Uveitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A szem közötti az ínhártya és a retina a legfontosabb szerkezet - érhártya. vagy ahogy más néven a szemgolyó középső. Ez elszigetelt elülső (a szivárványhártya és a sugártest) és egy hátsó része (érhártya, a latin Chorioidea - érhártya). A fő funkciója az írisz, hogy szabályozza a fény mennyisége eléri a retina. A sugártest felelős a termelés szemen belüli folyadékban, a rögzítés a lencse, és olyan mechanizmust is biztosít szálláslehetőséget. Érhártya végez alapvető funkciója az oxigén szállítását és a tápanyagok a retina.
Uveitis gyulladásos betegsége az érhártya. Annak okait, megnyilvánulásait annyira sokfélék, hogy leírást nem lehet elég, és több száz oldalas, van még szemorvos, aki jártas csak a diagnózis és a kezelés e patológia.
Az első és hátsó részei az érhártya ellátás vér a különböző forrásokból származó, így a leggyakrabban izolált vereség a szerkezetek. Is más és beidegzése (szivárványhártya és a sugártest - háromosztatú ideg és az érhártya egyáltalán nincs idegműködés), ami szignifikáns különbség a tünetek.
A betegség érinti a betegek, nemtől és kortól, és az egyik fő oka a vakság (mintegy 10% -a minden esetben) a világon. Különböző adatok szerint, az előfordulási 17-52 esetek száma 100 ezer fő évente, és előfordulási gyakorisága -. 115-204 100 ezer átlagos életkor is -. 40 éve.
Érdekes, hogy Finnországban a legmagasabb előfordulási uveitis, feltehetően a magas előfordulási HLA-B27-spondyloarthropathies (az egyik oka) a lakosság körében.
Okai uveitis
Okának megállapításához uveitis gyakran nem lehetséges (idiopátiás uveitis). Súlyosbító tényezők lehetnek genetikai, fertőző vagy immun betegség, sérülés.
Úgy tartják, hogy az oka uveitis sérülés után a fejlesztés egy immunválasz, egy sejtkárosító szemgolyó középső, válaszul a gyarmatosítás és felhalmozási bomlástermékek a sérült szövetek. Amikor a fertőző betegség természete az immunrendszer elkezdi pusztítani nem csak a külföldi molekulák és az antigének, hanem a saját sejtjeit. Abban az esetben, ha az uveitis felmerül elleni autoimmun betegségek, az ok lehet legyőzni saját sejtjeit érhártya immunkomplexek eredményeként a túlérzékenységi reakciók.
Más betegségek, amelyek gyakran hozzájárulnak a megjelenése uveitis, közé tartoznak: szeronegatív arthropathia (spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, pszoriatikus arthropathia, gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)), a rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Behcet-betegség, sarcoidosis, tuberkulózis, szifilisz, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, AIDS.
Betegeknek uveitis tüneteit Fontos megjegyezni, a „divatos” szindróma, amely utánozza a betegséget. Ez lehet akár egy nem-tumor jellegű (intraokuláris idegen testek, retinaleválás, rövidlátó degeneráció, szindróma pigment diszperziót, retinasorvadások, keringési zavarok a szem, reakciók gyógyszerek beadása), és a tumor (ha az ilyen onkológiai betegségek, mint az intraokuláris limfóma, leukémia , uvea melanoma, egy áttétes daganat lokalizációja, paraneoplasztikus szindróma, rákkal kapcsolatos retinopátia, retinoblasztóma).
Nemzetközi Munkacsoport Szabványügyi uveitis nómenklatúra ajánlásokat a besorolás a betegség dolgoztak ki.
Tehát úgy döntött, hogy osztja a lokalizáció
Amint látjuk a gyulladásban részt vehet mint egy olyan struktúrát kapcsolatos különböző részein a vaszkuláris membrán és a környező szövet (ínhártya, retina, látóideg).
Okokból előfordulásának uveitis osztva fertőző (bakteriális, vírusos, gombás, parazita, stb), nem fertőző (kapcsolatos vagy nem kapcsolatos ismert szisztémás betegség) és a „maskara” szindrómák (neoplasztikus vagy nem-tumor jellegű) adatok szimuláló betegség.
Szerint a morfológiai képet izolált gócok (granulómás) és diffúz (nongranulomatous) uveitis.
A betegség kezdete lehet akár a hirtelen vagy rejtett, gyakorlatilag tünetmentes. Idejére uveitis részesedése a korlátozott (maximum 3 hónap) és kitartó. Downstream lehetnek: akut (hirtelen és korlátozott időtartam), kiújuló (súlyosbodás időszakok váltakozó periódusban remisszió nélkül, a kezelés több mint 3 hónap) és krónikus (perzisztáló uveitis relapszus kevesebb, mint 3 hónap elteltével a kezelés megszakítását).
Mértékének meghatározására a gyulladásos aktivitás értékeljük sejt opálosság és a jelenléte a sejt elemek jelenlétére az elülső kamrában.
