Vérzés a szülészet
Az első harmadában - a vetélés, moláris terhesség, méhen kívüli terhesség
A második - placenta previa, PONRP.
A munkaerő: placenta previa, méhrepedés, magzatvíz embólia, sérti a folyamat születési méhlepényt
A születés után: hypotonia és erőtlenség a méh, szülőcsatorna sérülés, megsértve vérzéscsillapítás kapcsolatban bonyolult terhesség és a szülés.
Utalt a helyen az alsó méh szegmens és a területén a kis méhszáj. Frekvencia: 1-200.
Etiológiája és patogenezise
1. degeneratív változások a méhnyálkahártya
2. heg
3. Ikerszülés
4. Méh fejlődési
5. A leggyakrabban nőknél 35 év után
6. A dohányosok gyakran
1. A teljes placenta previa. Bent a fészer teljesen fedezi a méhlepényen. Fajta - a központi bemutatót.
2. Részleges placenta previa. Belső torok részben fedezi a placentán. Fajta - az oldalsó széleken.
3. Gyenge helyét a placenta. placenta széle közelében található a belső os (2-3 cm)
1. Hirtelen fájdalommentes méhvérzés. Provokált nat. Load közösülés.
2. Az esetek 65% -ában figyelhető meg a harmadik trimeszterben.
3. Gyakran egyedül megáll később -vozobnovlyaetsya.
4. Minden későbbi sokkal nagyobb.
5. Vérveszteség kifejezettebb teljes praevia
6. A vér általában Scarlet, és általában a szülő
7. jellege vérzés a „mikrootsloykoy” placenta.
Kívül szülészeti vizsgálata Leopold-Levitsky:
• Az esetek 30% -ában fordul elő farfekvéses
• szorgalom placenta gyakorisága 50-szer magasabb a magzati keresztirányú helyzetben.
• A feji bemutatása - magzati fej magasan a bejáratnál, hogy a medencét.
• Végezze el csak a kibővített működési (üzemkész) a kateterizirouvannoy véna és krovozameschayuschimi megoldásokat.
• 1-minden 16 tanulmány vezető kiterjedt vérzés
• 1 25-ből - a fejlesztési hipovolemiás sokk
• A pontosság a diagnózis - 43% és 69% volt isledovanie a méhnyakon keresztül.
• ultrahang diagnosztikai pontosság 95% -98% -kal transabdominalis, és 100% a hüvelyen át.
Tactics lefolytatása határozza meg:
1. Az állapot az anya
2. Az az állapot, a magzat alapuló terhességi kor
3. Tekintettel a placenta previa
1. Massive vérzés veszélyezteti az anya életét, függetlenül az időzítés beremepnnosti - sürgősségi császármetszést.
2. Egy kis vagy mérsékelt vérzéses, és időre terhesség felkészülés szállítás.
3. enyhe vérzés vagy enyhe vérzés és a korai terhesség - konzervatív kezelése, meghosszabbítása terhesség.
• Limit nat Activity
• Tartózkodjunk a douching
• szint tartható Hb 90-100 g / l
• A jelzések - tokolitikus terápia (választott gyógyszer - magnézium-szulfát)
• előkészíti a vérkészítményeket.
• Az anyai halálozás közel van a nullához
• A perinatális mortalitás nem haladja meg a 10%
• Ha hypovolemiás sokk az anya és a perinatális mortalitás megközelíti a 70%
• Ha placenta previa vezethető 2-4-szor magasabb kockázata veleszületett rendellenességek a magzat.
Idő előtti leválása a placenta normalnoraspolozhennoy -
Részleges vagy teljes elválasztása a méhlepény a méh falába, ami történt születése előtt a magzat.
A patológia az előfordulása vérzés a decidua, amely ezután könnyen el és vezet a leválása a méhlepényen.
1. Háttér tényezők (hajlamosító)
• Ekstragenetalnaya betegségek: magas vérnyomás, cukorbetegség, glomerulonephritis, vasculopathia.
• terhességi szövődmények - súlyos pre-eklampszia
• Deffitsit származékai folsav a szervezetben
• Az anyai életkor, a magas paritás, a dohányzás, a méh mióma.
• polyhydramnionnal oligohydramnionnal
• PONRP történelem (10% a kiújulás kockázata akár 17% -os)
2. Súlyosbító tényező
• Gyors amniorrhea meg polyhydramnion
• hasi trauma
• Abszolút rövid köldökzsinór születéskor
• Durva orvosi manipulációk
• túlzott magzati mobilitás
1. enyhe
• enyhén megnövekedett méh tónusát
• A külső vérzés nem több mint 100-150 ml (nem lehet)
• Az állapot a magzat és az anya nem szenved
2. Az átlagos mértéke
• A külső vérzés 1500-500 ml (nem lehet)
• A hang a méh növekszik. Lehetséges lokális fájdalom
• Magzati szorongást. Ritkán - halál.
• A terhes: tachycardia, alacsony vérnyomás, alacsony pulzus.
3. súlyos
• Külső, 500 ml
• Méh drámaian feszült és fájdalmas tapintásra
• A halál a magzat
• Egy anya súlyos sokkos állapotban fejlesztés
• Fejleszti DVS szindróma
Hasi fájdalom, vérzés, stressz és fájdalom kezelésére a méh, a hüvely tét - szűk membránok. Amikor ultrahang pontossága nem több, mint 30%.
