újraélesztés
Critical Care Medicine, amely akkor kezdődött a vizsgálatok szerint VA Negovsky és P. Safar, a második felében a huszadik század jelentős haladást ért el. Ma, kardiopulmonáris újraélesztés (CPR) vissza tudja állítani a véráramlást 17,4-61,2% -ánál után hirtelen szívmegállás (FOC) [1, 11, 13]. Ugyanakkor 18,5% -a átesett CPR, élő 7 éves vagy több. [13]
Az eredmény a CPR függ a kezdési időpont, és a helyes teljesítményét egy komplex újraélesztési erőfeszítések [6]. Így, a világon évente rögzített több mint 200.000 újraélesztés a kórházban, ami az élet visszatért, mintegy 70 000 beteg (35% resuscitated) [2]. Azonban csak a betegek 5% a közösségben felszabadítással feltámasztani feltételek [10].
CPR nem hajtunk végre [2, 4]:
1) ha bizonyíték a biológiai halál;
2) ha vannak jelei az agyhalál;
3) a terminál szakaszaiban gyógyíthatatlan betegségek;
4) inoperábilis malignus tumorok metasztázis;
5) ha ismeretes, hogy miután a keringési letartóztatása volt több, mint 25 perc alatt a normotermia körülmények között.
Komplex CPR intézkedések hagyományosan osztva 3 lépésben [3, 12]:
I - azonnali, elemi életszakaszban támogatás;
II - egy speciális, a további lépést az élet fenntartásához;
III - postresuscitative hosszabb ideig fenntartani életszakasza.
Cél: Emergency oxigénterápia és a légutak.
Ez a lépés magában foglalja a helyreállítás a légúti, légzési és keringési támogatás nélkül a különleges berendezések a közösségben érkezése előtt egy speciális csapat eszméletlen állapotból felélesztő. Újraélesztés azonnal meg kell kezdeni közvetlenül a helyszínen a tanúja.
1. táblázat. Jelek a klinikai halál [1]
Nem ajánlott éven aluli gyermek 1 éves
(30 kompressziót és 2 kilégzés) kell folytatni, amíg megérkezik a speciális csoportokat, hogy szakmai orvosi ellátás.
Azon személyek, akik nem képzett CPR alapokat, vagy nem akarják végezni mesterséges lélegeztetést szájra, el kell végeznie a mellkas kompresszió 100-1 min megérkezése előtt a speciális csapatok. Ez növelni fogja a számát tanúk kifejezte igényét újraéleszteni, ami növelheti a gyakoriságát a túlélők a teljes műveleti képesség. Ez a megközelítés nem támogatja a kutatók, azonban az új adatok, beleértve a kontrollált vizsgálatok a hatékonyságát ez a taktika várhatóan felülvizsgálja az ajánlásokat CPR, amelyet elemezni a közeljövőben. Ma ERC megállapítja, hogy gazdaság csak a mellkasi kompresszió Határozottan jobb, nem újraélesztés általános [6].
1. Ha a mentést segítő csecsemő vagy gyermek eszméletlen tartani a beteg és hívni a segélyhívó szám lehet csak a 5 ciklus mellkasi kompressziót és szellőztetés (kb 2 perc).
2. Annak érdekében, hogy a szabad légutat kell dobni vissza az áldozat fejét (és nem tolja előre az alsó állkapocs).
3. Meg kell 5-10 másodpercig (de nem több, mint 10 másodperc), hogy ellenőrizze a jelenlétét normál légzés egy felnőtt eszméletlen, és a jelenléte vagy hiánya légzés a gyermek eszméletlen.
4. Mielőtt levegőt a sértett ajánlott, hogy a normál (nem mély) levegőt.
5. A időtartamát minden levegőbefúvatásos kell lennie 1 s. Minden injekciót levegő ne okozzon a kirándulás a mellkasát.
6. Ha az első fúj levegőt a bordák az áldozat nem tesz egy túra, majd mielőtt a második injekciót kell ismételni dobta a fejét.
