Ütős, hallgatózás a szív
Percussion - alapvető klinikai meghatározásának módszere a határokat a szív és érrendszeri csomag, azok méretét és helyzetét. Ütős a szív fölött terület jelenik meg tompa hang, valamint a szív - egy izmos test. De a szíve a két fél körül fényt és részben szabályoznak, így az ütős ez a rész van egy tompa hang, azaz a relatív unalom a szív. meghatározását, amely megfelel a valódi dimenziói a szív.
Tompaság, ami által meghatározott ütős fölött része elülső felülete a szív, nem terjed ki a tüdőben, az úgynevezett abszolút tompaság a szív és a jobb kamra van kialakítva.
Az, hogy ütős a szív.
Először is, a korlátait határozzák relatív tompaság a szív, szív konfiguráció, és mérjük annak keresztirányú mérete, majd - a határok abszolút tompaság a szív, a vaszkuláris kötegeket és méretei.
Általános szabályok szív ütőhangszerek.
(1) A beteg álláspontja - ülve vagy állva, a kritikus állapotú betegek - fekve;
(2) vonatkozik közepes ujj-finger ütőhangszerek;
(3) az erőt a ütős stroke-ütő határok relatív tompaság - csendes, abszolút butaság - legcsendesebb;
(4) a tiszta percussing pulmonális hangot eltompult meghatározásában határok relatív tompultságot, és a tiszta pulmonális hang tompa meghatározásában határait abszolút tompaság;
(5) A változások a termelés ütős hangzás jelzésre kívül (szemben a fény), a szélén a finger-plessimetra;
(6) egy ujj-szerelt párhuzamos plessimetr kívánt határokat. A relatív unalom a szív határokat.
Osztja a jobb felső és bal szívfél határon. Annak megállapítására, a relatív tompaság a szív, először meghatározzák a jobb oldali határ, pre-meghatározó alsó határa a jobb tüdő a közepén kulcscsont vonal. Majd mászni a fenti egy bordaközi hely (IV) és percussing közepétől kulcscsont vonal a szív felé, mielőtt a pulmonalis tiszta hang tompa végűvé alakítottuk, az ujj-plessimetr függőlegesen. Normális esetben, a jobb határ a jobb széle a szegycsont vagy 1 cm kifelé azt a 4. bordaközi térben. A bal oldali határánál lévő relatív tompaság a szív határozzuk meg a bordaközi térben, ahol a pre-apikális impulzus tapintható. Ugyanakkor, plessimetr ujját függőlegesen kifelé a csúcstól ütemet és mozgassa befelé. Ha csúcsi impulzus nem tapintható, ütőhangszerek végezzük az 5. bordaközi a bal oldali elülső hónaljvonalra. Általában a határait a relatív unalom a szív található 5. bordaközi tér 1-1,5 cm, középen a közép-kulcscsont vonalon.
Annak megállapítására, a felső határa a relatív tompulat ütős szív bal kulcscsont hajtjuk le a sternális és parasternalis vonalak, ujj-plessimetr párhuzamos a kívánt határt. Normális esetben a felső határ szélén található a III.
Meghatározó a határokat a relatív unalom a szív mérik a keresztirányú. Ehhez egy vonalzóval mérjük meg a távolságot a végpont relatív unalom a szív elülső középvonal. Normális esetben, a távolság a jobb oldali határoló relatív tompaság (4 th bordaköz), hogy az elülső középvonal egyenlő 3-4 cm, a bal (5 th bordaközi hely) - 8-9 cm, ezek összege mennyiségek egy keresztirányú mérete a szív (11-13 cm ).
A határokat a relatív és az abszolút hülyeség a szív normális
5 bordaközig 1-1,5 cm-re a határ befelé relatív tompaság, vagy egybeesik vele
A diagnosztikai program van beállítva, hogy ellensúlyozza a határokat a relatív unalom a szív és módosítsa a keresztirányú mérete.
