A módszer a szkleroterápiás kezelésében jóindulatú cisztás noduláris pajzsmirigy betegség
Metodskleroterapiivlecheniidobrokachestvennoykistozno-uzlovoypatologiischitovidnoyzhelezy
Ilyin AA Terentyev RO Marcsenko EV Rumyantsev PO Tsodikova LB Medvegyev VS Medical radiológiai Kutatóközpont RAM, Obninsk.
A választás az optimális kezelési stratégia noduláris golyva van az endokrinológusok meglehetősen összetett kérdést, mivel a korlátozott körű lehetséges terápiás manipuláció, és a viszonylag alacsony hatékonyság. Jelenleg a kezelés ennek a nagyon gyakori pajzsmirigy betegség leggyakrabban használt elnyomó terápia pajzsmirigyhormonok és a műtét. Mindkét módszer számos igen jelentős korlátai és hiányosságai.
A MRRC RAMS fejlesztett és tesztelt egy új kezelési módszer a jóindulatú pajzsmirigy göbök, így bizonyos esetekben, hogy elkerüljék a sebészeti beavatkozást. Ez alapján az integrált megközelítés kezelésére nodosus struma és egyesíti a teljes hatása a csecsemőmirigy transzformált pajzsmirigyszövet segítségével szuppresszív terápia pajzsmirigyhormonok és a helyi hatása a nodális oktatási (ciszta vagy egy csomópont cisztás degeneráció) a scleroterápia. Szkleroterápia végzett ultrahangos irányítással, az eredeti módszert a kiszúrást csomópont kialakulása és bevezetése bele a szklerotizálószer. A használata 96% -os etanollal, mint egy szklerotizálószert.
A legnagyobb érdeklődés a munka az endokrinológusok, orvosok és szakemberek thyroidologists ultrahang diagnosztika.
Így a sikeres alkalmazása a módszer szkleroterápiás kezelésében noduláris pajzsmirigy jóindulatú daganatok csökkentené a sor műtéti eljárásra, és hogy elkerüljék e tekintetben az esetleges szövődmények, egyrészt, és megőrizze a funkcionális szervezet tartalékai, a másik kezét.
Módszer szkleroterápia egy nem sebészi kezelési módszer, amelyben az összes manipulációk belül ciszta vagy pajzsmirigy csomóponton keresztül végezzük egy punkciós tű (20-23 gauge) ultrahangos irányítással. sclerotherapia tanfolyam zajlik a háttérben Szuppresszáló hormonális kezelés tiroxin, amelynek célja, hogy a normalizálás pajzsmirigy méretét, potencirozását regresszió skleroziruemyh képződmények és csökkentve annak kockázatát kialakulásának csomók visszaesés. Állandó megfigyelés klinikai és ultrahangos lehetővé operatív irányítást a kezelés hatékonyságát és lefolytatására kijavításában.
Javallatok és ellenjavallatok a módszer használatát
Indikációk: ciszták, csomópontokat cisztás degenerációja. Az első eljárás látható a betegeknél, akik ellenjavallat sebészeti kezelés jelenléte miatt az egyidejű szomatikus patológia.
Ellenjavallatok: feltételezett tumor pajzsmirigy patológia.
Megjegyzés: Mivel a bonyolultsága a differenciál diagnózis a pajzsmirigy daganatok, az eljárás csak akkor alkalmazható az egészségügyi intézményekben szakosodott pajzsmirigy patológia és sok tapasztalat preoperatív morfológiai diagnózist. Az eljárást kell végezni csak receptre kapható, és közvetlen felügyelete alatt egy tapasztalt orvos vagy endokrinológus, sebész thyroidologists.
Logisztikai támogatást módszer
Ultrahangos készülék egy nagy felbontású, felszerelt lineáris jelátalakító 7,5 vagy 10 MHz-es.
Orvosi fecskendő 10 vagy 20 ml.
Tűk és intramuszkuláris injekciók 20-23 gauge (Gauge).
Etil-alkohol 96% steril.
levotiroxin-nátrium (L-tiroxin, Berlin-Chemie / Menarini csoport, Németország -Italy; Eutiroks, Merck, Németország).
Szkleroterápia végeztük jelenlétében egy pajzsmirigy cisztákat és egységek különböző fokú cisztás degenerációja.