7. Ne ajánlott ellenőrizze a jeleit a forgalomból. Miután két szippantás levegő azonnal meg kell kezdeni a mellkasi kompressziót (kompresszió ciklusban a szegycsont mesterséges lélegeztetés).
9. A gyerekek mellkasi kompressziót ajánlott eltölteni egy vagy két kézzel a mellbimbó vonal.
Változtatásokat végeztek az ajánlásokat az egészségügyi szakemberek (MR), vezető alap újraélesztés (táblázat. 3.). Ezek közül a legfontosabbak a következők: [5]
1. Ha egy gyermek vagy felnőtt hirtelen elájult a kórházon kívül, először meg kell hívni a „mentő” és tegyenek AED, majd folytassa elvégzésére CPR és defibrillációs.
2. A csecsemők és gyermekek öntudatlan és szenvedett a feltételezett hipoxiás műveleti képesség (fulladás, a kár, a kábítószer-túladagolás), akkor először meg kell végeznie CPR (5 ciklus vagy 2 perc CPR), akkor hívja a sürgősségi orvosi ellátás.
3. sérült gyanúja kárt a nyaki gerinc, a tudattalan, hogy biztosítsa a légutak átjárhatóságát ingyenes prioritás marad. Ha egy szabad sífutó nem lehetséges, hogy egy kiterjesztése az alsó állkapocs előre, akkor dönthető a fejét megsérült.
4. A túlzott szellőztetés (túl sok lélegzet levegő 1 perc, túl nagy szempontjából injekció vagy túlzott erő) káros lehet, ezért nem szabad használni.
5. Zárt szívmasszázs kell végrehajtani megfelelő gyakorisággal, mélysége és kellő összenyomás, megszakításai kompressziót minimalizálni kell.
6. Meg kell használni arányban frekvenciát a kompressziót és 30 lélegeztetés alatt a 2. CPR érintett minden korcsoportban, ha két mentő újraélesztés működnek, illetve a felnőtt újraélesztés egy segélynyújtó. Amikor CPR gyermekek és csecsemők két magnetorezisztív arány ajánlott a kompressziót és befúvással 15: 2.
7. A jelen légcsatorna ne szakítsa meg a mellkasi kompressziót szellőztető újraélesztés során két mentők.
8. Az első életmentő kell folyamatosan elvégezni beltéri szívmasszázst, a második - mesterséges lélegeztetés frekvenciája 8-10 percig 1 (egy injekció minden 6-8 másodperc).
9. Ha CPR során több mint két MR, majd 2 percenként, a mentést végző zárt szívmasszázst kell cserélni.
A cél: a helyreállítás a spontán keringés, amely egy speciális csapatot.
Szakaszában további életfenntartó kezelés támogatja, diagnózis, írja a szívritmuszavar és defibrillálás a háttérben technikák I. szakasz, hogy ellenőrizzék a pulzusszám 2 percenként:
1.Medikamentoznayapodderzhka. ESR javasolja két adagolási gyógyszerek [7, 9] - / a központi (subclavia vagy nyaki) vénába vagy perifériás. Ebben az esetben a gyógyszert kell hígítani 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. - légcsövön - adagolt gyógyszerek segítségével a katétert a endotracheális csövet. Ebben az esetben a dózist növelni kell 2-szer, és hígítjuk 5-10 ml injekciós vízben. A AHA irányelvek azt jelzik, hogy az intravénás és a csonton belüli adagolt gyógyszerek előnyös intratracheálisan [5]. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer adagolása nem kritikus. A legfontosabb dolog - csökkenti a rések között a mellkasi kompressziót.
Epinefrin (1 mg) kell bevezetni után azonnal intravénás hozzáférést. Függetlenül attól, hogy más intézkedések ajánlott epinefrin dózisban 1 mg minden 3-5 perc. Újraélesztés végezzük oly üzemmódban ismét hatékony szívritmus, vagy kamrai fibrilláció, mielőtt az átmenet (VF) és a kamrai tachycardia (VT) a shokoneustranimy ritmust. Ahelyett, hogy az első vagy a második adag adrenalin, ahogy azt az AHA-vazopresszin csak egyszer lehet megadni.