Offset határok relatív tompaság társított extrakardiális okok (1) korlátozzák a relatív tompaság a szív felfelé mozog, és oldalirányban (vízszintes helyzetben a szív) állt egy nagy nyílás (hypersthenic szervezet típusától, flatulencia, jelentős ascites), a keresztirányú mérete a szív így növelve;
(2) a határokat a szív relatív tompulat lefelé elmozdul, miközben csökkenti a keresztirányú dimenzió alacsony álló membránt (aszténiás test típus visceroptosia) - a függőleges helyzetben a szív;
(3) ha változik a helyzet a test relatív tompaság szív határok eltolódott: a bal oldalsó helyzetben, hogy 3-4 cm-re balra, a jobb oldalon - a 1,5-2 cm-re jobbra;
(4) jelenlétében váladék a mellhártya üregbe vagy gáz, mediastinalis tumor relatív tompaság a szív falak irányában mozdul ellentétes a lézió; Amikor elzáródásos tüdőbetegség atelectasia, összenövések között a mellhártya és mediastinum - abba az irányba, az elváltozás.
Offset határok relatív tompaság társított kardiális okok (1) elmozdulását határoló relatív tompulat jogot expanziója következtében a jobb pitvar és a jobb kamra kudarccal 3 kétszárnyú szelep szája szűkülete a tüdőartéria, betegségek kíséretében pulmonáris hipertenzió, mitrális sztenózis;
(2) elmozdulása a határ relatív tompaság a bal fordul elő dilatáció és a bal kamrai hipertrófia hipertóniás betegség, aorta szívbetegségek, érelmeszesedés, aneurizma a felszálló aorta, stb.;
(3) elmozdulását határoló relatív tompultság felfelé és balra miatt jelentős bővítése a bal pitvar a mitrális stenosis, mitrális elégtelenség;
(4) elmozdulása a relatív tompaság a határ mindkét irányban ( „ox szív”) lehet az oka, hogy több okból is: a vereség a szívizom myocarditis, myocardiosclerosis, dilatált kardiomiopátia; növelése egyidejűleg a bal és a jobb szívkamrai és bal pitvari kombinálva szívbillentyű betegségek; folyékony felhalmozódás a szívburokban (perikardiális izzadmány) tompaság alakja hasonlít egy háromszög vagy trapéz bázis lefelé néznek;
Csökkentése a méret a relatív tompaság akkor jelentkezik, amikor a mulasztás a membrán, emphysema, pneumothorax. Ezekben az esetekben a szív nem csak eltolódott lefelé, hanem vesz egy függőleges helyzetben - fali vagy csepegtető szív.
Körülhatárolásának abszolút hülyeség a szív.
Jobb határ abszolút tompaság határozza beállításával az ujj-plessimetr függőlegesen IV bordaközi térben kifelé a határ relatív tompultság és mozog, hogy a bal oldalon, míg a tompa hang (ütve leghalkabb használt). Normális esetben ez található a bal szélén a szegycsont.
A bal oldali határának határozza meg az abszolút tompulat V bordaközi térben. Ujj plessimetr meghatározott több kifelé a bal szegély a relatív tompaság, mozgás befelé, amíg egy tompa hang. Normális esetben a bal széle az abszolút hülyeség 1-1,5 cm, középen a határ a relatív unalom vagy egybeesik vele.
Annak megállapításához, a felső határa abszolút tompaság plessimetr egy ujj-kifelé a felső határoló relatív tompaság, mozgó le a sternális és parasternális vonal. Általában, ez található a 4. borda.
A növekedés az abszolút hülyeség a szív egészséges emberek figyelhető meg magas rangú a rekeszizom. Abban az időben a mély kilégzés, amikor a hajlítás a felsőtest előre kifelé mozdul az első széle a tüdőben, ami növeli a terület az abszolút hülyeség a szív.
