Traumás agysérülés klinika
Klinikán. Megkülönböztetni nyitott és zárt fejsérülés. Egy zárt koponya-agy sérülést, de nincs épségének megsértése a fej burkolatok vagy lágyszöveti sérülések nélkül fascia sérülés vagy törés a csontok a koponya károsítása nélkül a lágy szövetek és a fascia.
Damage kíséretében lágyrész sérülések a fej és a fascia, törések Ba-Bani koponya, kíséretében liquor-vagy vérzés (a fül, orr), nyitott kraniocerebrális trauma. Nyisd kranio trauma károsítása nélkül dura tekinthető hatoló, és sérti az integritás - átható.
Szerint a súlyosságát agysérülés van osztva három fokozat: fény - agyrázkódás, agyi zúzódás enyhe; átlagsúly - átlagos mértéke agysérülés; nehéz - agysérülés és súlyos tömörítési az agyban.
Hat klinikai formái traumás agysérülés: agyrázkódás, zúzódás agy enyhe, agyi zúzódás mérsékelt, súlyos agysérülés (agyi nyomás a háttérben az ő sérülése, és a tömörítés az agy anélkül, hogy egyidejűleg kárt.
agyrázkódás - a hatása mennyiben mechanikai energia egy agyrázkódás kiterjed az agy egészének mozgása közben az agy miatt az anatómiai tulajdonságok a leginkább veszélyeztetett a hypothalamus régióban. Ezért a sokfélesége vegetatív tüneti- Matic a rázkódás hatására. Jellemző rövid leállás a tudat, mely néhány másodperctől néhány percig. Retrográd amnézia megelőző események sérülés, hányás. Miután a beteg visszanyeri eszméletét, tipikus panaszok általános gyengeség, go-Karlovna fájdalom, szédülés, fülzúgás, kipirulás, izzadás és más vegetatív tünetek. Lehetnek panaszok fájdalom mozgás közben szemgolyó, olvasási zavar, alvászavar, bizonytalan járás, stb objektív neurológiai vizsgálat felfedi enyhe aszimmetriája ín és bőr reflexek, melkorazmashisty nystagmus jelenség Menin-Gizmo - .. Mindez, mint általában, eltűnnek a végén az első héten. CSF nyomását és összetételét anélkül, hogy kellő Menenius, a integritását a koponyacsontok nem törött.
agyi zúzódás rázza különböző változások a fizikai és kémiai tulajdonságai az agyszövet, a funkcionális állapota neuronális szinaptikus membránok és duzzanat, ami zavar közötti kommunikáció az egyes neuron csoportok. Változása miatt az erek tónusának plazma behatol a sejtközi térben. Ez vezet a fejlődés az ödéma, duzzanat az agy, és abban az esetben a penetráció a vörösvértestek (eritrodiapedez) - szivárog. Számos kis vérzések gyakran az egyetlen morfológiai jellemzője az agysérülés.
A törődés enyhe agyi - jellemzi eszméletvesztés tartó Stu néhány perc és 1 óra helyreállítani tudat tipikus panaszok fejfájás, hányinger, szédülés, stb megfigyelt ismétlődő hányás, retrográd amnézia néha melltartó dikardiya vagy tachycardia, artériás giperten .. -ziya. A testhőmérséklet és a légzés nem változik. No-stagm, könnyen anizil- Coria anizorefleksiya, agyhártya tünetek, amelyek eltűnnek a végén 2-3 héttel a sérülés után. A nyomás a cerebrospinális folyadék, és annak összetétele lehet változtatni. Vannak törések a koponya bázis és a boltozat.
