Vater mellbimbó
Vater mellbimbó [papilla duodeni fő (PNA); nevében is. anatómus Vater (A. Vater, 1684-1751); szin. nagy nyombél papilla, nagy nyombélfekély papilla, papilla Vateri] - vozvyshe-
Ábra. Macropreparations része a duodenum (bél lumen nyitott):
I - a csökkenő része a duodenum, II - vízszintes része a duodenum; 1 - santorintsev mellbimbó (kicsi); 2 - mellbimbó Vater (fő nyombél papilla); 3 - szonda helyezünk a közös epevezeték.
belső felületén a duodenum fal megfelelő a torkolatánál a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték a duodenumba.
Ez az első alkalom, hogy leírt kialakulását Vater 1720 F. szélessége. kb.
4 mm magas és 7 mm; Leggyakrabban található, körülbelül a közepén a leszálló része a nyombél (lásd.). Eredete kapcsolódik a folyosón a falrész a közös epevezeték vékonybél (ductus choledoehus) és hasnyálmirigy-vezeték, vagy virzungova csatorna (ductus hasnyálmirigy-ticus, s. Ductus wirsungi). A közös epevezetéket nyálkahártya felemeli azt a formáját a hosszanti gyűrődések alján, amely kialakítva és AF. (Ábra.) A leggyakoribb területe AF. közös epevezeték kitágul, képző pechenochnopodzheludochnuyu ampulla (ampulla hepatopancreatica), a k-Rui beáramlik a hasnyálmirigy-vezeték (cm.), és mind a légcsatorna nyitó F. p. Egy közös lyuk. Vannak más kiviteli alakjai a torkolatánál a csatornák a duodénumba (lásd. Epevezeték). A kerülete Vater féle ampulla, egy vastagabb AF. a gyűrű alakú és ferde hosszanti izom kötegek, to- összefonódnak, és így egy sphincter hepato-hasnyálmirigy ampullák vagy az Oddi-sphincter (záróizom ampullae liepatopancreaticae, s. sphincter Oddi), függetlenül működtethető a duodenális izmokat. A közös epevezetéket és a hasnyálmirigy-vezeték a ponton a konvergencia független sphincter (záróizom ductus choledo-chi, sphincter ductus pancreatici).
Vérellátás az FA. végzett ventrális és dorzális artéria ágai pozadiduodenalnyh (aa. retrod uodenales). Vénás véráramlás következik be az első és hátsó pancreatoduodenal vénák (vv. Pancreaticoduo-denales), áramló mesenterica superior vena (v. Mesenterica sup.). Nyirokerek társított nyirokerek terminális része a közös epevezeték, duodenum és a hasnyálmirigy fejét, és kommunikál a nyirokcsomók a gyökér a bélfodor a vastagbél. A beidegzése F. s. érintett vagus ideg és szimpatikus rostok a cöliákiás plexus (plexus celiacus).
Vater mellbimbó, különösen sphincter hepato-hasnyálmirigy ampullákban és sphincter közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték kulcsszerepe van szabályozásában epe Bejövő (cm.) És a hasnyálmirigy-lé a duodenumban és megelőzésére duodenobiliarnogo és duodenopankreaticheskogo reflux (cm.). Relaxációs ilyen szfinkterek epe és hasnyálmirigynedv jön be a duodenumba, miközben csökkenti - a szállítási a bélbe megszűnik és az epe keresztül irányított ductus cysticus a epehólyag (cm.). A mozgás mechanizmusa az epe a nyombélbe is játszani máj szekréciós nyomás (cm.), A motilitás az epehólyag, epevezeték falak hang, perisztaltika, stb nyombélben.
A kutatás módszerei F. s. közé duodenális tapintás
A (cm.) duodenography (lásd, duodeno-Leg rafia relaxáció) duodeno-noskopiya (cm.), az endoszkópos retrográd pankreatoholangiogra-raphy (lásd. Pankreatoholangiog rafia retrográd) cholangiographia (cm.), intravénás cholegraphy (cm.) ho-ledohomanometriya, holedohoskopiya (cm.), ultrahang biliáris és pankreatikus (lásd. ultrahang-diagnózis), komputertomográfia (cm. számítógépes tomográfia).
