vagy a kezdeti részét a duodenális izzó (gyakran a műtét után sebvarró perforált fekély). Súlyossága az ék. megnyilvánulásai heges-fekélyes pylorus stenosis fokozatosan növekszik. A betegek kezdenek zavarni nehézség és teltséget gyomortáji régió evés után, böfögés záptojás csatlakozik később - hányás elfogyasztott étel a nap előtt. Tapintásra a has, a gyomortáji régió híres fröccsenő (Vaszilenko jel) láthatóvá válik láthatóvá a gyomor perisztaltika. Súlyos esetekben, progresszív senyvesség, fejleszteni rendellenességek víz és elektrolit anyagcsere.
A diagnózis alapja a történeti adatok ék. képek a laboratóriumi, röntgen- és endoszkópos vizsgálatok. Amikor rentgenol. tanulmány felfedi közvetlen mutatója fekélyek ( „niche” a kontúr vagy a topográfia a nyálkahártya a gyomor és a nyombél) és közvetett tünetek (pl. helyi körkörös görcse simaizom rostok szemben a fekély gyomorfal formájában ún. ujj visszatáncolásokat). Ha endoszkópia megerősítik vagy kizárta a jelenléte a fekély, hogy lokalizációs pontosan meghatározható, az alakja és mérete, az állam az alsó és a széleit fekélyek becsült kapcsolatos változások a nyálkahártya a gyomor és a nyombél, megállapítja a természete motoros rendellenességek (szín. Táblázat. Art. 336, ábra. 38-49). Ebben az időszakban az akut szükségszerűen szisztematikus (1 3-4 naponként) vizsgálata széklet okkult vér.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis az gyomorsav-tanulmány funkciók-Roe által végzett frakcionált gyomorpróba (lásd. Tapintási a gyomorba), vagy pH-metria. Ebben az esetben, a nyombélfekély, gyomorüregben és a pylorus csatorna jellemző vannak megnövelt mértékű gyomorsav szekréció, test fekélyek a gyomor és a subcardial - normális vagy mérsékelten csökkent. További szerepe elismerése gyomorfekély kutatási pepsinoobrazuyuschey lejátszási funkciót a gyomor és a gyomor köpettermelôdés a szérum gasztrin.
Ellentétben J. b. tüneti gasztroduodenális fekélyek gyakran fordulnak elő akut (néha azonnal megjelenik sárga. -kish. vérzés) különböznek atípusos ék. minta (pl. gyenge expresszió vagy akár hiánya fájdalom, szezonalitás rohamok, alacsony vagy élesen nagyobb aránya sav gyomor funkció), és azok fejlesztése egyértelműen összefügg a technika betegség (cirrhosis, miokardiális infarktus, stb), vagy más okok (befogadása úgynevezett fekélyt okozó gyógyszereknek készítmények).
Miután érzékelte, fekélyes elváltozások a gyomor szükséges végezni a kötelező differenciáldiagnózist rosszindulatú fekélyek. Így az alapvető értéket (ráadásul az adatok történelem, radiológiai és endoszkópos vizsgálat) által tervezett ismételt gistol eredményeket. tananyag (3-4 szelet vett egyidejűleg a széleit és alját a fekély biopszia) a-Roe végezni, amíg teljes gyógyulását a fekélyek.
átfogó kezelését. Ez magában foglalja eltávolítása a káros hatását sav-peptikus faktor, normalizálja a motor-evakuálási funkciója a gyomor és a nyombél, stimulálása regenerálódását hámsejtek a nyálkahártya, valamint a gyomor köpettermelôdés normalizálása neurális és hormonális rendellenességek, javulása a vérellátás a gyomor nyálkahártyáját és nyombél nyálkahártyáját és mtsai. A kezelést úgy végezzük, hogy színpadra elv kórházban kezelt heveny fellángolása J. b. általában terápiás gasztroenterológiai osztály vagy kórház, az átadás a nyugtató akut tünetek rehabilitációs vagy elővárosi iroda, gyógyszertár megfigyelése betegek és végezzen megelőző kezelés Gastroenterol. klinika irodában.
