Topográfiája Heart - klinikai anatómiája a szív
Page 43 58
A szív található, az alsó része az elülső mediastinum a szívburokban lemezek közötti mediastinalis mellhártya. Az angol-amerikai irodalom alsó része úgynevezett elülső mediastinum középső mediastinum. Azonban a szovjet anatómusok és topografoanatomy nem bocsátanak középső mediastinum. Az alsó felülete a szív fekszik a membránra. Ritka esetekben, mint például a szív- megfigyelt hibák egyéb helyeken (lásd CHAP. X).
Tekintettel a középvonaltól a test közelében található aszimmetrikusan - többnyire (körülbelül 2 / h) balra tőle, és (körülbelül 1 \ 3) - jobb. A hosszanti tengelye a szív, húzott közepétől annak alapjától a tetejéig, ferdén felülről lefelé, jobbról balra, előre-hátra. Viszonylag ritkán található meg a szíve a jobb - dextrocardia. Meg lehet szerzett, kiváltott éles elmozdulás a jobb szívfél (Spikes et al.) És a veleszületett, ami általában egy megnyilvánulása visszafordítására zsigerek (lásd CHAP. X). A szög a hosszanti tengelye a test és a hosszanti tengelye a szív változik a különböző egyének széles tartományban - 35 és 65 ° (I. N. Bychkov). Leggyakrabban közötti szög említett tengelyekre 50-55 °.
A szívburok szív mintha felfüggesztették a nagy hajók léptek, és belőle. Ezért az alap a szív a legkevésbé mobil részét; hegyét a szív, éppen ellenkezőleg, eltolódik a szabad alsó mediastinum. A helyzet a szív egy élő ember változik hatása alatt számos élettani és kóros állapotok, kor tényezők, és attól is függ, az alak a mellkasát. A helyzet a szív különböző emberek ugyanazon korcsoportban más. Alapján X-ray anatómiai vizsgálatok és izolált szíveket 3 fő pozíciók: egy keresztirányú, ferde és függőleges (102. ábra).
Amikor a keresztirányú helyzetét a szív több vízszintesen a mediastinumban. A szög a hosszanti tengelyre és a hosszanti tengelye a test 55-65 °, az érintkezési felület a viszonylag nagy szegycsont, szív alakú kerek. Ilyen esetekben, a membrán magas. Ez az állapot a szív sokkal gyakoribb az emberek széles mellkassal.
Ábra. 102. formái szív pozíció (kör), és - a függőleges; b - ferde; in - a kereszt.
Amikor egyenes szívvel közötti szög a hosszanti tengelye a szív és a test a kis - 35-40 °, a hátsó felülete a szegycsont csatlakozik egy kisebb része a szív, a pitvarok találhatók több hátulról, felfelé, mint egész szív egy keskeny ovális alakú. Vannak alacsony álló membrán. A függőleges helyzetben a szív emberek hosszú és keskeny mellkas. Mind a férfiak és nők egyaránt közös keresztirányú, ferde és függőleges helyzetben a szív.
Korkülönbség a helyzetben a szív nagyon jelentős. Gyermekek 1 évnél fiatalabb általában megfigyelhető oldalirányú helyzete a szív. Függőleges ebben a korban nagyon ritka. 6 éve a szív gyakran vesz ferde helyzetben. 6 év után alakult a helyzet a szív ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor minden korban időszakban, a szív lehet, hogy más helyzetben van, szokatlan ebben a korcsoportban.
Meghatározása a határokat a szív egy élő ember által termelt ütősök, rtg tomográfia. Így az anterior mellkasi fal vetített frontális szív sziluettje megfelelő elülső felület és a fő hajók (az előállítására szolgáló eljárás ortodiagrammy szív).