Betegségek F. s. klinikailag megnyilvánult szindróma stenosis (lásd. szűkület). Szerint V. V. Vinogradova (1962), stenosis F. p. figyeltek meg körülbelül 26% -ánál a-szemsebészet végeztünk a biliáris mintegy ieopu-tumor-betegségek.
Az okok a szűkület, F. s. más. Bizonyos esetekben szűkületek F. s.
vannak veleszületett képességgel. Nek- kutatók rámutatnak arra a lehetőségre, szűkület AF. által okozott funkcionális rendellenességek, például mozgászavar (cm.), a hosszú-ryh megfigyelt görcse sphincter hepato-hasnyálmirigy fiolák, váltakozva az erőtlenség. Ezek a rendellenességek általában egyesítjük a hasonló betegségek az epevezeték és az epehólyag, valamint előfordulhat betegségek a gyomor (cm.), Hasnyálmirigy, a nyombélben. Leggyakrabban szűkület F. s. akkor jelentkezik, amikor epekövesség (cm.) miatt a gyakori áthaladását homok és a kis kövek, valamint a duodenitis (cm.) cholangitis (cm.), hasnyálmirigy-gyulladás (cm.), ennek eredményeként keletkezik, amikor ezeket a betegségeket gyulladással AF. - akut vagy cron. papillita.
Morfológiailag, a kezdeti szakaszban a F. stenosis. van ödéma és leukocita infiltráció a falak. Később találni atrófiás vagy hipertrófiás folyamat a nyálkahártya hepato-hasnyálmirigy ampullákba gyakran mirigyes hyperplasia és a kialakulását adenomatózus berendezés növedékek.
A záróizom gép ampulla fejlődő kötőszövet, előfordulhat szklerotikus és hegesedés, ami a szűkülése F. s. Néha ezek a változások szaporítjuk a kimenete a közös epevezeték n protoka- hasnyálmirigy.
Wedge mintázat stenosis F. s. amelynek tagjai a tünetek az epe a magas vérnyomás és a legsúlyosabb esetekben - holangioetaza és sárgaság (cm.), és ezek a hatások gyakran átmeneti, és sárgaság enyhülő-ing. A fájdalom a jobb bordaív jelölt a betegek többsége. Körülbelül 30-40% -ánál a szűkület a FA. visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kíséri társított kép stagnáló a hasnyálmirigyben, okozta a blokád a hasnyálmirigy-vezetékben. Intenzitás ék megnyilvánulásai függően szűkület mértékét a AF. to-nek lehet kompenzálni, subkompensiro-fürdőszoba és dekompenzált.
Diagnosztizálása stenosis F. s. nehéz, hogy a fő ék, a tünetek nem specifikusak, ..; Azt is megfigyelték, a epekövesség, cholangitis, duodenitis, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb betegségek, ahol a szűkület-rymi F. s. gyakran kombinálják. A diagnózis a szűkület AF. Ez néha frissíteni mnogomoment-prefektúra duodenális intubálás, intravénás cholegraphy, duodeno-spektroszkópia útján száloptika. A leghatékonyabb diagnosztizálására szűkület, F. s. a tanulmány a közös epevezeték a műtét során (tapintási, cholangitis-nyomásmérés, cholangiographia, holedohoskopiya).