Amikor az agy sérülése mérsékelt le időtartama a tudat sérülés után néhányszor tíz perc és 4-6 óra. Az alkalmazott erős fejfájás, és retrográd amnézia anterográd Nye, ismételt hányás. Ott bradycardia (40-50 Nute E), tachycardia (120 ppm), a magas vérnyomás (akár 180 Hgmm. V.), szapora légzés, hőemelkedés. Nystagmus, Menin-gealnye tünetek, pupilla, szemmozgató zavarok, paresis a végtagok, rendellenességek CHUV-és érvénytelen, a beszéd és így tovább. D. fokális idegrendszeri tünetekkel tartható 3-5 hétig vagy tovább. A nyomás a cerebrospinális folyadékban emelkedett 250-300 mm vizet. Art. Detect csonttörések boltozat és a koponya bázis, szubarachnoidális vérzés.
agy zúzódás súlyos - időtartamát eszméletvesztés sérülés után néhány órától néhány hétig, ez történik motor stimuláció. Nehéz rendellenesség VJ alapfunkciók: bradycardia (akár 40 ütés per perc), tachycardia (több mint 120 ppm), aritmia, magas vérnyomás (a fenti 180 Hgmm ..), szapora légzés, bradypnea hipertermia. Focal neuro-logikai tünetek: paresis tekintetét lebegő mozgása a szemgolyó, több spontán-TION nystagmus, dysphagia-TIONS, kétoldalú pupillaszűkület vagy mydriasis, exotropia, a változás mi-antiplakk tone, decerebrációs Nye merevséget, areflexia, kóros stopnye reflexek, a tünetek orális automatizmus, paresis (bénulás) végtagok, rohamok. Tünet-teak visszafejlődik nagyon lassan, a következő durva reziduális hatások a meghajtási rendszer és a lelki szférában. Drámaian megnövekedett CSF nyomáson (400 mm-es víz. V.). Törése jellemzi a tető és a koponya alapjánál, masszív subarachnoidalis vérzés-CIÓ.
agyi impaktáció - jelenlétében megfigyelt intracranialis vérömlenyek (epidurális, szubdurális, intracerebrális), kifejezettebb ödéma-duzzadási agykárosodás lágyító, megy-képviselt .perelomov koponya, szubdurális hydra pneumocephalus. A növekvő tömörítési az agy egy olyan időtartam egy képzeletbeli lény. Miután egy sérülés ilyen esetekben egy ideig, számlálása percekben, órákban és gyakrabban, a beteg általános állapota kielégítő. Aztán ott vannak a fejfájás, intenzív ütemben növekszik, hányás, esetleg pszichomotoros nyugtalanság. Van egy kóros álmosság, növeli a bradycardia. Ín, és az NE-riostalnye reflexek egyenetlenné válik vagy csökkent. Esetleges növekedése gemipa vágott, a megjelenése anisocoria, fokális epilepsziás rohamok. A növekvő nyomás az agyban alakul soporous, és súlyosabb esetekben kóma. A bradycardia helyébe az egy-hikardiey, vérnyomás emelkedik. Légzési rekedt, ziháló légzés vagy írja Cheyia - Stokes arc - lila-kék, és szívműködés után egy rövid növekedés megszűnik.
Egy hasonló klinikai képet fejleszti supratentorialis vérömlenyek-TION bonyolítja ödéma-duzzanat az agy, ami a kompresszió az agytörzs orális osztályok Hippo Camp és tagadással lyuk a kisagyi tentorium, majd a nagy occipitalis. Ez a közvetlen halálok a betegek.
A legveszélyesebb epidurális és subduralis haematoma, legalábbis - subarachnoidalis vérzés-okozzon. Epidurális vérömleny - vér felgyülemlése a dura és a koponyacsontok. Általában úgy tűnik, ha sérült agyburki artéria, legalább - sérült vénák külső felülete a dura mater és vénás melléküregek vagy kibővítése. Leggyakrabban, epidurális vérömleny jelentkezik épségének megsértése a középső agyhártya artériát és ágait. Károsodása az artéria gyakran együtt egy törés, törés a időbeli vagy falcsont. Az ilyen repedések gyakran nem észlel kraniogramme. Általános szabály, hogy epidurális vérömleny jelentkezik a helyén a koponya sérülés, de legalább - a térségben a vele szemben (mivel az anti-shock).
