Vérzéses sokk 1
Vérzéses sokk - kritikus kapcsolatos állapotok akut vérveszteség, így a válság bekövetkezte makro- és mikrocirkuláció, a szindróma a többszörös szervi elégtelenség, és poliszisztémás.
Akut vérveszteség lehet egy sérülés, spontán vérzés működését. A nagy jelentőségű a sebességét és mennyiségét vérveszteség.
A lassú elvesztése akár nagy mennyiségű vér (1000-1500 ml) kapcsolódik be a kompenzációs mechanizmusok hemodinamikai zavarok fordulnak elő fokozatosan, és nem nagyon komolyan. Ezzel szemben az intenzív vérzés kisebb térfogatú vérveszteség vezet drámai hemodinamikai zavarokat, és ennek következtében, a vérzéses sokk.
Vérzéses sokk nyilvánul gyengeség, szédülés, hányinger, szájszárazság, sötét szemét. A növekedést a vérveszteség - eszméletvesztés, sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség, légszomj, légzési ritmus zavarai, nyugtalanság.
Vérzéses sokk 1. lépés (kis ejekciós szindróma, sokk vagy kompenzált) jellemzően alakul vérveszteség, mintegy 20% -ának megfelelő a BCC (15% -ról 25%). Ebben a lépésben bcc veszteség kompenzálása miatt túltermelés katekolamin. A klinikai tünetek elterjedtek, változását jelzi a kardiovaszkuláris aktivitásának funkcionális jellegű: sápadt bőr, a pusztulás a saphena vénák a karjában, mérsékelt tachycardia akár 100 ütés / perc, mérsékelt oliguria és vénás hipotenzió. Hipotenzió hiányzik vagy gyengén expresszálódik.
Ha a vérzés elállt, a színpadon a kompenzált shock tarthat sokáig. Ha nem állt a vérzés tovább mélyült vérkeringési rendellenességek és ott jön a következő lépés a sokk.
2 vérzéses sokk lépésben (dekompenzált reverzibilis sokk) alakul ki, amikor a vérveszteség megfelelő 30-35% a BCC (25% és 40%). Ebben a szakaszban sokk esetén mélyedés keringési zavarok. Csökkentett vérnyomás, mint a magas perifériás ellenállást miatt érrendszeri görcs nem kompenzálja az alacsony perctérfogat. Károsodott vér áramlását az agyba, a szív, a máj, a vese, a tüdő, a belek, és ennek következtében, a fejlődő szöveti hipoxia és acidózis kevert formában, igénylő korrekció. A klinikai kép, kivéve csökkenése szisztolés vérnyomás alatti (100 ml Hg. V.) és csökkentve a pulzusnyomás amplitúdója jelentkezik jelentős tachycardia (120-130 szívverés / perc), nehézlégzés, akrocianózis közepette sápadtság, hideg verejték, szorongás , oliguria kisebb, mint 30 ml / óra, süketség szívhangok, a csökkent központi vénás nyomás (CVP).
3 sokk lépésben (dekompenzált irreverzibilis sokk) fordul elő vérzés 50% BCC (40% -ról 60%). A fejlesztés határozza meg további sérti a mikrocirkuláció: kapillyarostazom, plazma veszteség, az aggregációs vérsejtek növekedését metabolikus acidózis. A szisztolés vérnyomás alá a kritikus számok. Pulzusszám 140 ütés / perc felett. Fokozott légszomj, jelzett szélsőséges sápadtság és felhősödés, a bőr, a hideg verejték, hirtelen hideg végtagok, anuria, kábultság, eszméletvesztés. Az alapvető funkciók a végső stádiumban sokk hematokrit növekedését és csökkenti a plazma térfogata.
Külön figyelmet kell fordítani a korai diagnózis vérzéses sokk, amellyel ez lehetséges pozitív hatásait a terápiát. Meg kell jegyezni, hogy súlyosságának megítélésére tekinthető rossz sokk csak az alapján a vérnyomás és a számjegyek száma vérveszteség.
Megfelelőségét hemodinamikai kell megítélni alapján a klinikai tünetek, mint például.
- szín jellemző, és a bőr hőmérsékletét, különösen a végtagok;
- vérnyomás mérés;
- értékelését a „sokk” az index;
- mérése központi vénás nyomás;
- meghatározása hematokrit;
- értékelését óránkénti vizeletmennyiség;
- jellemzése sav-bázis állapotát a vér.
A fő és a legsürgetőbb intézkedések kezelésére és megelőzésére előrehaladásának vérzéses sokk kell tekinteni keresést a vérzés forrásának és a megszüntetésére. A nőgyógyászati gyakorlatban az optimális módja, hogy végre ez a műtéti beavatkozás.
A második pillér a cselekvés, a kérdés, miközben a beteg életét, a sebesség hasznosítás a BCC. Az infúzió sebessége határozza meg, hogy a legjobb rendelkezésre álló mutatók - vérnyomás, pulzusszám, a centrális vénás nyomás és diuresis perc. Így esetén továbbra vérzés kell jobban teljesítenek, mint vér-ejekciós sebessége körülbelül 20% -kal.
Harcolj vérzéses sokk és annak következményei is jelenti, attól függően, hogy a teljesítmény és a rendelkezésre álló vérzéscsillapító vér ICE-szindróma, egy állandó korrekció haemostasisrendszerre által transzfúziót FFP és visszaszorítása fibrinolitikus és proteolitikus aktivitása a vérben. Fontos megjegyezni, hogy a korábbi határozat a terápia plazma és az intenzívebb azt végzik fedezete mellett fibrinolízis inhibitor, annál gyorsabban és alacsonyabb költséggel és következményeinek kezelésére fordítani vérzéscsillapító rendellenességek az akut és krónikus formában.
Átlagban veszteség mintegy 35-40% -a a teljes mennyiség bcc infúziós terápia, ideértve a vérkomponensek (1-1,5 L FFP és körülbelül 600 ml vörösvértest), feltéve, normalizálása diurézis, 250-300% naponta véglegesen megállapított mennyiség visszavonhatatlanul vért vesztett.
Ahhoz, hogy kompenzálják az akut mellékvese-elégtelenség kezdete után az aktív infúziós terápia mutatja bevezetése 90-120 mg prednizolon vagy az azonos dózisú hidrokortizon, dexametazon vagy metilprednizolon.
Nagy értékű, miután az intenzív terápia területén rehabilitációs kezelés, fizioterápia.