Tífusz, oktatási és információs orvosi oldalon
Tífusz - akut bélrendszeri fertőzés, azzal jellemezve, elváltozások limfoid berendezés a vékonybél a fejlesztési bakterémia, mérgezés, láz, roseolous bőrkiütés, megnagyobbodott máj és lép.
Etiológiája és epidemiológiája tífusz
A kórokozó a tífusz - Gram-negatív bacillus, mobil, stabil a környezetben, érzékeny az antibiotikumokra és fertőtlenítőszerek, generál egy erős endotoxin.
Tífusz beteg ember egyedül, ő is a fertőzés forrása (különösen járványügyi kockázat betegek tüdő- és elmosódott alakok) és bacillicarriers typhi. Szaporítás történik vizes tífusz, élelmiszer és a kapcsolattartó-háztartási módon. A szezonalitás - nyáron és ősszel, de a szórványos előfordulása rögzített egész évben. Ezt követően a betegség termelt erős immunitást.
A kórokozók a tífusz végrehajtott hámsejtekben a vékonybél, anélkül, kifejezettebb gyulladásos változások. Ezután írja be a véráramba, és elpusztult és fejleszti mérgezés. Az elsődleges bakteriémia általában rövid ideig tart, a másodlagos bacteremia hosszabb és kárt okoz a több szervet. Formation elégtelenül intenzív immunitást kíséri bacteriocarrier patogén perzisztencia RES szervek és Salmonella koncentrációja az epehólyagban (L-forma baktériumok).
A lappangási idő a tífusz tartományok 7-25 napig, átlagosan 7-14 nap.
A kezdeti időszakban a tífusz nyilvánul meg fokozatosan. Vannak általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, amíg étvágytalanság, fejfájás. A test hőmérséklete emelkedik az első napon a betegség, és eléri a maximális 3-5 napon belül maradva 37,8 ° -38,5 ° C-on kis ingadozásokkal a nap folyamán. Reggel a hőmérséklet jellemzően az alábbi este.
A közepén a betegség a beteg állapota fokozatosan romlik, alvászavarok, álmatlanság lehet. Sápadt bőr, száraz tapintású. Nyálkahártyák és száraz nyelve bevonva fehér virágzás, jellegzetes lenyomatai fogak oldalán. Megállapította, a keserűség a szájban és a szomjúság.
Oropharyngealis nyálkahártya lehet hyperaemiás. Gyakran utaló jeleket mutattak diffúz hörghurut. Szívbetegség ebben az időszakban világosak, a pulzus átlagos töltési és a stressz. Az idősebb gyermekek ünnepelte relatív bradycardia.
A növekedési időszak a klinikai tünetek a tífusz 5-7 napig tart, ritkán 14 napra hosszabbították. Body hőmérséklet eléri a 39,5 ° -40 ° C-on, és megállapította, hogy ezen a szinten 12-15 napig napi körét 1 ° -1,5 ° C, kiindulási anyagként a 2. héten a betegség.
Napján 8-10 a betegség a bőr a hasfal elülső, oldalsó felületei a mellkas roseolous kiütés jelenik meg, gyér, lekerekített, éles szélek, rózsaszín vagy halvány rózsaszín. A magassága a láz lehet podsypaniya kiütés néhány napon belül. 3-5 nap után a kiütés a rózsahimlő és eltűnnek.
Puffadás, fájdalmas tapintásra a jobb csipő régió jegyezni dübörgő és pozitív tünete Padalka (megrövidülése ütőhangokat miatt hiperplázia mesenterialis nyirokcsomók). Megnagyobbodott máj és lép. A szék lehet halasztani, és néha székrekedés helyébe hasmenés naponta 2-5 alkalommal. Oliguria mehet anuriában.
Ebben az időszakban, a betegség alakul ki súlyos tífusz állapot megjelenő éles retardáció, döbbenten akár elképedés, delírium, alvási inverzió (álmosság napközben és álmatlanság éjjel). Tűnhet agyhártya és agyvelőgyulladás tünetei - merev nyak izmait, és pozitív tünetek Kernig Brudzinskogo, hallucinációk, remegés a végtagok, izomrángás az egyes izomcsoportok.
Súlyos tífusz is kialakulhat szövődmény: bélrendszeri vérzés, bélperforációt köréből, meningoencephalitis, összeomlás, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, osteomyelitis, és mások.
A fading időszakban a klinikai tünetek ez jellemzi a fokozatos csökkenése alatt a testhőmérséklet néhány napig, és csökkenti a tüneteket mérgezés.
Főbb diagnosztikai funkciók a tífusz
1. epidemiológiai anamnézis (nyári és őszi szezonban, pin, táplálkozási, legalábbis - a víz átadása út).
2. A fokozatos fejlődés a betegség, de gyorsabb, ha a modern trend a tífusz; emelkedett testhőmérséklet eléri a maximális szám 3-5 napig, annak időtartamát.
