Transluminalis angioplastica - kezelés a szív
VII. Transluminális ballon angioplasztika brachiocephalic artériák
Szűkület a arteria carotis interna
Fejlesztése ballon angioplasztika és stent beültetés kell tekinteni, mint egy rendkívül fontos lépés a fejlesztés kezelésére sztenotikus elváltozások a karotid artériák (ábra. 72). Azonban, a széles körű használata az új kezelési módszer a karotid artériák korlátozott, egyrészt, a kockázat az embólia, másrészt, a lehetőségét, resztenózis és harmadszor, a kockázata a boncolás az artériák, ami oda vezethet, hogy érelzáródás.
Ris.72. Az elv a ballon angioplasztika (a) és a rendelkezésre álló lehetőségek is
a léziókban brachiocephalic artériák (b).
Ez a módszer még nem alkalmazzák széles körben (a számos klinikai esetek meglehetősen korlátozott, és nem, természetesen nem lehet összehasonlítani a száma carotis EAE), és, másodszor, az eredmények maguk heterogén, ami függhet a műszaki jellemzőit az eljárás, de, valószínűleg a bizonyítékokat a választás.
A szakirodalom szerint. jelzések PCA ICA (. 73. ábra) lehet beállítani alapján az alábbi kritériumoknak:
Morfológiai kritériumok alapján állapították meg a duplex szkennelés és angiográfia.
Ris.73. I - angiogramokat szűkület az ICA előtt és után a PCA.
II - szakaszai ballon angioplasztika:
Az alapvonal angiogram (nyíl-ICA stenosis);
B- érplasztikai eljárás (ballon nyíl);
C az eredménye PCA.
Ezek a kritériumok célja jelentősen csökkenti a kockázatát szövődmények. Másrészt, meglehetősen korlátozó a bizonyság, hogy a PCA ICA jelentősen szűkíti a jelöltek száma az ebben az eljárásban, beleértve a nem ábrázolva carotis EAE (súlyos társbetegségek, életkor, stb), és a stroke kockázata magas (például alatt TIA).
Jelentős lehetőségek kiterjesztése jelzések TLBAP BCA dvuballonnogo nyitni, ha kombinálva alkalmazzák a katéter. lehetővé téve mosás és kiszívja a trombotikus tömeget közvetlenül dilatáció (ábra. 74). A felső tartály (A) átmenetileg elzárja az ICA fölött a hely plakkok, majd alacsonyabb plakkot dilatációs ballon (B), majd a kitágult ballont leeresztik és a mosást és extrakciót trombotikus tömegeket. Csak ezután leereszt a ballon elzárására az első, és a rendszer eltávolítjuk az artéria.
Ris.74. Reakcióvázlat alkalmazás dvuballonnogo katéter.
Megoldás két másik probléma (restenosis és boncolás) szintén az új technológiák fejlesztését. Ez a használata stentek - „belső protézisek” hajón végzett különleges anyagokból, szilárdan rögzített belül a lumen az artéria, és amely lehet beültetett közvetlenül a hajó után dilatáció.
PCA mind ICA és egyéb brachiocephalica (lásd. A következő részekben) kíséri véráramlás nyomon koponyán belüli artériákkal által TCD (ábra. 75), amely lehetővé teszi, egyrészt, hogy kövesse a dinamikája véráramlás az MCA előtt, alatt és után a PCA és a Másrészt, hogy rögzítse a jelenléte mikroembólia mennyiségileg alatt és után ezt az eljárást (ábra. 76).
Ris.75. Dopplerograms AGR előtt (A), során (B) és után a PCA.
Ris.76. Monitoring Az üzemmód regiszter embólia.
Szűkület a brachiocephalic törzs és a baloldali nyaki artériát.
A klinikai indikációk és korlátozások meghatározása során a jelzéseket tágulat brachiocephalic törzs ugyanaz, mint a BCA, kapcsolatban hasonló morfológiai szerkezete a plakk. Eredmények dilatáció BTS elég jó (ábra. 77), ami nekünk bizalmat, hogy a végén, érsebészeti szűkület BTS cserélni egy nagyon kockázatos művelet fogpótlások.
A plakkok szája a közös nyaki artériát lényegesen egyszerűbb szerkezetű, és a kalcinált ritkán kifekélyesedhet, így a kockázata tágulása OSA jelentősen alacsonyabb, mint a BCA, ami a PCA stenosis OCA gyakorlatilag a választandó módszer (ábra. 78).
Ris.77. Angiogramokat brachiocephalic törzs előtt (a) és után (b) tágulást.
Akut miokardiális infarktus. Levezető kórház előtti és a kórházi szakaszban (European Society of Cardiology Guide)
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA)
PTCA a korai órákban a miokardiális infarktus lehet primer, kombinált trombolitikus terápiával, vagy „megtakarítás” után sikerült trombolízis.