Uveitis is differenciált sok egyéb paraméter: morfológiai, kora betegek immunológiai állapota, és mások.
Tünettan uveitis sok tényezőtől függ. a legfontosabbak a következők a lokalizáció a gyulladásos folyamat (elülső, középső, hátsó) és annak időtartamát (akut vagy krónikus). Attól függően, hogy az ok lehet kimutatni sajátos jellemzője megnyilvánulásai a betegség.
anterior uveitis
A leggyakoribb formája - akut anterior uveitis - általában kíséri a hirtelen fellépő, súlyos fájdalom az érintett oldalon (jellemző fokozott fájdalom éjszaka, amikor a változó megvilágítás, nyomja a szemgolyó a régióban a limbus), fotofóbia, párásítás vagy csökkent látás, könnyezés, azzal jellemezve, bőrpír szem (ciliáris injekció vagy vegyes szemgolyó), pupilla és a gyengülő adott válaszának fény miatt görcse a záróizom. Tünetei a krónikus anterior uveitis hasonló, de általában egy kisebb súlyossága, és néhány - még hiányzik.
A vizsgálat során a szemész felfedi a jelenlétét sejtes elemek, fibrines és gennyes váladékok (hypopyon) a nedvességet az elülső kamra és ennek opálosság (Tyndall jelenség); betétek (csapadékot) hátsó felületén a szaruhártya; jellemző lerakódások a pupilla szélén a szivárványhártya (Keppe csomók), vagy annak középső zónában az elülső felületen (Boussac csomók); A hátsó vagy az első varrat a szivárványhártya a környező szerkezetek (összenövések), annak sorvadásos változásait; szín különbség a jobb és a bal szem (heterochromia); a megjelenése rendellenes vérerek az írisz (tisz). IOP szint változó lehet az alacsonytól a magasabb.
Intermediate uveitis
Gyulladás az érhártya lokalizációs kíséretében lebegő zavarosságának a látómező, a romlás a hiánya fájdalom (klinika hasonló posterior uveitisz), könnyű fotofóbia.
hátulsó uveagyulladás
Ilyen uveitis betegek figyelmét páramentesítő, csökkent látásélesség, a megjelenése lebegő részecskék, kép torzítás photopsias hiányában fájdalom, vörösség és fotofóbia. A megjelenése fájdalom a hát a lokalizáció uveitisz jelezheti részvételét a gyulladásos folyamat az elülső kamrából a szem, bakteriális endophthalmitis, posterior scleritis.
Szemészeti vizsgálat felfedi a jelenlétét celluláris váladék az üvegtestet, különféle formájú és exszudatív és vérzéses gócok intraretinalis preretinal, és amely egy inaktív szakaszban válhat atrófiás hegesedést területeken, ami befolyásolja a környező szöveteket.
Betegek panuveitom ünnepelhet az összes fenti tünetek.
A legfontosabb a diagnózis uveitis helyes és teljes történetét. Ez lehetővé teszi, hogy mentse a beteg felesleges féle felmérések. Sok szakértő is felajánlotta, hogy vezessenek be a különböző kérdőívek, amelyek legfontosabb kérdéseket. Segítenek, hogy egységesítsék a felmérés, és ne elég a teljes specifikáció kórtörténetét.
Bármilyen kötődése adott szemészeti diagnosztikai módszerek uveagyulladás nem. Összesen a teljes vizsgálat felfedi ezen vagy más jellegzetes jelei a betegség. Fontos figyelni arra a szintre, a szemen belüli nyomás, amely szerint a Herbert, hajlamos arra, hogy növelje körülbelül 42% -ánál. Nélkülözhetetlen vizsgálata Az elülső szegmens, hogy segítsen azonosítani csapadékot hátsó felületén a szaruhártya, vagy hypopyon psevdogipopion, változások a szivárványhártya és más jellegzetes változások. Ahhoz, hogy különbséget a hátsó szegmense a szem változások mellett a szokásos vizsgálati fundus fluoreszcein angiográfia is alkalmazhatunk, október
Laboratóriumi diagnosztika (PCR, HLA-tipizálás, stb), X-ray, MRI és citológiai módszerek által végzett kutatás jelzések, attól függően, hogy a feltételezett oka uveitis.
Ez különleges helyet foglal el diagnosztika „divatos” szindróma, amely utánozza a tünetei uveitis. Meg kell gyanúja esetén minimum válaszul a folyamatos agresszív orvosi kezelést. A kötet a diagnosztikai eljárások függ feltételezett oka.
Fontos megérteni, hogy az ellenőrzés céljából uveitisz lehet nemcsak meghatározó oka a betegség, hanem kizárását kezelendő betegség kizárt bizonyos gyógyszerek (azaz például fertőzőképes, különösen azokat, amelyek nem lehet azonosítani specifikus tesztek, „Masquerade” szindróma ); szisztémás betegségek, amelyek ronthatja a teljes beteg állapotától prognózisa hasznosítási, kezelési rendek korrekciót igényel.
gyógyszer
uveitis kezelése a kiváltó októl függ. okozta a betegséget. Annak a ténynek köszönhetően, hogy állítsa gyakran nem lehetséges, a rendszer tartalmaz gyógyszerek tüneti irányultság vagy kijelölt empirikusan létre etiológiájában gyulladás. Különleges kezelést kell alkalmazni észlelése után az oka.