Kezelése funkcionális stenosis AF. Konzervatív (görcsoldók, és antihisztaminok, epehajtó, amikor megjelölt - antibiotikumok és szulfonamidok). Kezelése szerves stenosis F. s. prompt. Amikor egy izolált stenosis F. s. és távollétében gyulladásos jelenségek és a fal a duodenum termék műtét F. S.-bougienage, transduodenalnym papillotomia (nyálkahártya boncolás F. c.) transduodenalnym papillosphincterotomy (nyálkahártya boncolás F. p. sphincter és hepato-hasnyálmirigy ampullák), és papillosfinkteroplastiku (térhálósító után papillosfink-terotomii élek kimetsszük duodenumban és hepato-hasnyálmirigy ampullák nyálkahártya); Kaptam elterjedt módszer kevésbé traumatikus endoszkópos papillosphincterotomy - boncolási záróizom célszerszám - papillotomiát keresztül bevezetett biopsziás csatorna az endoszkóp (lásd endoszkópos.). Amikor terjesztése stenoticus heg-szklerotikus változásokat a közös epevezeték, jelenlétében sztenotikus pancreatitis (blokkoló aktuális epe, ahogy az áthalad a fej a hasnyálmirigy), és a gyulladás a fal AF. és nyombélfekély, termelnek csarnok-dohotomiyu (cm.) holedohostomiyu (cm.) vagy egymás fölé tekervényes zhelcheotvodyaschie anasztomózis (lásd. Holedo-hoduodenostomiya, X-oletsistoentero stomy).
Bizonyos esetekben ez látható és papillosphincterotomy és supraduodenal holedohoduode-nostomiya. Pl. F. ha együtt stenosis. hasnyálmirigy-gyulladás szűkült bypass holedohoduodeno anasztomozis megszünteti az akadályt a közös epevezeték és papillosphincterotomy visszaállítja átjárhatóságát hasnyálmirigy-vezetékbe.
A prognózis izolált stenosis F. s. esetén helyreállítása epeáramlást kedvező. Amikor együtt F. stenosis. Más betegségek prognózisa függ a természet e betegségek és alkalmazza műveleteket.
Daganatos a GF. közé tartozik a jóindulatú és rosszindulatú (rákos) daganat felmerülő duodenum nyálkahártyájában kiterjedő F. s. hepatocelluláris és hasnyálmirigy ampulla szája a közös epevezeték, vagy hasnyálmirigy-vezetékben.
F. egy jóindulatú daganat. Ez ritka. A legtöbb esetben ez papillomavírus (lásd. Papilloma pas pillomatoz) vagy adenomák (lásd. Adenoma) to- működnek pechenochnopodzheludochnuyu ampulla és PROLAB ruyut a patkóbél felé. A tumorok méretét legfeljebb átmérőjű néhány milliméter, hogy 3-4 cm a legtöbb esetben, tumorok tagjai érett hámsejtek és mirigyszerkezetet .; gyakran figyelhetők, kifejezettebb gyulladásos hatásokat.
Alapvető ék a tüneteket a jóindulatú tumorok AF. társított annak mezőeltömődés (fájdalom a jobb bordaív, szakaszos sárgaság, a tünetek a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás). Néha vért kimutatni a nyombél-tartalom. A leghatékonyabb diagnosztikai eljárás szemrevételezéssel AF. at fibroduodeno-sKimásolja, során egy raj képes tumorbiopsziák (lásd. A biopszia). F. kezelés jóindulatú daganatok. operatív (Papilė-lektomiya). A prognózis a időben történő eltávolítása daganatok kedvező. Egyes esetekben lehetséges rosszindulatú a daganat.
Rák F. s. (. Cancer cm), szerint a különböző kutatók, fordul elő mintegy 5-10% -ánál a rák a hepatobiliáris és pancreaticoduodenal zónák.
Nagymértékben rák F. s. Ez a forma egy magányos egység, egy polip vagy fekély. Szoliter csomópont okozva prolapsus F. p. és annak száját felnyílása révén egy vérzést-Roe szemmel látható tumortömeg. Polypoid alakja emlékeztet a karfiol. A rákos fekély általában szabálytalan alakú, sűrű podrytymi élek, vérzés gennyes és alsó matricák. Előfordul, hogy a daganat beszivárog szomszédos szövetben, elterjedésének a duodenum, a közös epevezeték és a hasnyálmirigy. Mikroszkóposan gyakran adenocarcinoma egy képet szilárd vagy nyálkahártya rák. Rák F. s. azzal jellemezve, viszonylag lassú növekedés, de elzáródás O. korai szakaszában alakul ki a betegség. Zirovanie áttétes előfordul regionális nyirokcsomó, csomópontok, majd később - a távoli szervekben.
