Törés a distalis radius - műtéti és kezelési
Törés a distalis radius epimetaphysis - a leggyakoribb felső végtag csonttörés. A távolabbi vége a sugár főleg a szivacsos csontszövet és a legkisebb vastagsága kortikális rétegében összehasonlítva a diafíziséből. Sokkal gyakrabban ezek a repedések nőkben, segített alacsony melkopetlisty epimetaphysis vékony kéreg gerendák.
A vezető tényező a mechanizmus törés - esik egy kinyújtott kéz. Rendelet kefe ezen a ponton határozza meg a típusát fragmentumok torzítás: ha nem hajtogatott otlomok kefe felé tolódott a hátsó és radiális irányban (az úgynevezett törési extensor kerekek, előforduló legtöbb esetben); ha hajlított kefe - a tenyér oldalán ( „hajlítás” Smith törés) (6.9 ábra.). A törések általában intraartikuláris, gyakran kíséri szétválasztása styloid folyamat ulna (a fele az esetek), kár, hogy a disztális radioulnaris közös, törések a fejét a ulna, kéztőcsontokat és mások. Van sokféle törések a megsértésének jellegét a csontszövet (ábra. 6.10) . Ezek az adatok azt mutatják, hogy szükség van a gondos egyéni megközelítés az ilyen betegek elutasító véleményét a „tipikus” kár. Diagnózis a törések nem bonyolult. A betegek panaszkodnak a fájdalom a csukló ízületi, rosszabb, amikor megpróbálja ecset mozgását. Van duzzanat a lágy szövetek hátul a kéz és a csukló ízületi, felhívjuk a figyelmet, hogy a jellegzetes „shtykoobraznaya” és a „villás” törzs az alkar a törések elmozdulás. Határozza meg a tapintással éles fájdalom szintjén a disztális sugár epimetaphysis.
Meg kell megtapogat a területet, és fejét a singcsont. Esetenként előfordulhat érzékelési zavarok a zóna beidegzése medianus okozta a tömörítés.
Radiográfiai két nyúlvány tisztázza a kár jellegéről. Diagnosztikai érték tehát dőlésszöge az ízületi felület a sugár. Normál izületi piacon tenyéri oldalán szögben hajlik a 10 °. A szög közötti összekötő vonal a tetejét a styloid folyamat és a vízszintes - az úgynevezett radiocubital szög 20 °. Amikor törések izületi elmozdulása a lejtőn területen a sugár csont csökken, vagy teljesen meghajlítja a hátsó oldalán. Nullára csökken, vagy negatívvá válik radiocubital szög (6.11 ábra ;. 6.12). Meg kell figyelni, hogy a diagnózis az egyidejű károsodás az ulna distalis és radioulnaris közös.
A vezető a kezelési módszer konzervatív. Amikor törések nélkül elmozdulás érzéstelenítés után 15-20 ml törés helyén 1-2% novocain oldatot szabhat vissza gipsz sínt a könyököt a metacarpalis fej kefével helyzetben az alkar tengelyen.
Ha kényszerült törések helyreállításával kell a korai, teljes, egyfokozatú, fájdalommentes és nem traumás. A legtöbb esetben, beadása 15-20 ml 1 - 2% novocain oldatot a törés helyén. Az érzéstelenítést szükség kárt. Az alapelv az repozíciós - tervezet és protivotyaga. Számos eszközök áthelyezését ma már ritkán használják. Puha protivotyagi hurok a váll lehet használni, ha nem elegendő számú asszisztensek.
Az alkar hajlítva szögben 70-85 °, a könyök, és helyezzük egy táblázatot a pronatiós helyzetben úgy, hogy a törési hely fölött a az asztal szélén, forgalomba itt gézkötéssel. Az ujjak a beteg kefe kleolom korábban kent és csomagolva egy réteg a kötést. Amikor a extensor törések orvos nekiszoritást hossza mentén egy kar I., a másik - a II-IV kefe ujjai fokozatosan egyengető kefe (az atraumatikus elválasztására fragmensek). Ezután, amikor egy erős hosszanti tolóerő hajtogatott ecsettel, átrakását kézzel ulnaris oldalán, miközben nem rontja a tapadást a hossza az ujjak a II-IV; felszabadult használt előállít továbbá a nyomás a tenyéri irányba distalnyi otlomok sugara, míg fokának szabályozásával jitter. Amikor elérte helyezze ecset csatlakoztatva helyzetben tenyéri flexiós 10-15 ° és a kipufogó oldalán a ulnaris a 10-15 °. Amikor tenyéri flexiós amikor törések fragmenst elmozdulás redukciót a fordított irányú, és egy ecset csatlakoztatva a kívánt helyzetbe: a hátsó és behúzórendszerek 10-15 ° radiális irányban 10-15 °.
Egyidejű kár radioulnaris közös szükséges tömöríteni a térségben a keresztirányban. Helyreállítása után a töredékek dvuhlongetnuyu szabhat gipszkötéssel: longetu vissza - a metacarpophalangealis közös a könyökízület, és a tenyér - az distalnoi tenyéri gyűrődések a könyök.
Sínek fix puha kötést. Dvuhlongetnaya kötést megtartja az összes pozitív tulajdonságait a kör alakú, és ezzel egyidejűleg megfosztott negatív szempontok: a kockázata megsérti vér és nyirok keringés a végtagokban, és azáltal, hogy csökkenti az ödéma jet - jelentenek másodlagos veszélyt az elmozdulás a fragmentumok. Tapadás után leállítjuk a keményedés a gipsz, majd ellenőriztük a szabad mozgását a könyök ízületek az ujjak és a termel X-ray ellenőrzés. Mintegy repozíciós megpróbálta helyreállítani a jobb kapcsolatok és a Csuklóízület. sarkok normalizálás: radiocubital és dönti a közös platformon a sugár a tenyér oldalán 9-10 °.