Változások, például tüdőfibrózis, elzáródásos atelectasia, összenövések vezet megnövekedett abszolút szív tompulat miatt elmozdulását határai a lézió. Jelenlétében pleurális folyadék vagy gáz abszolút tompaság a szív falak irányában mozdul ellentétes, hogy legyőzze. A növekedés az abszolút hülyeség a szív határai is okozza, hogy túltengés és tágítása a jobb kamra.
A csökkenés az abszolút butaság a szív fiziológiás körülmények detektáljuk egy mély lélegzetet. A nem-kardiális okok közé tüdőtágulás, hörgő asztma támadás, alacsony álló membrán (visceroptosia).
Meghatározó a határokat a vaszkuláris kötegeket.
Vaszkuláris kötegeket alkotnak jobb felső üreges Bécs és aortaív, balra - a pulmonális artériába.
Érrendszeri köteg határok meghatározása a 2. bordaközig néma ütőhangszerek. Ujj plessimetr helyezték a második bordaközi helyet a jobb kulcscsont közepe párhuzamos egyenes várható butaság perkutiruya csendesen, lassan mozog, hogy a szegycsont, amíg tompa hang. Border pont az ujját felé néző oldalán a tiszta hangot. Hasonlóképpen termel ütős balra. Általában a mérete megegyezik az átmérője a vaszkuláris köteg 6 cm.
Bővítése butaság a vaszkuláris kötegeket figyelhető meg a tumorok a mediastinum, megnagyobbodott csecsemőmirigy. Növekszik az unalom II jobb bordaközig során kerül sor a bővítés az aorta, a bal - a bővítés a tüdő artériába.
Meghatározása után a határokat relatív tompulat (jobb 4 és 3 bordaközi hely, bal - 5, 4 és 3 bordaközi) és a vaszkuláris köteg a második bordaközben összes pontot kapott egyesítjük, a kapott áramkör jelzi a szív konfiguráció, értékelése ami elengedhetetlen, különösen akkor, ha diagnózisa szívbetegség.
A helyes út van kialakítva: a III borda - a vena cava superior és a felszálló aorta, 3-4 bordaközi hely - jobb pitvarba. Bal vázlat: II bordaközi hely - vaszkuláris kötegeket (a bal oldalon az aortaív, majd - a pulmonalis törzs); III bordaközi térben - a bal pitvari nyúlvány, IV-V bordaközi hely - bal kamra. A bal oldalon kontúrja relatív tompaság a szív detektáljuk által bezárt szög vaszkuláris kötegeket, és a bal kamra kontúr metszéspont - a bal pitvari nyúlvány - egy derék szív.
Normális esetben ez a szög tompaszög. Amikor különböző, ez lehet egyenlíteni szívbetegségek, a szív kap mitrális konfiguráció növekedése miatt a bal pitvar és a bal pitvar-nyúlványban kiemelkedések, a pulmonalis törzs, és a bal oldali arteria pulmonalis (mitrális szívbetegségek).
A szög fejezzük növelésével a bal kamra - aorta konfiguráció (aorta hibák, a magas vérnyomás).
A konfiguráció is függ a test, a nyílás és a magassága álló olyan kísérő betegségek a tüdő és a mediastinum.
A teljes kilátás szív konfiguráció méretét és elhelyezkedését, akkor kap az X-ray és echokardiográfiás módszerek.
Az egészséges emberek két hangokat hall a szív hallgatózás:
1) I hang - systolés - legjobb auscultated csúcsán a szív, a következőkből áll:
a) egy szelepet komponens - AB oszcillációk hajtókák szelep fázis izometrikus feszültséget. Ez határozza meg:
1) a kamrai összehúzódás (> V, I hang hangosabb)
2) szegőléc AB szelepek és a vér kitölti a kamrai szisztolé az elejére
b) Izom komponens - ingadozások kamrai szívizom fázisban izometrikus feszültséget.
c) a vaszkuláris komponens - ingadozások kezdeti szegmenseket az aorta és a pulmonalis törzs feszültség alatt a vérükben ejekciós időszakban
g) a pitvari komponense - ingadozások pitvari kontraktilis.
