tífusz 1
2.1. fertőzés forrása, módjait átvitel, patogenezise, korai és differenciál. diagnosztika.
Tífusz - akut fertőző betegsége által okozott Salmonella (Salmonella typhi), azzal jellemezve, hogy a láz, a tünetek a mérgezés, bacteriaemia, megnagyobbodott máj és lép, enteritis és eredeti morfológiai változások a bél nyirokrendszer.
Etiologia: Salmonella typhi - Gr. Antigén szerkezet: szomatikus O-AH és flagelláris H antigén.
Epidemiology. bél anthroponosis az egyetlen forrás, és a tartályt a fertőzés - emberek. Különleges epidopasnost: krónikus bacillicarriers, személyek enyhe és atipikus formája a betegség. A transzmissziós mechanizmus: fekális-orális (a használata a fertőzött víz vagy élelmiszer) ritkán lépjen-háztartásban.
Patogenezisében. Phase elmélete patogenezisében. bevezetése a kórokozó a szervezetbe, a fejlesztési nyirokcsomó, bakterémia, mérgezés, parenchymás diffúzió, a kórokozó izolálásával a szervezetből, a kialakulását immun-homeosztázis és a regeneráció.
Bevezetés a kórokozó a szervezetbe fertőző dózis fordul elő a vékonybélben, majd behatolnak a szalmonella magányos tüsző és Peyer-plakkok, okozva lymphangitis és a bélfodor nyirokcsomókban. Ott MB többszörösen, és áttörve a gáton a nyirok a mellkasi cső a vérbe. Van bacteremia, amely egybeesik az első klinikai tünetek. Ennek eredményeként a halála MB felszabaduló endotoxin a vérben keringő és egy markáns neurotrop hatása a toxikus lézió az ideg központok és a fejlődés ezeket a gátló folyamatok (klinikailag súlyos fertőzéses-toxikus encephalopathia - tífusz állapotban), valamint serkenti a szimpatikus idegvégződésekből a zsigeri ideg (a bevezetés helye ) és autonóm ganglionokban, hogy vezet, trofikus és érrendszeri rendellenességek a nyálkahártya és a bél nyirok képződmények, ahol bélfekély, stb Akkor jelenik meg, puffadás, néha hasmenés.
Endotoxin is befolyásolja a csontvelő (leukopenia), szívizom (dystrophia, mérgező myocarditis) okozhat toxikus sokk.
Salmonella elterjedt aktuális vért a szervezetben, és rögzítik a különböző szervekben ( „parenchymás diffúziós mikrobák”), ahol azok által rögzített elemek a mononukleáris fagocita rendszer (IFS). Attól függően, hogy a funkcionális állapotát ISF mikrobák szervek vagy meghal, vagy okozhat a különböző gócok (meningitis, osteomyelitis, pielity, tüdőgyulladás, tályogok). Egyidejűleg dissimination Salmonella test tisztító kezdődik felmerülő különböző szervekben gerjesztő kisülés (vese, bél emésztési mirigyek, nyál, verejték mirigyek, máj).
Ciklikus tífusz nyilvánul öt szakasz patogén változások a vékonybélben és néha károsodott vastagbél:
1) Az első időszak (1. hét a betegség) - jelentős duzzanata nyirokcsomó csoport tüszők
2) A második időszak (2. hét) - nekrózis csoport nyiroktüsz
3) a harmadik időszak - sloughing és fekélyképződést
4) A negyedik (3-4 hét) - az időszak nettó fekélyek
5) Az ötödik időszak (5-6 hét) - a fekélyek gyógyulását.
1) A korai diagnózis alapján lehetséges epidemiológiai előfeltételek jelenlétében láz nélkül nyilvánvaló toxicitás és szervi károsodás; Az összesített olyan jelenségeket, mint a fejfájás, rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, alvászavarok, láz, sápadtság, diffúz bronchitis, relatív bradycardia, nyelvi változások, puffadás, pozitív tünete Padalka, dübörgő és érzékenység a jobb csípő régióban. Ha csatlakozik a kibővített máj, lép, rózsahimlő klinikai diagnózis könnyebb.
2) változások a KFH: rövid, az első 2-3 nap, enyhe leukocytosis, leukopenia, amely helyettesíti a Shift leukocita balra en - vagy gipoeozinofiliey, relatív lymphocytosis. Vérsejtsüllyedés mérsékelten emelkedett.