, Nem szövődményes J. b. konzervatív kezelésben. Az akut fekvőbeteg kezelés sokkal hatékonyabb, mint a beteg. Lech. élvezi a védelmi rendszer legyen kötelező korlátot a fizikai és érzelmi stressz. Egy fontos része a fekélyellenes kezelés diéta (lásd. Klinikai táplálás). Élelmiszer kell mechanikusan, kémiailag és termikusan gyengéd, élelmiszer-gyakori (6-szor egy nap), egy frakció; élelmiszer alaposan meg kell megrágni. A legtöbb esetben, azt mutatja, a hozzárendelési № 1 étrend (Diet № № 1a és 1b, mint fiziológiailag nem kellően teljes csak akkor használható a nagyon hangsúlyos, és a tünetek súlyosbodása rövid idő). A betegeket tilos erős erőleves, sült ételek, húsok, fűszerek és fűszerek, savanyúságok és pácok, kávé, erős tea, alkoholos italok.
Jelenlétében betegek megsértése funkcionális állapota c. n. a. (Túlzott izgatottság, ingerlékenység, alvászavarok, stb) Mutatja nyugtatók és nyugtatók (seduksen, phenazepam, macskagyökér készítmények és mtsai.). Fizioterápia (melegítőpárna, borogatás, elektroforézis, stb novokain oldatot.) Adagolását csak az akut fázisban megszűnik és a hiánya jelei vérző fekély. A gyomorfekély fizikoterápiás kezeléseket nem végzett teljes megerősítést a jóindulatú természete az elváltozás.
Fokozott gyo szekréciós funkcióját használják antikolinerg szerek (atropin-szulfát, tartarát platifillin, metacin), antacidok, pl. magnézium-oxid, kalcium-karbonát (tagjai boltushek), alumínium-hidroxid és alumínium-foszfát (amely Almagel készítmények, alumínium-foszfát-gél), bázikus bizmut-nitrát (tagjai Vicalinum készítmények Vikair et al.). Különleges jelzések (Súlyos H. b. Tól újravérzés jelentős savtermelés hatékonyság hagyományos fekélyellenes terápia) kijelölik blokkolók hisztamin H2-receptorok (pl. Cimetidin).
Amikor bizonyíték van fokozott motilitás a gyomor és a duodenum használt görcsoldók myotropic sorozat (Nospanum, a papaverin-hidroklorid, stb), és egy a motoros aktivitás csökkenése a gyomor - metoklopramid (Reglan). Ahhoz, hogy serkentik a gyomornyálkahártya regenerációs folyamatok (különösen, ami a csökkentett szekréció sósav) egy komplex fekélyellenes kezelés tartalmazza solkoseril, metiluracil, aloe, vitaminok, autohaemotherapy. Amikor használt trudnorubtsuyuschihsya fekélyek túlnyomásos oxigenizáció, helyi gyógyszerbevitel a fekély keresztül az endoszkóp, a használata hélium-neon lézeres.
Abszolút indikációi műtét komplikációk peptikus fekély: perforáció vagy penetrációját fekélyek, kiterjedt vérzés, heg-fekélyes dekompenzált pylorus stenosis, fekélyek malignitás. Relatív indikációk a visszatérő vérzés subcompensated pylorus stenosis, a hatékonyság a konzervatív kezelés. Ha van perforáció vagy penetrációját gyomorfekély vagy nyombélfekély jeleivel peritonitis, kiterjedt vérzés műtét végzett sürgősségi indikáció, egyébként (dekompenzált heg-fekélyes pylorus stenosis, fekélyek, rosszindulatú daganat) úgy hajtjuk végre, hogy tervezett módon.
Körülbelül ya b. gyomor általában működnek proximális vagy disztális gyomor resectio függően a lokalizáció fekélyek; esetén perforáció a gyomor fal peritonitis - sebvarró fekélyek hagyva nazogasztrikus szondán. Körülbelül ya b. duodenum termelnek gyomor reszekció vagy vagotomia (kereszteződést művelet vagy vagus ideg az egyes ágak annak érdekében, hogy visszaszorítják a gyomorsav a kiválasztási funkciókat) együtt elvezetését műveletek (pyloroplasty, gastroduodenoanastomozom). Amikor egy perforált nyombélfekély, ha nincs diffúz gennyes peritonitis, fekély