A betegség általában akkor fordul elő középső és idős korban, sokkal gyakoribb a férfiaknál. Néha az elején a betegség betegek a fájdalom-szerű májgörcs, gyengeség, rossz közérzet, láz. Azonban a legtöbb korai tünete a sárgaság, gyakran a paradicsom állandó, akkor csatlakozzon emésztési zavarok (anorexia, émelygés, nehéznek érzi a gyomortáji régió), gyengeség, fogyás; néha miatt egyidejű cholangitis, megnövekedett testhőmérséklet. Amikor az ék határozza meg A beteg vizsgálata, és növeli a máj tapintható kibővített fájdalommentes epehólyag (tünet Cours Voisin). Az adatok ék laboratóriumi kutatások (. Vér, vizelet, széklet, stb) jelzi a jelenlétét a elzáródásos sárgaság; a nyombél tartalmának lehet kimutatni vér és atípusos rákos sejteket.
Diagnózis F. rák. fektetni a adatok alapján ék, a beteg és a vizsgálati eredmények kapott műszeres eljárásokkal (lásd. fent). Jelentős segítséget olyan röntgen vizsgálat a nyombél és az epevezeték. A leghatékonyabb módszer a rák diagnózisa F. p. fibroduodenoskopiya van egy raj lehet közvetlenül látható változások F. p. és biopsziát a daganat.
Rák kezelés AF. Csak alkalmazhatók. Amikor a korlátozott kimetszését daganatok traisduodenalnre F. s. (Papillectomy). Azokban az esetekben, kihajtás tumor duodenális fal vagy szétterítéssel a hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték termelnek pancreatoduodenectomia (eltávolítása vezetője a hasnyálmirigy és duodenum) vagy teljes pankreatoduodenek-tomiyu (cm.). Ha ez nem lehetséges ud LEND daganatok vagy távoli áttét egymásra tekervényes zhelcheotvodyaschie anastomosis.
A prognózis a rák F. s. Ez attól függ, időszerűségét és a természet radikális műtét. Sokak szerint a sebészek, radikális műtét rák AF. lehetséges 50-70% -ánál; Gyakran ad ígéretes eredményeket.
Irodalom. A p és bp W. A. d és p.
Műveletek nagy nyombél papilla és a hasnyálmirigy, Taskent, 1978; Bala l s k és n A. p-Niles Co. YM és R e az I-VI, és n sphincterotomiát ampullák Vater mellbimbó elzáródásos sárgaság, Sov. méz. № 11, p. 45, 1979; A II n o Grad VV betegségei Vater papilla, M. 1962. refs.; T p és w k E H-in és az EV Clinic, diagnosztika és sebészi kezelése szűkület a Vater papilla, Klin, HIR. № 7, p. 12, 1965; És H-d e l p e B d és p. Sebészet és az epevezeték, Acad. A cheshek. Prága, 1982; A-c E L E S V. S. Buyanov és a VM-B és -L, és L s k és n A. hasi endoszkópia, M. 1977
Shkrob O. S. Lapát YM és Safronov VV diagnosztikai értéke speciális vizsgálati módszerek, ha az elzáródásos sárgaság Surgery, 9-es számú, p. 48, 1973; Födisch H. J. Feingewebliche Studien zur Orthologie und. Pathologie der papilla Vateri, Stuttgart, 1972; Mattig H. papilla Vateri, Lpz. 1977 A papilla vateri és betegségek, ed. M. Classen a. o. Baden-Baden a. o.
1979 DF Blagovidov, A. S. Yakovlev.