újszülött hiperbilirubinémiát
Sárgaság - festés a bőr és látható nyálkahártyák, a szem, a száj, előfordul 40-70% a teljes idejű és közel 100% -a koraszülött csecsemők esetében. A fő oka a sárgaság hiperbilirubinémiát. Vizuálisan sárgaság nyilvánul bilirubin szint nagyobb, mint 85 mmol / l - távon a több mint 120 mikromol / l - koraszülött csecsemők.
Szerint a Genesis sárgaság vannak osztva 4 csoportra: konyugatsionnye, hemolitikus, parenchimális, mechanikus. Differenciál diagnózis között végzik közösen anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatok (táblázat)..
Hyperbilirubinemia tekinthető patológiai és igényel laboratóriumi vizsgálat és a kezelés jelenlétében a következő tünetek:
1) besárgul születéskor vagy megjelennek az első napon vagy a második héten az élet;
2) sárgaság időtartama több mint 10 napig tartó, és több mint 14 nappal a koraszülött csecsemők;
3) a hullámszerű;
4) A növekedés üteme indirekt bilirubin (NB) 5 mmol / l óránként, vagy 85 mmol / l / nap;
5) NB szinten emberi köldökzsinór-szérumot a több mint 60 mol / l vagy 85 mmol / l - az első 12 óra az élet, 171 mmol / l 2. napján az élet, a maximális értéke NB bármely napján az élet meghaladja 205 mmol / l;
6) Közvetlen bilirubin szint nagyobb, mint 25 mmol / l.
Sürgős hyperbilirubinemia terápia leggyakrabban szükség van a hemolitikus, legalábbis - konyugatsionnyh sárgaság, ahol megnövekedett NB, provokáló fejlesztése bilirubin encephalopathia (BE).
Kockázati tényezők BE:
- CNS (agyvérzés és a héj, görcsök bármely Genesis, neuroinfection);
- hipoxia és súlyos fulladás, különösen bonyolult hypercapniás;
- metabolikus eltolódásokat (hypalbuminaemia, hiperozmolaritás, acidózis, hypo és hiperglikémia, endotoxinemia);
- olyan gyógyszerek adagolásával versengő NB hely erősen kötődő albuminhoz (furoszemid, meticillin, oxacillin, cefalotin, indometacin, stb).
A kockázati tényezők jelenlétét az újszülött agysérülés kezelést kell végezni alacsonyabb NB számokat.
Therapy hiperbilirubinémia, súlyosságától függően, végzett konzervatív (fényterápia, infúziós terápia) vagy működőképesen (általános cseréjét, plazmaferézis, hemosorption et al.).
A újszülött kell melegíteni (hőmérséklet nem kevesebb 36,6S), táplált (hipoglikémia elősegíti megnövekedett hemolízis a vörösvértestek). A gyermek veszélyeztetettek hiperbilirubinémiát közvetlenül a születés után vissza kell vonni magzatszurokból (1 g magzatszurokból tartalmaz 1 mg szabad bilirubin).
Fénykezelés növeli a kiválasztást a bilirubin kiválasztódik a székletben és a vizeletben. Bilirubin, amelyre egy holding fototerápia táblázatban mutatjuk be. 2. A fényforrás van elhelyezve a gyermek 45-50 cm, a besugárzási nem lehet kevesebb, mint 6,5 mW / cm 2 / nm. Hullámhossz 440-460 nm. Meg kell védeni a gyermek szeme napszemüveg, és a nemi szervek - fotonepronitsaemoy papírt. Fényterápia végezhetjük folyamatosan sugározzuk a gyermek felett és alatt ( „Biliblanket” - fotoodeyalo vagy fotomatrats).
Ellenjavallatok fényterápiához:
súlyos szívelégtelenség;
direkt bilirubin több mint 34 mol / l;
Fényterápia hatékonyabb kombinálva infúzió, mint Eltörlésének felgyorsítására bilirubin photoisomer.
A kötet az infúziós terápia az első nap - 50 ml / kg-os, majd hozzáadunk naponta 20 ml / kg és 5 nap - térfogatot 150 ml / kg. A 4. napon az élet mennyiségének infúziós terápia levonják a tejmennyiség kapott. A fényterápia hozzáadunk 30 ml / kg.
A második napon az élet minden 100 ml 5% -os glükóz-oldatot adunk hozzá 1 ml 10% -os kalcium-glükonát, 13 ml 0,9% nátrium-klorid és 1 ml 7,5% -os kálium-klorid-oldat. Amennyiben bizonyított hypalbuminaemia (kevesebb, mint 40 g / l) látható albumin infúzió. Az infúzió sebessége 3-5 csepp percenként. Gyógyszerek vannak rendelve, hogy stabilizálja a membránokat a vörösvértestek, és adszorpciós eltávolítására NB. Ajánlott E-vitamin (10-15 mg / kg per nap / m vagy per os), ATP-t (1,0 ml 1 tömeg / tömeg% oldatban 5% glükóz, aktív szén, agar-agar (0,4-0, 5 g 3-szor egy nap), magnézium-szulfát (12,5% 1-h. l., 3-szor egy nap), szorbit (10% -os oldat 1 órán. l., 3-szor egy nap), allohol (1/2 drazsé 3-szor egy nap), a fenobarbitál (5,8 mg / kg per nap).
Operatív kezelés hiperbilirubinémia - cseretranszfúzió (CLP), plazmaferézis, hemosorbtion.
Javallatok CLP:
NB óránkénti növekedése több mint 6 mol / l;
hemoglobin szintje kevesebb, mint 100 g / l, normoblastoz;
NB szérum napon 1 - több mint 170 mmol / l, 2-e - 255 pmol / l, 3- és - 306-340 mmol / l (tartomány Pollaczek).
Ha Rh összeférhetetlenség ZPK használja a vér az azonos csoportba, hogy a gyermek Rh negatív. Amikor a konfliktus az ABO vörösvérsejt transzfúzió 0 (I) csoport, és az AB plazma (IV) csoportok aránya 2: 1. Ha van egy összeférhetetlensége mind Rh és ABO antigének, amelyek rendszerint alakul HDN csoport antigének, az azt jelenti, a transzfúziós vér felhasználásával 0 (I) csoport. Amikor a konfliktus a ritka faktorokra ZPK véradó nem rendelkező „konfliktus” tényező. A vér mennyisége egyenlő ZPK 2. keringő vérmennyiség (CBV), amely ha megfelelő ZPK cserélje 85% a keringő vérben (BCC neonatális átlagos 85-90 ml / kg). ZPK használt vér nem több, mint 3 napos tárolás használata előtt a vér melegítjük 33-35S.
Mielőtt ZPK üres gyermek gyomor, tart tisztító beöntés, így a vérminta bilirubin előtt és után CLP; profilaktikusan adagolt antibiotikumok.
Vizsgálati módszer ZPK részletesen ismertetett „újszülöttgyógyászat” NP Shabalova (T II, p. 121).
1. - trombózis, embólia;
- szívritmuszavarok, pangásos szívelégtelenség;
4. - vérzéses szindróma; 5. - anyagcsere (hipoglikémia, hipokalcémia et al.);