Atropin (3 mg-os dózis bolus) a gyógyszer a választás dokumentált aszisztolé. A asystolia és bradycardia ellenálló atropin, aminofillin lehet bevezetni 5 mg / kg / in (250-500 mg 2,4% -os oldat).
2.Defibrillyatsiya. Végzett azonosítása az áldozat VF vagy VT. Az elektródákat úgy kell elhelyezni, a klasszikus sterno-apikális helyzetben (sternális elektród van beállítva, hogy a jogot a szegycsont alatt a kulcscsont, az apikális - média-neklyuchichnoy line, kb EKG elektróda szinten V6 vezet), vagy más elfogadható pozíciókban [7]. A nyomóerő a elektródákat kell 8 kg-os felnőtt [8].
Taktikák defibrillálás és orvosi támogatás [5, 6, 9]:
• Miután a mentesítési továbbra CPR másik 2 percig meghatározása nélkül ritmus megváltozik, akkor gyorsan ellenőrizni a pulzusszám és a jelenléte a vakvezető tartós VF / VT tartsa a második kirakó. Folytassa a CPR 2 percig, majd ellenőrizze a ritmust újra. Az energia az első és a további bit a monopoláris defibrillátor - 360 J bipoláris - 150-200 J., majd növelve akár 360 J (AHA iránymutatás a következő töltés mennyisége lehet azonos vagy nagyobb).
• Ha a VF / VT adja adrenalin és közvetlenül mögötte, hogy a harmadik kategória a defibrillátor. Folytassa a CPR további 2 percig, majd ellenőrizze a pulzusszám.
• Ha a VF / VT azonnal / 300 mg amiodaron be, és a 4. számjegyet, majd folytassa a CPR. [9] Következő adag amiodaron (150 mg) során bevitt a tűzálló vagy az újonnan kikelt VT / VF. Az elkövetkező 24 órában infu-Zia amiodaron teheti 900-1200 mg. Alternatívájaként amiodaron, lidokain (1 mg / kg) is használható, de ez nem lehet után beadott amiodaron. Amiodaron előnyös lidokain és az AHA ajánlásainak.
• Nincs más intézkedés, epinefrin adjuk be 1 mg minden 3-5 perc.
• Újraélesztés végezzük oly mód, hogy állítsák vissza a hatékony szívritmus vagy az átmenet előtt a VF / VT shokoneustranimy ritmust.
• gyanúja hypomagnesiaemia adja magnézium-szulfát (4 ml 50% -os oldat), a csökkenés a vér pH-ja 7,1, vagy kevesebb hiperkalémia - nátrium-hidrogén-karbonát (50 ml 8,4% -os oldat). KriteriiprekrascheniyaSLR [2, 4]:
• helyreállítása spontán keringés és a megjelenése az impulzus nagy artériák és / vagy helyreállítására spontán légzés;
• tehetetlenségét újraélesztés 30 percen
• a halál a szív - ellenálló fejlesztés (legalább 30 perc) elektromos asystole ellenére optimális folyamatos CPR és orvosi támogatást;
• jelei biológiai halál.
Célkitűzés: A visszaállítási agyi funkciók Postresuscitatios intenzív ellátásban. Az ajánlások az AHA külön figyelmet szentelnek a funkció a szívizom, mivel a valószínűsége „megdöbbentette” myocardium [5].
A főbb tevékenységek poslereanimatsionny időszak fenntartását célzó:
• a normális vérnyomás;
• a az oxigén parciális nyomása és a szén-dioxid;
• a normál testhőmérséklet. Tudattalan utáni betegekben sikeres CPR ajánlott test hipotermia (32- 34 ° C) 12-24 órán át.
• normoglikémia (4,4-6,1 mmol / l). Amikor glükóz szint feletti 9,1 mmol / l hozzárendelni inzulin.
12. Safar P. Reanimatology - az újraélesztés tudományának / P. Safar // Critical Care Medicine. - 1982. - V. 10. - P. 134-136.