Kezdetben, a pajzsmirigy ultrahang vizsgáltuk, és értékelték a természet a nyirokcsomó-betegség benne. Megmértük a pontos méretét a csomópont, és ez raspolazhenie ehoharakteristiki. egység térfogatát meghatározzuk a standard formula:
V - a hangerőt a formáció,
A, B, C - csomópont lineáris méretei (hossz, mélység, szélesség)
k - állandó (index Higedusa) = 0,52.
Értékelte a kifejlődött noduláris cisztás degenerációja.
Ezen kívül, hogy állapotának felméréséhez regionális limfokollektora. Minden beteg alatt végzett ultrahang finomtűs a góc termelni informatív sejt kenetek citológiai vizsgálatra. volt legalább két citológiai eredmények elkerülése érdekében szükséges a tumor pajzsmirigy patológia. A jelenléte echográfiai és a klinikai tünetek a tumor nélkül is citológiai megerősítő szolgált további ellenjavallat eljárással.
A szkennelési stádiumú betegeknél meghatározva szintű pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), szabad tetraiodothyronine (svT4) és antitireodnyh perifériás szérum antitestek.
Minden beteg kivételével betegek ellenjavallatok (súlyos szomatikus patológia, előrehaladott életkor, jelenlétében hyperthyreosis) előírt tiroxin szuppresszív terápia. tiroxin dózist határoztuk az arány 2,2 mcg / kg felnőtteknél és 2,5 mg / kg-os gyermekek és serdülők. Javítás a dózis tiroxin végeztük 3 hónap után az eredmények a hormonális kutatás (TSH és a szérum svT4). TSH szintjét kell körülbelül 0,1 NE / ml vagy kevesebb, mint ez az érték, a szabad T4 határán a normális érték felső határának, így nem kell klinikailag a pajzsmirigy-túlműködés. Az időtartam elnyomó terápia átlagosan egy évet. Súlyos kísérő betegségek (friss myocardialis infarctus, jelenlétében történt stroke, szívbetegségek, stb), az öregedés scleroterápia úgy végezzük, mint egy független kezelést anélkül kombinálva hormonális terápiával.
Szkleroterápia végezzük az alábbi eljárás szerint: a beteg hanyatt fekvő helyzetben a fej hátravetve, helyi érzéstelenítés nélkül, végzett ultrahangos irányítással szúrt aspirációs cysticus oktatás tartalmat. Abban az esetben, ciszták kis mennyiségű folyadék tartalmát a folyadék maradt a jobb láthatóság érdekében a tű hegyét a szúrás helyét.
Ciszták csomópontok cisztás foglal több mint 75% az oktatás
Eltávolítása után a cisztás tartalmát az üregbe góc adagoltuk 96% etanol. Az alábbiakban számító áramkör térfogata (ml) alkohol bevezetett:
2/3 térfogat kialakulása mellett cysta térfogategység kevesebb, mint 5 ml-
1/2 térfogat kialakulása mellett ciszta mennyiség csomópont több mint 5 ml.
A eljárást még egyszer.
• Amikor ciszták egy térfogata kisebb, mint 1 ml eltávolítása a folyékony tartalom nem feltétlenül ebben az esetben skleropreparat injektált nélkül, közvetlenül megelőzően törekvése cisztás tartalmat.
• amikor lehetetlen törekvés cisztás tartalom (vastag kolloid) vezetünk be a ciszta üregbe alkohol térfogatban 0,5 és 3,0 ml (attól függően, cysta térfogat). Ebben az esetben, a tartalmát a cisztás elvékonyodik, és könnyen eltávolítható 4-5 órán át. Továbbá, az eljárást hajtottuk végre standard eljárásoknak megfelelően.
Csomópontok cisztás foglal 25% -ról 75% az oktatás
Csomópont punkció végeztük, majd valószínűleg teljes leszívása cisztás tartalmát, amely után injektáljuk 96% -os alkohol az arány ½ térfogat kialakulását. Az eljárást még kétszer, 7 napos időközzel.
Csomópontok cisztás foglal kevesebb, mint 25 térfogat% képződés vagy kis több adagját, feltéve
Végzett csomópont szúrás, aspirációs folyékony tartalma nem végeztek. A cisztás részben vagy középső csomóponthoz adagoljuk 96% -os etanolban, az arány ½ térfogat kialakulását. Az eljárást még kétszer, 7 napos időközzel.