A vérzés a sérült artéria több órás és képződéséhez vezet a epidurális hematóma, izgalmas temporális, parietalis és az elülső régió. Otslaivaya dura a csontok fokozatosan összenyomja az agyat.
Az első jelei a tömörítés az agy jelennek néhány órán belül (3-24) a sérülés után. Jellemezte a fény jelenléte-Terno időszak későbbi fejlődését patológiai álmosság, kábulat vagy kóma és tünetek fokális agyi elváltozások (hemiparesis, mydriasis oldalán haematoma).
Általában a klinikai kép tömörítés nem történik háttérben az agyrázkódás vagy agysérülés, ami gyakran megnehezíti időben történő felismerését.
Szubdurális hematóma - vér gyűjtése alatt a dura a subduralis térben pro. Leggyakrabban található a konvex felület az agyféltekék, néha elfoglal egy nagy területet. Tünettan alakul meglehetősen gyorsan: súlyos fejfájás, izgatottság, kóros álmosság, kábultság, kóma. Arc bőr és látható nyálkahártyák véreres-HN, az impulzus lelassul vagy gyorsítani. Légzés változásokat. A hőmérséklet emelkedik. Viszonylag gyorsan, vannak jelei a koponyaűri nyomásfokozódás, ficam agyi régiókban, másodlagos szár-szindróma, ami abban nyilvánul betegség az életfunkciók. Tünetei kandalló-Vågå agysérülés enyhék vagy nem létezik.
Lehet meghatározni Obolo-Csecsenföld tüneteket. A cerebrospinális folyadék keveredés a vér.
Subarachnoidealis vérzés - vér felgyülemlése a subarachnoidális térben az agyban. Jellemző a súlyos fejfájás, a jelenléte a kifejezett boríték tüneteket bőséges vér a CSF, a hőmérséklet növekedésével. Focal tünetek hiányoznak vagy enyhe. Talán izgatottság. A tudat lehet menteni. De a masszív növekedése koponyaűri vérzés figyelhető giperteizii a későbbi fejlődését zavar szindróma.
Az objektív megítélése súlyosság akut traumás agysérülés kell tekinteni egy olyan tudatállapotba, vitális és súlyossága fokális neurológiai tüneti- Matic.
Jelenleg öt szinten betegek traumás agysérülés: kielégítő, közepes, súlyos, nagyon súlyos, terminál.
Kielégítő állapotban: tiszta tudat, nem sérti az életfunkciók, hiánya vagy alacsony expressziója fokális neurológiai tünetek.
Állapot közepes súlyossága: tiszta tudat, enyhe kábítás, nem sérti az életfunkciók (lehet bradycardia), jelenlétében fokális neurológiai tünetek (elvesztése egyes agyidegek, szenzoros vagy motoros aphasia, spontán nystagmus, mono- és hemiparesis és mtsai.). Útmutató és súlyossága fejfájást.
A súlyos állapot: mély mélyálomból kábulat; megsértése életfunkciók, jelenlétében fokális neurológiai tünetek (anisocoria, lassú pupilla fényre adott válaszként, korlátozó felfelé tekintetét, hemiparesis, hemiplegia, rohamok, disszociációs-CIÓ meningeális tüneteit a test tengelye, és mások.).
Kritikus állapot: közepes vagy mély kómában, durva zavarok életfunkciók, durva fokális neurológiai tünetek (paresis tekintete felfelé durva anisocoria, Exotropia a függőleges és vízszintes tengelyek, tonik spontán nystagmus, éles csillapítás pupilla reakciók decerebrációs merevség, hemiparesis, tetrapareses bénulás és mtsai.).