Ha X-ray tanulmány szív sagittalis irányban posteroanterior látható ray osztályok és a nagy erekben elülső felülete a szív (ábra. 103 a). Középpontjában a röntgen-e vetítés képviselteti magát, mint egy sűrű növényzet, élesen elhatárolt a fény a tüdő mezők. A tetején a szív árnyék összeolvad vaszkuláris árnyéka a gyökér, az alsó határ a zárt árnyék a máj és a rekeszizom. Összességében kardiális kontúr kúp alakú, és egy sor ívek: a jobb 2, 3 a bal.
Jobb felső ív árnyékában szív megfelel a felszálló aorta. Másodszor, az alsó ív több domború, mint az első, kialakítva a jobb pitvar és az alsó része a jobb kamra (több mint 1,5-2 cm).
A bal kardiális kontúrja a felső ív aortaív átmenetnél be a leszálló része. Ez vázlat szív részleg elég domború. A második ív a bal széle az árnyék a szív felel meg a jobb infundibulumot pulmonalis törzs és a ringli a bal pitvarba. Gyakran az ív az X-ray meghatározni rosszul, és összeolvad a következő harmadik ív. Az utóbbi van kialakítva a bal kamrába. Ez a szív a legfontosabb áramkört.
Amikor fluoroszkópiát egy első ferde irányban (ábra. 103,6) (jobb váll a beteg kerül előre) látható bal tüdő mezőt, majd szív retrokardialnoe által képezett tér a két tüdő és a mediastinum. A tőle jobbra határozza meg a gerinc és a bal tüdő területén. Az árnyék a szív és nagyerek ebben a helyzetben van korlátozva egy komplex kontúr. Top jól látható vaszkuláris kötegeket formájában egy kúp alakú árnyék. Front által alkotott körben való felszálló aorta és pulmonalis törzs, hátsó - a csökkenő része az aorta és a vena cava superior. Az alábbiakban a vaszkuláris köteg határozza meg a szív árnyék. Hátsó áramkör azt képviseli, mint egy kis ív alakul ki a felső része a bal oldalon, és az alsó - jobb pitvarba. A sarokban a rekeszizom és a jobb pitvar néha kisebb üreges Bécsben. Ha a tárgy ér képest az irányt a sugarak szögben 45 °, a határ között a szívpitvaron megfelel a hátsó középső kontúr. Növelésével ez a szög (forgatás a beteg jobb váll hátsó) növeli a kontúrt a bal pitvar és a jobb csökken.
Első szív árnyék vázlat is meghatározható, mint egy ív képződik a felső részén a jobb szélén, az alsó bal kamra. Amikor fordul az alany jobb váll hátsó a szív előtt árnyékok áramkör lesz egyre korlátozódik a jobb kamra az él, míg az árnyék a bal fokozatosan csökkenni fog. Az első ferde irányban elsősorban a tanulmány a bal pitvar és a pulmonalis törzs néha.
Ha X-ray tanulmány a szív egy második ferde helyzetben (bal váll a beteg előtt van elhelyezve) látható röntgen retrosternalis helyet, további, az árnyék az aorta, mind a pitvarok, a kamrák és a gerincvelő.
Első szív árnyék körvonala felé konvexitás a pozadigrudinnoe tér felső részén áll a felszálló aorta, a középső - a szélén a jobb pitvar és az alsó - jobb kamra. Forgatásával a beteg az előző helyről bal váll hátra növeli a jobb kamra árnyék. Hátsó szív árnyék körvonala felé a gerinc határolja a felső része a bal pitvar, az alsó - a bal kamra. A csigolyák között (vissza), szív (alul), és az aorta (elülső és felső) által alkotott fény terület, amely az úgynevezett „aorta ablak”.
A második irány ferde használatát a tanulmány az aorta és a jobb kamra, valamint egy összehasonlító tanulmány a bal és jobb kamra.
Ha az első irányban jól látható sugarak körvonalait a jobb és bal kamra és retrokardialnoe területen.