3. Megjelenés a beteg - egy személy duzzadt, a bőr száraz tapintású, sápadt lehetséges ritkás roseolous kiütés a bőrön a hasfal elülső és az oldalsó felületek a mellkas.
4. A nyelv megváltoztatása - száraz, duzzadt az alap és a központban bélelt vastag, fehér és gray bloom, a hegye a nyelv és a szélén a net, piros, fogakkal lenyomatai.
5. puffadás, tapintása a jobb csípő meghatározott régió dübörgő, fájdalom és lerövidítése ütős hang (Padalka tünet).
6. Fokozott máj és a lép.
7. Az a tendencia, hogy a relatív bradycardia diagnózisa gyermekek 7 évnél idősebb.
8. Mérsékelt leukocytosis vagy normális mennyiségű leukociták az első 2-3 nap a betegség, a magassága a betegség - leukopénia, neutropénia, amelynek elmozdulás a bal és a fiatal mielociták, aneozinofiliya, lymphocytosis, növekvő ESR.
9. A gyerekek az első életévben jellemzi az akut megjelenési a betegség kifejezett tüneteit mérgezés, roseolous bőrkiütések és szívizomgyulladás ritkák. Gyomor-bélrendszeri vérzés és perforáció a belek nem látott, gyakran tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelitis.
1. A bakteriológiai módszerrel. A magasság láz végzett vetés 5-10 ml vérből és az epébe (selenitovy) húsleves (50-100 ml), hogy izoláljuk a vér kultúra. Vizsgáljuk a köpet, genny, váladék hasüregbe, agy-gerincvelői folyadék (speciális indikációk) széklet, vizelet, kaparás rózsahimlő, csontvelő punctata. Anyaga oltottuk be a közepes dúsítási vagy közvetlenül a differenciáldiagnosztikai sűrű közegben. Hemokultúra, vizelet, széklet, kaparja rózsahimlő lehet ismételni 5-7 napos időközönként.
2. A szerológiai módszerrel. Vizsgáljuk párosított szérum antitestek kimutatására, és növeli a titer a RA és TPHA elkülönítve O, H és Vi-diagnosticums.
Diagnosztikai titereket csecsemők 1: 100, az idősebb gyermekek, 1: 200. Döntő antitest-titer megnövekedését a dinamikája a betegség.
3. Azonosítani tifoparatifoznogo a baktériumokat tanulmányt az epe és a széklet (miután sós hashajtó). Közvetett indikációja is szolgálhat bacteriocarrier kimutatási Vi-antitest és több hosszabb ideig marad a nagy titerű.
4. Gyors diagnózis a tífusz és a bakteriális kocsi. Mivel az első napokban a betegség széklet, vizelet és más szubsztrátok kimutatható reakciókat antigén (ELISA, PHA, IPM, IRA) néhány órán át. Módszerek specifikus és nagyon érzékeny.
Tífusz a kezdeti időszakban meg kell különböztetni a tüdőgyulladás, influenza, salmonella, meningococcus fertőzés, vérmérgezés, miliáris tuberkulózis, enterovírus fertőzés, tífusz. Később - a shigellosis, brucellózis, tularemia, paratífusz, fertőző mononukleózis, a malária.
Írjon fel szigorú ágynyugalom 10 napig normális testhőmérséklet. Diet - táblázat № 2 kivételével az éles kémiailag irritáló ételek és durva rost. Lefordítva normál étrend hagyjuk 15-25 nap normalizálódása testhőmérséklet.
Okozati terapiyabryushnogo tífusz hajtjuk kloramfenikolt (orálisan naponta 4 alkalommal, 10 mg / kg testtömeg a csecsemőknél és 15-25 mg a gyermekek óvodai és iskolás korú). Alkalmazott ampicillin, gentamicin, Bactrim (Biseptolum). Mert hatóanyagok például fluorokinolonok.
A folyamán antibiotikus kezelést addig folytatjuk, és a teljes akut időszak 7-10 napos normál testhőmérséklet. Végén antibiotikum-terápia mutatja fiziológiás probiotikumokat (az összetételében tartalmazhat normál flóra) annak érdekében, hogy helyreállítsa a bélflóra belül 3-4 héten. Jelenleg, egy rendkívül többkomponensű Symbiter probiotikus, amely egy stabil, szimbiózis 14 fiziológiás törzsek bifidobaktériumok, laktobacillusok, Lactococci és propionsav-baktériumok. Ezek a mikroorganizmusok van GRAS állapotot, azaz biztonságban vannak a betegek egészségének minden korosztály számára. Ez lehetővé teszi, hogy a probiotikumok nem csak gyógyászati célra, hanem a megelőzés microecological rendellenességek, anélkül, hogy a mellékhatások kialakulásának kockázatát. Characterized Symbiter magas antagonista aktivitást széles körével szemben, patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok és vitaminosinteziruyuschey polisaharidsinteziruyuschey képessége, ellenállás a természetes inhibitorok az emésztőrendszer. A természetes ellenálló baktériumok antibiotikumokkal multiprobiotic és képtelen átadni az ingatlan más mikroorganizmusok lehetővé teszi időszakban alkalmazandó antibiotikum terápiát.