Alkalmazása után a tapasz alatt rendszeresen ellenőrizni kell a duzzadás mértékét: a felépülési annak gyártása során boncolás gézkötést és szabadabb lekötés; at spadenie ödéma (általában 5-8 óra) podbintovyvayut kötést. Megjegyezzük, hogy a kerület menti sugárirányú csontfragmentumhoz erősebben van társítva a kefével, mint a proximális fragmenst, így szükségesek, különösen megbízható rögzítés kefék, amely kiküszöböl minden mozgást a Csuklóízület. A betegeket arra ösztönzik, hogy emelt kéz és a torna osztályok. Mozgalom ujjak, könyök és váll ízületek által előírt 2. nap. Nagyon fontos a megelőzés neurotróf szövődmények.
Miután a duzzadás hord ki (8-11 nap) hivatkoznak röntgenfelvételek és dvuhlongetnuyu kötést alakítjuk egy kör alakú. Ha ez idő alatt kiderült, a másodlagos elmozdulás töredékek, a kötéscserét korrigáljuk a helyzetüket. Röntgen vizsgálat elrendelése után új gipsz van szükség.
Rögzítés 3-4 héten át törések nélkül elmozdulás, és legalább 6 hétig törések eltolás. Eltávolítása után a vakolat összpontosítva helyreállítása mozgástartomány és a csukló erejét. Rendeljen mechanoterápia, fürdők, masszázs, gyógytorna, a jövőben - és még iszappakolás, foglalkozási terápiát. Jó hatással van vezető blokádot. A foglalkoztathatóság visszaáll átlagosan 6-10 hét, attól függően, hogy a szakma a beteg és a kár jellegéről.
Bizonyos esetekben, még a helyes végrehajtását a konzervatív kezelés történik másodlagos elmozdulás fragmentumok, jellege miatt a törés. Ha sérülés történik tömörítés metafízises szivacsos csont erősebb sugárzással és hátsó oldala. Röntgennel ez a rész van meghatározva, mint a megvilágítás területén. Simítása csonttrabekulák nem mindig fordul elő a metafízisnél csökkentés után tér keletkezik, tele vérrel.
A regenerálás során distalis fragmentum fokozatosan „esik”, amely elvezet a sugárirányú eltérés a kezét. Kerüljük ezt a metafizeális tömörítés és a konzervatív kezelés nehéz. Amikor kosopoperechnyh törések egy disztális fragmens és jelentős elmozdulás a fragmentumok, különösen a tenyéri oldalán, valamint a járulékos károk a disztális radioulnaris együttes és törések a fejét a ulna mikor kell tartani a fragmenseket egy öntött a megfelelő helyzetben nehéz, ez egy perkután, diafiksatsiya két küllők (ábra. 6.13). A csökkentés után a csont fragmentumok a műtőben aszeptikusan asszisztensek tartsa kéz és az alkar és a sebész perkután tart két küllők területén az anatómiai snuffbox: az első - keresztirányban, vonuljon vissza 0,5-1,0 cm-re az ízületi végén a sugara, a metaphysis sugara, párhuzamosan, az ízületi felület élén ulna; második - egy ferde irányban szögben 60-65 ° a nyaláb tengelye keresztül metaphysis csont, törési síkra és mindkét kortikális réteg méretét. Ha egyidejűleg elváltozások a disztális radioulnaris közös második tűt hajtjuk útján tovább mind a kortikális rétegében ulna.
A klinikai és radiológiai kontroll skusyvayut tű a bőr alá. Emellett egymásra vissza gipsz sín helyzetben mérsékelt kiterjesztése ecsettel. 2-3 hét elteltével, a vakolat sín eltávolítjuk idején testmozgás terápiás ülések, fürdők.
Teljesen leállt immobilizáció 5-6 hetes, ugyanakkor eltávolítja a tűket, és folytassa a teljes körű rehabilitációs intézkedések. Ez a módszer látható, és nyílt törések a disztális epimetaphysis redukciója után a csont fragmentumok. Küllők át kell haladnia az egészséges bőr. Jellegétől függően a törés lehet más lehetőségek a küllők.
Különösen nehéz kezelés összetört, aprított törés a sugár jelentős megsértése kongruencia az ízületi felület. Ezekben az esetekben, valamint jelentős kompressziós metafízises szivacsos fiatal betegekben mutat a módszer alkalmazásának figyelemelterelés. Egy adott helyen lehet használni, emellett a standard, és elvonja a figyelmet eszközök könnyűszerkezetes (ábra. 6.14). Keresztirányban átlagosan közötti pronáció supinatios az alkar helyzetben végezzük két tű: az egyik - II-V keresztül metacarpalis csont, a második - közötti középső harmadában az alkar. Ezek a tűk vannak szerelve kompressziós figyelemelterelés berendezésben. Distraction végezzük 7-10 napon át 1,5-3,0 cm-rel hosszabb sugárzással oldalán. Elérve járult kéz és az alkar mellett rögzíti volar gipsz sín. Az eszköz eltávolítása után 5-6 héttel, valamint az előírt funkcionális kezelésével. Ugyanez a módszer is használható egyidejű törések a fejét a ulna a felszerelése a, és törések a patahenger csont. A kezelés időtartama alatt, a beteget kell foglalkozik torna (mozgás az ujjak a kéz, könyök és váll ízületek).
Így, kedvező anatómiai és funkcionális eredményét betegek kezelésére törések a distalis radius csont epimetaphysis természetétől függ a törés, a választás a kezelést, az illetékes annak alkalmazása az ezt követő funkciós ésszerű terápia.