A következő példa a klinikai esetében egy betegnek, 18. Amikor ultrahang kimutatható a bal lebeny cisztás degenerált csomópont 21h9h15 mm. A cisztás elérte a körülbelül 75 térfogat%. Amikor tonkoignolnoy diagnosztikai tűt biopszia kapunk kétszer epiteriya follicularis sejtjei a pajzsmirigy (köbös és proliferáló) és elemei punctata cisztás üregbe.
Becsült mennyiség csomópont TG volt 1,4 ml (= 2,1 * 0,9 * 1,5 * 0,52).
Ultrahang szerelvény beteg szúrt készült, körülbelül 0,5 leszívtuk cisztás tartalmát, majd bevezetjük az üregbe képződmények 1,0 ml etil-alkoholban, ami körülbelül 2/3 a névleges egységnyi térfogatban.
A echogramját alábbi demontriruetsya dinamikája regresszió az év során.
A. echogramját a szkleroterápiás
B. echogramját után három hónappal szkleroterápiás
B. echogramját évről scleroterápia. A teljes regressziót csomópont.
Megjegyzés: További ülésein szkleroterápiás végeztünk legkorábban 1 hónap után a kezdeti kezelés. Javallatok újraadás eljárás voltak: megőrzése vagy növekedése cisztás részét regressziós elégtelen oktatás.
Azonnali szövődmények szkleroterápiás szubjektív érzések a beteg formájában diszkomfort vagy fájdalom a nyakban, amely lehet helyi és kisugárzó jellegű. Abban az időben a bevezetése skleropreparata betegek többsége számolt érzés a fény tele az injekció helyén, ami rendszerint elmúlik az eljárást. Csökkentése a beadás sebessége etanol csökkenti a fájdalmat. Szövődmények objektív jellegű közé tartoznak az ideiglenes bénulás vagy bénulása visszatérő gége-ideg, valamint az aránya az alultápláltság oldalán a pajzsmirigy manipuláció. Kockázatának csökkentése ezen komplikációk lehetővé teszi érthető képi megjelenítését a tűt a ciszta az egész eljárás során.
Az a módszer hatékonyságát
Minden beteg után scleroterápia jegyezni pozitív dinamika. Komplett (100% az eredeti térfogat) kialakítunk egy regresszió volt megfigyelhető 30 (34,5%) betegnél. További 35 (40,2%) esetben a pajzsmirigy csomópont méretek nem csökken nagyobb mértékben, mint 90%, azaz a elért majdnem teljes regressziót. A 19 (21,8%) esetben, a fokú regresszió a pajzsmirigy göbök között mozgott 60-90%. Csak három esetben (3,5%) csökkenést kisebb volt, mint 50%. Azt találtuk, hogy a nagyobb mértékű a cisztás degenerációja, a hatékonyabb scleroterápia (Tab. 1).
1. táblázat A hatékonysága szkleroterápiás egy év után a végrehajtás mértékétől függően a cisztás pajzsmirigy oktatás tartalmi.
A betegek, amelyek kialakulását regressziós pajzsmirigy után hat hónappal szkleroterápia kevesebb volt, mint 50% -a az eredeti mennyiség (három esetben) működött, hogy tervezett módon. Az eredmények szerint a szövettani vizsgálat egy beteg diagnosztizált follicularis adenoma, a másik kettő - göbös golyva. Meg kell jegyezni, hogy a technikai nehézségek merültek fel, vagy a műtét során vagy annak során morfológiai vizsgálata.
Szövődmények sclerotherapia történt 4 fő. 2 betegnél volt hangszál bénulás, egészítse ki a mobilitás mindkét esetben vissza 3 hónap után. Még 2 beteg folyamatos manipuláció a jelentős csökkenés aránya a mérete mintegy kétszerese.
A várható bevezetésének hatása
A gyakorlatban endokrinológusok a arzenáljának hatékony terápia a cisztás és jóindulatú cisztás noduláris pajzsmirigy patológiai lesz egy új, minimálisan invazív módszer, a fő előnye, amely organosohrannost. A bevezetése szkleroterápiás módszer jelentősen csökkenti a sor műtéti beavatkozások a pajzsmirigy jóindulatú cisztás és noduláris patológia, és így megakadályozzák az esetleges komplikációk és a fogyatékosság ebben a tekintetben.
Minden anyag a „Medicine and Health”