Symbiter használható dózisok: gyermekek születéstől 3 év - 1 adag naponta 1-2 alkalommal, a során 10-20 nappal, 3 év után Symbiter koncentrátum részleteit használjuk 1 adag naponta 1-2 alkalommal sebességgel 10- 20 napon belül. Mély megsértése biocönózissal természetesen meghosszabbítható.
Patogenetikai lecheniebryushnogo tífusz tartalmaz infúziós-méregtelenítő terápia, vitaminok, immunstimulánsok, stb beadva bélrendszeri vérzés 10-12 órás éheztetés, a hideg, hemosztatikus terápia (kalcium-glükonát, Dicynonum, E-ACC transzfúzió) .; bélperforációt - műtét.
Szabályok a betegek és a kapcsolattartó személyek pribryushnom láz
Kórházi. Kötelező. Elhagyva a beteg otthonában engedélyével a epidemiológus.
Szigetelés kapcsolatot. Ez nem történt meg. Alapítva orvosi megfigyelés után 21 nappal kórházi (napi termometriai egyszer bakteriológiai vizsgálata széklettel és vérvizsgálat PHA). Három alkalommal fagirovanie. Ha kiválasztja a kezdeményező salakanyagok újra megvizsgálja az ürülék és a vizelet és az epe, hogy meghatározzuk a hordozó természete. Amennyiben pozitív eredményt TPHA (titer magasabb, mint 1:40) egyszer végezzük bakissledovanie széklet, vizelet és az epe.
kilépés feltételeit. Klinikai gyógymód, de nem korábban, mint 14 napon belül a létesítmény a normális testhőmérsékleten (antibiotikus kezelés - legkorábban 21 nap), egy két-szeres a negatív eredmény bakissledovaniya széklettel és a vizelettel (5, 10 napos normál hőmérsékleten), és ha egyszer epe bakissledovaniya (a 12- a 14. napon a normál hőmérséklet) a gyermekek számára 12 évnél idősebb. Azon személyek, akik nem kaptak antibiotikumot, a ki nem korábban, mint a 14. napon a normál hőmérsékletre.
Felvételi a csapat. Lábadozók tífusz hogy a csapat további vizsgálat nélkül.
A diákok az iskolák és kollégiumok engedélyezett a csapat, és abban az esetben a kocsi felfüggesztették a vámot a vendéglátó részleg és az étkező.
Óvodások bacillicarriers-személyzet nem megengedett, és elküldte a kórházba vizsgálatra, és az utógondozás.
A klinikai vizsgálat. Minden gyerek, aki talpra tífusz, előforduló 3 hónapon belül. Az 1. hónap orvosi vizsgálat és termometriai hetente végzett 2-3-ik hónap - 1 alkalommal 2 hét. Növekvő hőmérséklettel vagy romlás végzett bakteriológiai vizsgálata széklet, vizelet, vér. Ha van egy visszaesés - ismételt kórházi.
Végén egy 3 hónapos nyomon végzett felügyeleti bakteriológiai vizsgálat a széklet, vizelet és epe (12 év feletti gyermekek), és tegye a reakció Vi-agglutinációs (Widal reakció). A beteg növényeket, és át a SES kártya fertőző beteg, ahol nyilvántartásba vették 2 év.
Miután ezt a megfigyelési időszak ismételt termények és szerológia. Negatív vizsgálatok eredményeiről talpra kivezetik SES, pozitív eredménnyel a magatartása utókezelésére, kizárt adó a vendéglátó részleg.
Bacillicarriers megfigyelt Kizeev 3 hónapon belül. Azonosításában bacillicarriers gyermekek között a középiskolák és kollégiumok számára megengedett, hogy iskolába járjanak, de nem engedték, hogy részt vegyenek a munkában elkészítéséhez kapcsolódó, szállítására és elosztására, az élelmiszerek és a víz.
Feltárni a baktériumok óvodáskorú gyermekek nem teszi lehetővé számukra az óvodákban és elküldte a kórházba vizsgálatra és kezelésre.
Konkrét profilaktikabryushnogo tifaprovoditsya az alábbi gyógyszereket:
1. Kémiai szorbeálódik tífuszos monovalens vakcinák dózisban 1 ml beadott járvány jelzések felnőttek és gyermekek 15 éves.
2. tífusz vakcina alkohol dúsított Vi-antigén megelőzésére használt tífusz felnőttek és gyermekek 7 éves.
3. többfunkciós tífusz bakteriofág száraz saválló bevonat alkalmazása járvány jelzések kitörése tífusz felnőttek és gyermekek 6 hónapnál régebbi.
A nem-specifikus megelőzés. Célzó végző általános egészségügyi intézkedések minőségének javítása érdekében a víz, egészségügyi tisztítása lakott területeken elterjedt csatornázás, elleni legyek és mások.