„Gold” standard kezelési uveitis kortikoszteroidok. A fő cél a rendeltetési: csökkent izzadás, stabilizálása sejtmembránok, gátlása hormonok termelését és lymphocytás gyulladásos reakciót. A adott készítmény a csoport, valamint a kezelési módszert hajtjuk végre, figyelembe véve a tevékenység a gyulladásos folyamat, az a tendencia, hogy emelkedik az IOP és mások. Jelenleg a lehetséges helyi és szisztémás beadás, valamint a telepítési az üregben a szemgolyó, vagy a héj az implantátum szem, amelynél a hatóanyag kis adagban hosszú ideig.
A második leggyakrabban felírt uveitis vannak cycloplegic szerek és pupillatágító lépéseket. Alkalmazásuk a megelőzésére letapadás kialakulását (összenövések) a szivárványhártya és a környező szerkezetek, csökkentik a fájdalmat csökkenti a ciliáris görcsöt és pupilla izmok, stabilizálása a vér-gáton, és megakadályozza a további propotevanie fehérjét a csarnokvízben.
Második sor gyógyszerek kezelésére uveitis vannak NSAID-ok. Van egy alacsonyabb gyulladásgátló aktivitása, mint a szteroid, de hasznos lehet a fájdalom, gyulladásos reakciók és a megelőzés és a kezelés a betegség kiújulásának, és azt kísérő néhány esetben makulaödéma. Együtt adagolva a kortikoszteroidok NSAID-ok csökkenthetik a dózis az első szükséges enyhítésére gyulladás hosszú távú kezelés bizonyos formáinak krónikus uveitis aktuális. A hatóanyag adagolható a szemcsepp formájában, és tabletta formában.
Azt is meg kell figyelni, hogy egy viszonylag új csoportját készítmények - immunmoduláns amelyeket már sikeresen alkalmazzák bizonyos formái uveitis (pl okozta Behget bevonásával hátsó szegmensében a szem, Wegener, nekrotizáló szklerit). Ebben a csoportban visszanyert antimetabolitok (metotrexát, azatioprin, mikofenolát-mofetil) inhibitorok, a T-limfocita (ciklosporin és a takrolimusz), alkilezőszerek (ciklofoszfamid, klorambucil). A cél ez a terápia a gátlása a pont vagy más immun mechanizmusok gyulladásos választ, ami, hogy legyőzze a vizuális szerv (immunszuppresszió). Kábítószer lehet használni akár együtt kortikoszteroid, és nélkülük, amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék a negatív hatásait az utóbbi a szervezetben.
A közelmúltban vált lehetővé, hogy is használja az adott formák uveitis (serpinginozny choroiditis, chorioretinitis „lövés lövés”, szimpatikus ophthalmia, által okozott Behcet-betegség, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilis idiopátiás arthritis, szeronegatív csigolya) gyógyszerek növekedési faktor gátlók-α tumor vagy úgynevezett biológiai terápiát. A leggyakrabban használt közé adalimumab és infliximab. Az összes biológiai szerek a gyógyszerek a „második vonal” a kezelés ezen betegségek és használják olyan esetekben, ahol a korábbi kezelés sikertelen volt.
sebészi kezelés
A célkitűzései a kezelés vizuális rehabilitációs, diagnosztikai biopszia diagnosztizálására, eltávolítása sötét vagy megváltozott struktúrák, amelyek akadályozzák vizsgálati poszterior szem szegmens vagy fejlesztését elősegítő szövődmények (szürkehályog, úszó, szekunder glaukóma, retinaleválás, epiretinális membrán), olyan gyógyszerek adagolásával közvetlenül a gyulladás helyén. Továbbá, eltávolítása érintett szem struktúrák hozzájárulhat mentességre a gyulladásos folyamat. A legáltalánosabban használt módszerek közé tartozik a sebészeti vitrektómia, fakoemulzifikációs, glaukóma szűrés műtéttel, intravitreális injekcióval.
Az adatok beavatkozás sikere attól függ, időszerűségét, a betegség stádiumától, a prevalenciája visszafordíthatatlan változások a szemgolyó.
Szenvedő betegek uveitis, tájékoztatni kell annak fontosságát, hogy az adagolási rend előírt kezelést és vizsgálatot. Ez a legfontosabb tényező, amely hozzájárul a auspiciousness a betegség kimenetelét előrejelzést. Azonban bizonyos formái uveitis képesek megismétlődik, a megfelelő kezelés ellenére.
Persze, uveitis önmagukban nem okoznak halált, de a nem megfelelő bánásmód vakságot okozhat.
kérelem
Ajánlások szempontjából diagnosztikai intézkedések különböző formái uveitis. Letöltés PDF-fájlt.