3) laboratóriumi módszerekkel. bakteriológiai vizsgálata a vér (beoltása a fermentlé vagy közepes kólsav Rapoport, ezek hiányában - steril desztillált vízben - Módszer Klodnicki vagy steril csapvizet - Samson módszer); Bakteriológiai vizsgálatok széklettel és a vizelettel, szemcseképző anyagra vonatkozik, rózsahimlő, csontvelő; Szerológiai módszerek - kapott eredményeket a Widal és RNGA reakciók retrospektív jellegű, ez kötelező emelése ezen reakciók a dinamika (diagnosztikai titer 1: 200 és ennél magasabb). Phragmites ciszteinnel van megkülönböztetésére használható a krónikus és tranziens bakteriális kocsi.
A szakaszában korai diagnózisa lehetséges felhasználását nagyon érzékeny és specifikus immunoassay antitestek detektálására és az antigének a tífusz mikrobák (ELISA, RIA, stb koagllyutinatsii reakció.)
Tífusz meg kell különböztetni az akut légúti betegség, tüdőgyulladás, a malária, leptospirosis, Q-láz, brucellózis és más betegségek társított emelkedett testhőmérséklet.
A) Az akut légúti betegségek és a tüdőgyulladás. mint a tífusz, előfordulhat láz, a tünetek a mérgezés, köhögés. Amikor a tífusz nincs jele a felső légúti elváltozás (rhinitis, pharyngitis, gégegyulladás), nincs megnyilvánulásai tüdőgyulladás, hörghurut jegyezni csak tífuszos láz és általános toxicitási tünetek voltak és hosszan tartó. Akut légzőszervi megbetegedés és tüdőgyulladás semmi jelét nem felfúvódás és mezadenita.
B) a malária - a kezdeti időszakban egyes betegeknél fordul elő, anélkül, hogy a tipikus paroxysms atípusos hőmérséklet görbéje hasonló a láz tífuszos láz. Ellentétben tífusz betegek malária megfigyelt ismétlődő hidegrázás és izzadás kifejezve test hőmérséklet-különbség (több mint 1 ° C) gyakran megjelenik herpeszes kitörés, a korai jelentős növekedést észlelt a lépben és a fájdalom annak tapintása hiányzik puffadás és fájdalom a jobb csipő területet.
B) Leptospirosis - azzal jellemezve, hirtelen, súlyos fájdalom a borjú izmok, akadályozó mozgása, kipirulás, az arc és a nyak, a vaszkuláris injekció ínhártya, a korai bővítése a máj és a lép, sárgaság és a gyakori vérzéses szindróma az 3-4 napon a betegség, neutrofil leukocytosis, jelentős növekedés a ESR és a vizeletben kifejezett változásokat (fehérje, leukociták, hengerek).
D) Q-láz - a kezdeti időszakban számos hasonló funkciók (láz, mérgezés, hiányában kifejezettebb szervi károsodás), de kezdődik akutan, súlyos hidegrázás, súlyos izzadás, fájdalom a szemgolyó szem mozgások, arcpír és injekciós ínhártya hajók . Gyakran fordul elő a korai szakaszában a tüdőgyulladás vagy súlyos hörghurut, máj növekszik 3-4 nap.
D) brucellózis - eltér a tífusz jólét növekedésével testhőmérséklet 39-40 ° C, kifejezettebb izzadás, hiánya bronchitis, haspuffadás és a fájdalom a jobb csípő régióban.
2.2. patogenezisében és klinikai komplikációk tífusz. taktikája az orvos, amikor a bél heves vérzést.
Patogenézisében szövődmények. cm. fölött.
A legveszélyesebb komplikáció tifoparatifoznyh betegségek:
A) perforáció bél fekélyek - általában akkor fordul elő a harmadik héten a betegség, ez kedvez a kifejezés a szélszorulás, megsértése beteg ágynyugalom, és a jelenléte egy jelölt hiány testtömeg. Leggyakrabban alakul ki a perforáció a terminális ileum (az utolsó 20-30 cm).
Klinikai tünetei perforáció a vékonybél egyértelműen fejeződik ki, amikor bekövetkezik a háttérben a normál testhőmérséklet, azzal jellemezve, hogy hirtelen megjelenő erős vagy közepes hasi fájdalom, általában a jobb alsó (a vezető tünet), izomfeszülés a hasfal, és a légszomj.
Nézve. feszültségét az izmok a hasfal, kifejezettebb a jobb alsó; Tünetei peritonealis irritációt mozgása a hasfal légzés során nincs jelen, vagy csak korlátozott. Hallgatózás a has ne hallja a zaj bélmozgást, széklet és szélhajtó fogva. Lehetőség van jelenlétének kimutatására szabad gáz a hasüregben (a csík hang dobhártya hepatikus tompaság, mérete csökkenti a máj tompaság, a gáz jelenléte alapján a megfelelő membrán kupola röntgen vizsgálat).