Terminal állapota: túlzott kóma, kritikus megsértése életfunkciók összességében agytörzsi tünetek és elsőbbséget félgömb alakú és kraniobazalnymi.
Assist. Meg kell először megoldani a problémát: ha a sértett sürgősen neuro-sebészeti ellátás, vagy mi lehet korlátozni a konzervatív kezelés.
A szükséges sürgősségi felmerül növekvő intracranialis haematoma és rámenős-koponyatörést, összenyomva az agy és fejlődését fenyegeti zavar jelenségek. Ha a jelzések sürgős sebészi kezelés nem létezik, a konzervatív kezelés. Amikor agyrázkódást kezelés intézkedések célja, hogy a helyreállítás a funkcionális aktivitásának érdekelt szervezeteket. Ezek közé tartozik: a szigorú ágynyugalom néhány napig (akár egy hétre), antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, Suprastin), ce-datív eszközökkel (tinktúra valeriána, bazsarózsa, motherwort, bromidok), nyugtatók (diazepam, oxazepám, rudotel, sibazon et al.), az anti-kolinerg szerek (Bellataminalum, Belloidum, platifillin, görcsoldó és mtsai.) a szokásos dózisokban.
Amikor kifejezve neurovegetatív válaszok javítja a mikrokeringést, aminofillin intravénásán.
A kapcsolat fejlesztési mérsékelt cerebrális agyrázkódás mutató intrakraniális hipertenzió dehidratálószer, előnyösen saluretiki (Diacarbum, furoszemid, a hidroklorotiazid, etakrino sav-wai), amelyek venni reggel 4-5 napig a kontroll tartalmát kálium a vérben - ha szükséges, nevez kálium-orotát, Pananginum.
Alvászavarok beadott hipnotikumok (metakvalon, nitrazepám, noksiron), gyengeség - serkentő szerekkel a központi idegrendszer (koffein, 2 ml 10% -os oldat intramuszkulárisan, napi 2-3 alkalommal, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb orálisan napi 2 alkalommal - reggel és este). A továbbiakban, a megelőzés a traumás agyi betegség kijelölje nootrop szerek (piracetam, piriditol, Aminalon et al.).
A kórházban a beteg legyen 7-10 nap. Amikor sérülés agy orvosi terápiák kell elsődleges célja helyreállítása a agyi mikrocirkulációt, ami úgy érhető el reológiai viselkedését javítani vér (csökkent aggregációs készség részecskéken, megnöveli a véráramot és a hasonlók. D.) Erre intravénásan beadott reopoligljukin, Cavintonum, xantinol-nikotinát, Trental, 5% -os albumin oldattal alatt hematokrit teljesítmény kontroll.
Ahhoz, hogy fokozzák az agyi energiaellátásban a készítményben használt glükóz glyu Kozo-inzulin-kálium-mix (glükóz beadott mennyiség nem haladhatja meg a 0,5 g / kg), Ince-Lensing 10 NE per 200 ml 20% -os glükóz oldatot kombinálva kislorodote-rapiey. Visszaállítása leniyu-agy gáton funkciók hozzájárulnak purin-származékok (teofillin, teofillin-EI, xantinol-nikotinát, stb), izokinolin (papaverin, nikoshpan). Ahol megnövekedett a vaszkuláris permeabilitás 1-2 héten át intravénásán adjuk be 10 ml 5% -os aszkorbinsav.
Jelenik profilaktikus deszenzitizáció terápia (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum et al.). A kiszáradás kezelést alkalmaznak ellenőrzése alatt a vér ozmolaritása a plazma (normál 285-310 mOsm / l). Erre vannak ozmotikus diuretikumok és saluretiki. A súlyos artériás hiper-tenzor és kardiovaszkuláris elégtelenség korlátozódik a használata az első - a jelenség lehetséges visszatér (másodlagos megnövekedett koponyán belüli nyomás, miután a visszalépési).
Szaluretikumok csökkenti a plazma keringő. származó osmotiche