Percussion meghatározza a határait a relatív kardiális tompaság, így egy ötlet a nyúlvány a teljes elülső felülete a szív és a szív tompaság, amely csak egy része a szív felületének, közvetlenül szomszédos a mellkas falán. Alapján klinikai és radiológiai vizsgálatok megkülönböztetni jobb, bal és alsó határai a szív (ábra. 104).
A jobb szélén a szív, a felső részében, amely megfelel a jobb felület a vena cava superior, áthalad a felső széle borda II a helyén kapcsolódhat a szegycsont jobb felső szélét bordák III 1-1,5 cm-rel jobbra a jobb szélétől a szegycsont. Az alsó rész a jobb szívfél határ megfelel a szélén a jobb pitvar, amely az előrejelzések a III-V élek formájában egy ív, egymástól bizonyos távolságban a jobb szélétől a szegycsont 1-2 cm.
Szintjén V bordák jobb szélén a szív aljára kerül. Az utóbbi van kialakítva a szélén a jobb és bal kamra és részlegesen ferdén lefelé és balra, a határt átlépő a bázis kardnyúlvány, hogy a hatodik bordaközi tér és balra, metsző bordák porc VI, az ötödik bordaközi térben.
Ábra. 103. röntgenfelvételeket a szív (a Radiológiai Osztály Múzeum MMSI NN. NA Semashko).
és - szív képet a posteroanterior vetítés: 1 - az átmenet a aortaív annak leszálló részében; 2 - infundibulum és a pulmonalis törzs; 3 - bal füle; 4 - bal kamra; 5 - bal kupola a rekeszizom; 6 - a jobb pitvar; 7 - emelkedő aorta.
Ábra. 103. röntgenfelvételeket a szív (a Radiológiai Osztály Múzeum MMSI őket. N. L. Semashko).
b - szív képet az 1. (jobbra) ferde helyzetben 1 - pulmonalis Nola; 2 - emelkedő aorta; 3 - pulmonalis törzs; 4 - jobb kamra; 5 - a bal kamra; 6 - a jobb pitvar;
7 - A bal pitvar; 8 - a felső üreges Bécs; 9 - emelkedő aorta.
A - szív képet a 2. ferde helyzetben; 1 - a légcső;
- a csökkenő része az aorta;
- bal főhörgőt; 4 - bal pitvar; 5 - a bal kamra; 6 - jobb kamra; 7 - a jobb pitvar; 8 - emelkedő aorta.
R - szív képet az oldalán a vetítés: 1 - retrokardialnoe területen; 2 - a szív; 3 - a gyökér a tüdő; 4 - pozadigrudinnoe térben; e - a bal kupolája a rekeszizom.
Ábra. 104. A vetítés a szív a anterior mellkasi falba (a rendszer).
1 - a nyúlvány a membrán; 2 - a jobb pitvar-kamrai szelep; 3 - jobb pitvar szélét; 4 - aortabillentyű; 5 - jobb szélén a vena cava superior; 6 - szegycsont; 7 - tekintettel a aortaív; 8 - pulmonalis törzs; 9 - pulmonalis szelep; 10 - bal pitvar-kamrai szelep;
11 - a szélén a bal kamra; 12 - a bal kupola a rekeszizom; 13 - az alsó szélét.
A bal szélén a szív készül az aortaív, pulmonalis törzs, a bal szem és a szív bal kamra. Ez kiterjeszti az alsó széle a bordák I a helyén kapcsolódhat a szegycsont, hogy a bal oldali felső széle a borda II 1 cm-re a bal szélén, hogy a bal oldalon a szegycsont (vagy pulmonalis törzs). Folytatva ezt a sort III szint felel meg a bal szélén szív áthúzás. Végül, az alsó szélétől borda III 2-2,5 cm-re balra a sternális bal vonal az ötödik bordaközi térben 1,5-2 cm kifelé a bal midclavicular vonal határa kifelé konvex ív, amely megfelel a bal széle a bal kamra.