Az órát követő fájdalom alábbhagy, csökkenhet vagy akár eltűnnek jelei peritoneális hatású. Ha nem végzett sürgősségi műtét, jelei hashártyagyulladás fejlesztése: magas testhőmérséklet, a hányinger, hányás, puffadás növekszik, bradycardia, tachycardia cserélni. Kezelés: műtét.
orvosi taktika profúz bél vérzés:
1. abszolút pihenés, chill a gyomorban, az éhezés során az első 12 órában (csak lé - 600 ml).
2. Hemostasis: a / egy 10% -os kalcium-klorid 10 ml, 2-szer naponta, 5% -os epszilon-amino-kapronsav, 100 ml, 2-szer naponta, a fibrinogén - 0,5 g per 200 ml oldószer, 12, etamzilata 5% -os oldat (Dicynonum) 2 ml 3-szor naponta, i / m - 1 vikasola% -os oldat 1 ml, 2 alkalommal / nap. Amikor masszív vérzés - transzfúzió kis mennyiségű (100-150 ml) odnogruppnoy RBC, plazma, vérlemezkék tömege.
3. Ha a vérzés nem állt konzervatív termelnek műtét.
B) toxikus sokk (lásd. 6. kérdés).
D) tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, és mások. Ritka komplikációk (holetsistoholangit, thrombophlebitis, meningitis, mumpsz, ízületi gyulladás, pyelonephritis, fertőző pszichózis, elvesztése perifériás idegek).
2.3 Clinic, kezelés, A kórházból való elbocsátás.
Osztályozása formák tífusz. tipikus, atipikus (abortív törlik); súlyossága: enyhe, mérsékelt, súlyos; a természet a áramlás: ciklikus, ismétlődő; jelenléte szövődmények: egyszerű, bonyolult.
A lappangási idő a 9-14 napos (minimum - 7 nap, a maximális - 25 nap), ami függ a mikrobák számának fogott a szervezetben.
Időszakokban a betegség. 1) a kezdeti; 2) a magassága a betegség; 3) a kihalás a fő klinikai megnyilvánulásai; 4) hasznosítás.
A betegség fokozatosan kezdődik súlyos, gyengeség, fáradtság, gyengeség, enyhe fejfájás, hidegrázás lehet. Minden nap, ezek a hatások amplifikáljuk, megnövekedett testhőmérséklet, és egy 4-7 napon betegség eléri a maximumot. Növeli mérgezés, fokozott fejfájás, gyengeség, csökken vagy megszűnik az étvágy, alvászavar (nappali álmosság, álmatlanság éjjel). A szék rendszerint fogva van, puffadás. A 7-9-ik napján a betegség eléri a teljes fejlesztés.
A vizsgálat a kezdeti időszakban előnyösen tünetei mérgezés nélkül elkülönült jelei szervi elváltozások. Van egy zavart betegek, azok inaktívak, inkább feküdjön le csukott szemmel, hogy válaszoljon a kérdésekre egyszerre, röviden. Az arc sápadt, esetenként enyhén hyperaemiás. A bőr száraz, forró. Perifériás l. y. nem növekedett. Jellemző relatív bradycardia, vérnyomás csökken.
Hallgassa több szórt fényt száraz hörgést (egyedi tífusz bronchitis). Tongue száraz, bélelt szürke-barna patina, megvastagodott (vannak lenyomatai a fogak a széleit), a hegye a nyelv és élek mentes plakk. Has mérsékelten duzzadt. Néha van egy lerövidítése ütős hang a jobb csípő régió (tünet Padalka). Tapintásra határozza meg a durva zörög a vakbél és a növekedés fájdalom érzékenység. 3-5-ik napján betegség növeli a lép, és a végén az 1. héten, akkor azonosítani májnagyobbodással.