A szokásos körülmények között eltérések a pitvari szisztolés és ingadozása kamrai szisztolés tartják számon hangot.
A természet a hang azt alacsonyabb és hosszabb, mint a II.
I. kötet hang függ:
a) a szívkamraüreg szorítás során izovolumetriás kontrakció (a sűrűség záró szelepek AB)
b) a kamrai összehúzódás az izovolumetriás kontrakció fázisban, ami függ a
1) a szívizom kontraktilitását
2) kamra szisztolés térfogat: minél több a kamra tele van, annál kisebb a mértéke annak csökkentésére
c) a sűrűsége a részt vevő struktúrák oszcilláló mozgások (a sűrűsége a AB szelep)
d) a helyzet a szelepcsappantyúk AB előtt közvetlenül izovolumetriás kontrakció fázis (időtartamától függően a PR intervallum az elektrokardiogramon)
2) II tone - diasztolés - legjobb auscultated alján a szív, a következőkből áll:
a) egy szelepet komponens - ingadozások hajtókák félhold alakú szelepek az aorta és a pulmonalis törzs, amikor az összeomlás elején diasztolé
b) vaszkuláris komponens - ingadozások falak az aorta és a pulmonalis törzs.
A természet a II hang magasabb és rövidebb, mint az I.
NB! Az aorta komponens szinte mindig helyes, és a tüdő patológiai megelőzi, mert Az aortabillentyű zár egy kicsit korábban tüdő szelepet.
NB! Megkülönböztetni a színeket az I. és II: I tone egybeesik az apikális impulzus a pulzus és az aorta és a nyaki artériába.
Volume II tone függ:
a) a tömítő lezárása félhold alakú szelepek
b) a sebesség záró szelepek, valamint rezgések során protodiastolic időszakban, amely attól függ, hogy:
1) a vérnyomás egy fő tartályba
2) kamrai szívizom relaxációs sebesség
c) a sűrűsége a részt vevő struktúrák oszcilláló mozgások (a sűrűsége a félhold alakú szelepek)
d) a helyzet a szórólapok a félhold alakú szelepek közvetlenül megelőző időszakban protodiastolic
A mutatók az I. és II hangok:
Feltételek szív hallgatózás:
1. A szobában, ahol hallgatózás végzünk, akkor legyen nyugodt és meleg.
2. A beteg vízszintes és függőleges ha szükséges hallgatózás után végezzük fizikai megterhelés.
NB! Hanghatások kapcsolatos patológiai a mitrális billentyű, akkor jobb, ha hallgat a helyzetben a bal oldalon, és az aorta - a függőleges és ferde kissé előretolt helyzetben kezekkel vagy fekve a jobb oldalon.
3. Hallgatva a szív, mint a nyugodt, felületes légzés a beteg, és egyetlen lélegzet után maximum kilégzést.
4. Annak érdekében, hogy szinkronizálja a hangot események fázisok szisztolés és diasztolé egyidejűleg a bal oldali megtapogat a beteg jobb arteria carotis, ami gyakorlatilag egybeesik a lüktetését kamrai szisztolés.
5. Eljárás hallgatózás a szív a következő:
1) csúcsán a szív - mitrális terület
2) II jobb bordaközi a szegycsont - TA aortabillentyű
3) alatt II bordaközi, hogy a bal oldalon a szegycsont - TA pulmonalis szelep
4) az alapja a kardnyúlvány, továbbá a bal és a jobb oldali - TA tricuspidalis
5) IV bordaközi hely - Botkina pont-Erb - további TA Az aortabillentyű.
Változások a szívhang nyilvánul meg:
1) csillapítás vagy erősítés hangzás egyik vagy mindkét hangok
2) változó időtartama hangok
3) megjelenése osztott vagy a hasítás hangok
4) az esemény a további hangjait