1. Enyhe leválás - ha a teljes idejű felkészülés szállítás
Amennyiben a terhesség kevesebb mint 36 hetes konzerv
Amikor a hang a méh tocolysis
2. Az átlagos mértéke
Nagy veszélyt jelent a halál a magzat és az anya.
A feltételek hiánya gyors szállítás hüvelyi sürgősségi császármetszéssel látható.
Felügyeletet gyakorol a belső égésű motor profilt
3. súlyos
Minden esetben halálos kimenetelű minősülnek súlyos.
Szükséges azonnali szállítás
Fontos, hogy erőfeszítéseket, hogy biztosítsa a szállítási keresztül természetes módon a 10 -12 órát, hogy befejezze őket (összes ez alá komplex körülmények között, például érettség és átjárhatóságát a méhnyak és a lehetőséget amniotomy)
Ennek hiányában ICE császármetszés indíthat meg.
Couvelaire méh - a méh átitatott a vér, vagy valami ilyesmi.
Vérzés a szülést
Fiziológiai vérveszteség nem haladhatja meg a 500 ml-re.
Rendellenes vérveszteség van osztva:
1. kompenzálása - 0,6-1%
2. dekompenzált -több mint 1% testtömeg
Vérveszteség 1000 -1200 mlschitaetsya masszív.
1. megsértése folyamatok méhlepény (elégtelen méh spostobnost, placenta rendellenességek)
2. megsértése placenta elválasztási eljárások (méh hipotenzió, károsodott méhlepény az alsó szegmens)
• Tactics aktív és várakozó.
• Határozza meg a tüneteket, és az összeget a vérveszteség.
• Időtartam 3 időszak nem haladhatja meg a 30 percet.
Aktív kezelése a harmadik időszak
• használata uterotonic szerek
• Kontrollált zsinór vontató (vitatott technika)
• Késleltetett kábel szorító és darabolás -
• Masszírozza a méh a szülés után a méhlepény
Klinikai irányelvek bevezetése kanadaiak soskraschayuschih alapok
10 IU oxitocin intramuszkulárisan. Hazánkban 5 IU intravénásan. Bevezetett a szülés után az elülső váll. Hazánkban a szülés után a magzat.
ergometrin készítmények alkalmazhatók, mint második vonalbeli szerek.
Ha nem áll oxitocin - mizoprosztollal 600-800 mikrogramm szájon át, végbélen keresztül vagy a nyelv.
Késlelteti kábel szorító, 1-3 percig
Management taktikát jelenlétében vérzés
1. Tekintse meg a jelei a placenta, ha pozitív, akkor azt mutatja:
2. Külső technikák kiosztási méhlepényt (vétel Abuladze, Genter, Credit Lazarevic)
Ha nincs jele a szétválasztása a külső rekesz nem lehet használni. Be kell, hogy használja a kézi eltávolítása a méhlepényen.
Vérzés a korai szülést követő időszakban
1. Tone - méh hipotónia
2. Fabric - késedelem részein a placenta
3. A műtétileg - lágyrész traktus vagy a méh szakadás
4. A trombin - sérti a vérzéscsillapítás
Hipotóniás és atóniás vérzés
1. Az államok vagy a betegség a méh, ami alacsony vérnyomás, mind a szélsőséges állapotait gyermekágyi kíséri károsodása vérátáramlás
2. Indoklás hozzájárul anatómiai és funkcionális kisebbrendűségi a méh.
3. További tényezők (abnormalitás munkaerő, korai szakadás a víz, a gyors kitermelése a magzat számára szülészeti opertsii túlzottan aktív kezelése a harmadik időszak, a külső méh masszázs stretching a vezetéket, és így tovább. D.)
1. atóniás - atonikus méh, nem reagál a mechanikai ingerek, a vérzés állandó
2. A hipotóniás lehetőség vérzés - a méh ellazítja időszakosan jól reagál a manipuláció, de a reakcióidő.
Megfelelően értékelik a vérveszteség,
Ne ismételje kétszerese manipuláció már hatástalan az első alkalommal
Figyeljük egyértelmű algoritmus segítségért.
Módszerekkel foglalkozó hipotenzió:
Gyógyszerek, mechanikai és működési
CA - hólyagkatéterezés
LE - jég a has
CO - csökkentő eszköz
MA - méh masszázs.
Az oxitocin 20 -40 NE 1000 ml és 150 ml / óra-oldat
Karbetocin 100 g / in
Metilergometrin - a / 0,2 mg.
Syntometrine 1 ml / in.
Misoprostol végbélen 600-800 mikrogramm.
A eredménytelensége uterotonics azonnal végezzen kézi méh obledovanie.
Masszírozza a méh ököl vezethet a kibocsátás irányában szöveti krovinių tromboplatina és elindítása ICE-szindróma.
Mechanikai módszerek után megáll meghibásodása vyshenapisannogo közbenső lépésként az üzemeltetés előtt: tömörítés a hasi aorta, a Baksheeva terminálok ballon tamponádot méh üregébe és D. t.
Sajtó és ligatúrák a WC. Gerendák mat. Artériákban.
Vér kompressziós varratok
Ligálása a belső csípőcsonti artéria
Méh arteria embolizáció.
Amputáció vagy eksterapatsiya méh.