vérlemezke transzfúzió
I. A döntés transzfúzió:
- Életkor vérlemezkék. Fiatal vérlemezkék uralkodó megnövekedett pusztulás, a nagyobb és jobb vérzéscsillapítás, mint a régi. Mély posztinfekciós immun thrombocytopenia és súlyos vérzés általában nem.
- Vérzés nem áll meg a helyi média, és a vérzés létfontosságú szervekben - az abszolút indikációja vérlemezke transzfúzió, függetlenül attól, hogy a vérben.
- Láz, fertőzés, és a glükokortikoid kezelés növeli a súlyos vérzés veszélye igen alacsony vérlemezkeszám.
- Betegségek és gyógyszerek okozzák vérlemezke diszfunkció lehet szükség trombocita transzfúziót, még ha azok szintje normális.
- Immune thrombocytopenia. Trombocita transzfúziót általában haszontalan.
II. Szövődményei trombocita transzfúziót:
- Alloimmunizáció. Szintjének növelése a vérlemezkék transzfúzió után kompatibilitást igényel a donor és recipiens mind vércsoport és a HLA. Alloimmunizáció jelenlétében megy végbe mindkét HLA Class. Mivel vérlemezkék csak a HLA I. osztályú Ők maguk nem okozzák alloimmunizáció; ehhez szükséges a HLA-II-at tartalmaz transzfúziót egyidejűleg monociták, limfociták és dendritikus sejtek. Rh antigének rendszerek vérlemezkék nem játszanak jelentős szerepet alloimmunizáció.
- Reakciók trombocita transzfúziót. A vérlemezkék ritkán fertőzött, de még mindig több, mint a tömege vörösvértest lett eltárolva, legfeljebb 5 napon át szobahőmérsékleten keverjük. A hemolízis a vörösvértestek összekeverjük nem veszélyes. Ugyanakkor pirogén reakciók még transzfúzió vérlemezkék odnogrupp ÁLLAMI gyakran fordul elő miatt a következő tényezők:
1) Antileykotsitarnye antitestek elpusztítani maradék donor leukocitákban. Ez a reakció megakadályozza a leukocita szűrők.
2) A citokinek. által szekretált leukociták tárolás során, különösen FNOalfa és IL-1 béta. amelyek rendelkeznek kivételesen erős pirogén tulajdonságait. Segíti eltávolítása a fehérvérsejtek vérlemezkék a betakarítást követően azonnal.
3) Az antitestek a proteinek a sejtek és a plazma véradás alkotnak immunkomplexek. okozza a citokinek felszabadulását. Ezt a reakciót nem akadályozzák leukocita szűrők; hogy megakadályozzák azt, hogy keressen HLA antitestek és a vérlemezkék,
III. A leukocita szűrők eltávolításához donor fehérvérsejtek fellépő adhéziós erő az utóbbi, hogy kiszűrje a mikroszálakból és kölcsönhatásba a vérlemezkékkel:
1) Alacsony hőmérsékleten a leukocitákat eltávolítjuk jobb, mint a test hőmérsékletén. Ezért szűrés legjobb módja a vérátömlesztés állomás, és nem az ágy mellett.
2) a vérnyomás csökkenése a vérlemezke transzfúzió után okozza valószínűleg magas szintű bradikinin a koncentrátumokat beszerzett a donor, hogy ACE-inhibitorok. és vízbe révén bizonyos leukocita szűrőket. Amikor eltávolítja fehérvérsejtek közvetlenül a begyűjtés után, ez a reakció nem alakul ki. Mivel a mechanizmus e veszélyes szövődmény nem vizsgálták meg a munkadarab vért kapó betegeknél az ACE-gátló, és akiknek a leukocita kimerült vérkomponensek, leukociták azonnal el kell távolítani, miután az előforma.
IV. Válogatás a vérlemezke-koncentrátum a transzfúziós függ alloimmunizáció és prognózisa szükség további vérlemezkék
- A vérlemezkék (a kompatibilis AB0) takarítják a teljes vérből A különböző donoroktól származó. Szélsőséges esetekben (különösen, ha átmeneti thrombocytopenia. Ami nem történhet meg) néha a vérlemezkék transzfúziót zárja csoport kompatibilitás.
- Hardver vérlemezke előnyös igénylő betegek ismételt vérátömlesztést. Ez tartalmazza a vérlemezkék egyetlen donor, amely lehetővé teszi a késedelem alloimmunizáció és kemoterápiás kezelésben részesülő betegeknél, és egyáltalán elkerülni. A trombafereze elő sűrűség-gradiens centrifugálással. Hardver vérlemezke megfelel 6-8 adagban a vérlemezkék trombociták állítható elő 23 alkalommal hetente.
- A vérlemezkék kompatibilis HLA. A vérlemezke A HLA alloimmunizáció ha kívánatos, de nem mindig lehetséges. Annak a valószínűsége, egybeesése HLA testvérek 1: 4, a nem rokon donorokból - 1: 1000.
- Egyedi kiválasztása vérlemezkék időnként használják súlyos alloimmunizáció.
- A vérlemezkéket gyűjtöttünk rokon donorok nem a vérátömlesztés betegek csontvelő allograftok javasolt. De a transzplantáció után átömleszt vérlemezkék a csontvelőben donor lehet.
V. profilaktikus transzfúzió:
- Akut leukémia. A cél a trombocita transzfúziót szolgál, hogy fenntartsa a magasabb szintű, mint 10.000 1 / l.
- Aplasztikus anémia. A profilaktikus trombocita transzfúziót kell kerülni.
- Terhesség. A vérlemezkék transzfundálnak közvetlenül szülés előtt, ha az 1. szintű alatti 10.000 / ul. A születés után, a szint fennmarad 1 hét felett 50.000 / ul. Folyamatos vagy szülés utáni vérzés, kísérő thrombocytopenia kell zárni a DIC. A terhes nők thrombocytopeniások kemoterápia által okozott vagy leukémia, a jelzéseket a vérlemezke transzfúzió a kezelőorvos határozza meg.
Hatékonyság vérlemezke transzfúziót értékeltünk a növekedés után azonnal egy óra és egy nap után a Transfusion. Transzfúziós sikeresnek tekinthető, ha egy órán vérlemezkék fokozott mintegy 25000 1 / l. Az előnyök egy nap befolyásolhatja kapcsolatos hematológiai komplikációk.
- Betegségek, amelyek befolyásolják a működését vérlemezkék. Urémiás betegek javítására vérlemezkék funkcióját, valamint dialízisre van szüksége bevezetése krioprecipitátum vagy dezmopresszin. Thrombocytopathy paraproteinemia kezelést igényelnek, ha az alapbetegség és a plazmaferezis.
- A dezmopresszin. 0,3 ug / kg / in 20 percig, néha segít gyógyászati trombotsitopaty.
- Alloimmunizirovannye refrakter betegek vérlemezke transzfúzióra. Nagy dózisú normál immunglobulin on /, a 400 mg / kg / nap 5 napon, növelheti az erősítés a vérlemezke alloimmunizirovannyh betegek. Néha segít, maga választhatja meg a vérlemezkék. Súlyos esetekben, akkor próbáljon meg plazmaferezis.
- Menorrhagia thrombocytopenia kezelt medroxiprogeszteron. 20 mg / nap orálisan, amíg a az amenorrhoea. Ha a vérlemezkeszám elégséges mértékre / m injekciót, akkor leuprore. 3,75 mg / m alkalommal egy hónapban. A kezelést addig folytatjuk, amíg helyreállítási vérlemezke szintek feletti 60.000 1 / L.