Elsődleges angioplasztika. Ez a fajta PTCA nélkül végzett egyidejű predshestvuyushego és thrombolysis csak akkor lehetséges, ha egy gyors készítményt (1 órán belül) a katéterezés laboratóriumi. Ehhez szükség van egy csapat, amely magában foglalja nemcsak a tapasztalt kardiológus, intervenciósok, hanem képzett személyzet támogatja. Ez azt jelenti, hogy a használata PTCA, mint a rutin kezelési módszer a felvett betegek klinikai jelei és tünetei az akut miokardiális infarktus, csak akkor lehetséges, kórházakban berendezések követelményeinek intervenciós kardiológia. Ha a beteg, kórházba, amely nem rendelkezik a megfelelő laboratóriumi gondosan mérlegelni kell a lehetséges előnyöket PTCA kockázatához viszonyítva, figyelembe véve a kapcsolódó kockázatot halasztott kezelés kezdetén okozta szállítás a beteg a legközelebbi labor intervenciós kardiológia. PTCA számára kell fenntartani, azoknál, akik az előnyöket reperfúziós kezelést lehet nagy, hanem egy magas a szövődmények kockázata TLT.
Kezdeti PTCA hatékony a szempontból, hogy biztosítsa és fenntartása coronaria átjárhatóságának és elkerüli a vérzés kockázatát a thrombolysis folyamán. Randomizált klinikai vizsgálatok képest elsődleges PTCA és TLB jelzik hatékonyabb hasznosítás átjárhatóságát, jobb funkció a bal kamra (LV) és a tendencia, jobb eredményeket használatakor tágítására. PTCA játszhat fontos szerepet a sokk kezelésére.
Azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallt trombolitikus terápia, magasabb megbetegedési és halálozási kezelt betegekhez képest trombolítikumokkal. Elsődleges PTCA sikeresen lehet alkalmazni a legtöbb beteg, de a tapasztalat az alkalmazás még mindig kicsi, és a hatásosság és biztonságosság kívül a fő központok sokkal kisebb lehet, mint a nagyobb tanulmányok. Igényel nagy multicentrikus tanulmány.
Angioplasztika kombinálva thrombolysis. Az eredmények a PTCA után azonnal trombolitikus terápia javítására reperfúziós sérülés és csökkenti a kockázatot az újbóli elzáródás nem felel meg az elvárásoknak, hogy számos tanulmány, amelyek bizonyították a tendencia, hogy növeli a szövődmények és a halálozás. Ezért rutin PTCA thrombolysis után nem javasolható.
„Mentése” angioplasztika. Jelenleg csak egyetlen kivétel az általános szabály alól - ez a „mentés” PTCA, amely a meghatározás szerint PTCA végeztük a koszorúér lumen, ami zárva marad, annak ellenére, birtok TLT. Korlátozott tapasztalat két randomizált vizsgálat azt sugallja, a tendencia a klinikai hatékonyságot azokban az esetekben, amikor lehetőség van visszaállítani átjárhatóságát elzáródott ér által PTCA. Bár a lehetőséget a sikeres PTCA magas, a probléma továbbra is fennáll értékelés hajó átjárhatóságát, amely csak invazív.
Perkután transzluminális koszorúér plasztika kezelésében a koszorúér-betegség
A több mint két évtizedes tapasztalattal rendelkezik a PTCA hagyjuk megfogalmazni jelzések ezt a beavatkozást:
- Győzd egy vagy két hajó.
- Egy stabil, ellenáll a gyógyszeres kezelés angina normál vagy enyhén csökkent bal kamrai funkciót.
Improvement Technology koronária angioplasztika eredményezte bővítve a jelzések PTCA. együtt használva több lézió koszorúerek, akut miokardiális infarktus, az angina variáns a tágulata sztenotizált graftok után koszorúér-bypass műtét. Az előnyök endovaszkuláris beavatkozás: kis trauma, nincs szükség altatásra, a lehetőséget, hogy a beteg a korai szakaszban a beavatkozás után egy fiziológiás körülmények miokardiális revaszkularizáció.
Hatékonyságának értékelésére a PTCA használt angiográfiás és klinikai és funkcionális feltételeit. By angiográfiás kritériumok hatékonyságát PTCA tartalmazza:
- A koszorúér-véráram a fő tartályon TIMI III fokú osztályozás;
- reziduális stenosis kevesebb, mint 30%;
- semmi jelét nem trombózis és boncolása D típusú - F dilatiruemogo NHLBI hajó besorolása;
- hiányában a disztális embolizáció;
- eltűnése kollaterális vagy ennek fordítottja. Klinikai és funkcionális teljesítmény kritériumok PTCA közül
- nem klinikai és / vagy EKG bizonyítékot myocardialis ischaemia nyugalomban és terhelés alatt;
- csökkentsék a szükséges gyógyszeres kezelés;
- növeli a fizikai teljesítményt.
Ön megtekinti a téma:
A szerepe perkután transzluminális koszorúér-plasztika kezelésében a szívkoszorúér-betegség
1. perkután transzluminális koszorúér plasztika kezelésében a koszorúér-betegség.
Kazaeva NA RSPC „kardiológia”