K 7-8 napjáig betegség előfordul magasság időszakban. akkor, ha számos jellegzetessége. A jelentős növekedés a toxicitás megnyilvánul éles retardáció a betegek, szédülés (a fertőző-toxikus enkefalopátia). A bőr - a jellegzetes kiütések roseolous. Elemei egy-egy kitörés keveset lokalizálódik a bőrön, a has felső és az alsó része a mellkas, monomorph éles határokkal, néhány fölé emelkedik a bőr, van néhány órától 3-5 napig, majd helyükre alig látható pigmentáció. Alatt lázas időszak lehet friss megjelenése rózsahimlő. Súlyos formája a betegség lehet a vérzéses impregnáló kiütés elemek (rossz prognosztikai jel). Mentett relatív bradycardia, továbbá csökken a vérnyomás, szív hangok válnak süket, egyharmada betegnél szívizom vagy szívizomgyulladás. A háttérben a bronchitis alakulhat tüdőgyulladás (hátterében egyrészt az ügynök és csatlakozott a másodlagos flóra). Változások az emésztőszervek még hangsúlyosabbá vált. Tongue száraz, repedezett, a lenyomatok fogak, borított sűrű piszkos-barna vagy barna bevonatot (sült nyelv). élek és hegye a nyelv mentes lepedéket. Has jelentősen kitágult, néhány betegnél szék fogva, a legtöbb megfigyelt hasmenés (széklet enteritnogo karakter). Több egyértelműen azonosítható zörög és érzékenység a tapintása a ileocecal régióban, valamint egy tünete Padalka. A máj és a lép ebben az időszakban mindig nőtt.
A kihalás időszakban, a klinikai megnyilvánulásai litikusan testhőmérséklet csökken, majd normalizált. Csökkentett és végül eltűnik jelenségek a mérgezés, fejfájás. Úgy tűnik, az étvágyat, tisztított nyelvet, csökkentik a máj és a lép mérete.
lábadozás időszak kezdődik normalizálása után testhőmérséklet és tart 2-3 hétig, súlyosságától függően a betegség. Ekkor mentett fáradtság és érrendszeri labilitás.
Atipikus tífusz:
A) magzatelhajtó - jellemzi elején és telepítési több vagy kevésbé specifikus betegség tüneteit, de egy gyors (5-7 napon belül, néha 2-3 nap után), gyakran kritikus, a hőmérséklet csökkentésével, a tünetek megszűnése, és az átmenet a kinyerési lépés.
B) törölve - esetek tífusz rövid távú hőemelkedés, enyhe tünetek a mérgezés és nem sok jellegzetessége. A testhőmérséklet a betegség folyamán nem haladja meg a 38 ° C-on, enyhe mérgezés, nem bradycardia, puffadás, nincs kiütés.
1. Kórházi betegek minden formáját tífusz, paratífusz A és B van szükség
2. A kezelést a komplex:
A) módban az akut stádiumban a betegség, és addig, amíg a 10. napon a normál testhőmérséklet - ágy és a szövődmények - szigorú ágyban. Advanced Mode végezzük nagyon óvatosan, a gondos felügyelet az általános, a beteg állapotától és az adatokat oldalán a has. Meg kell, hogy figyelmeztesse a beteget, hogy nem tesz semmilyen hirtelen mozgások, azt nem szüntesse meg súlyokat, nem feszült alatt székletürítés.
B) ad teljesítményt jelölt korlátozása mechanikai és kémiai irritáló a nyálkahártya a gyomor-bél traktus, kivéve a termékek és ételek, hogy fokozzák a folyamatok erjedés és rothadás a belekben. Az egyszerű formája a betegség jelölt táblázat №2, ami 5-7 nappal a nyilatkozat helyett egy diéta №15
B) egy komplex vitaminok (aszkorbinsav - 900 mg / nap, B1-vitamin és B2, 9 mg, RR - 60 mg F - 300 mg / nap).
D) etiotropic terápia (belsejében kloramfenikol 20-30 perccel étkezés előtt a napi dózis 50 mg / kg, osztva 4 adagban, fluorokinolonokkal: ciprofloxacin belseje 500-750 mg (2-3 tabletta) 2-szer / nap, ofloxacin, pefloxacin , norfloxacin, béta-laktám AB, cefalosporinok III generáció: cefotaxim, ceftriaxon, trimetoprim) folytatni kell, amíg a 10. napon a normál testhőmérséklet, függetlenül annak súlyosságától és a sebesség a beteg klinikai hasznosítás. Ha az elkövetkező 4-5 napon belül a kezelés megkezdése nem jön etiotrop jelentős fordulópont a beteg állapotát kell használni, hogy megszünteti a gyógyszer, és kinevezi másik ügynök
D) patogenetikai terápia: méregtelenítés (túlzott alkoholfogyasztás, a kelátképzők - Enterodesum, Polyphepanum, szén-szorbenseket beadását krisztalloid és kolloidok arányban nem nagyobb, mint 1: 3), oxigén inhaláció révén az orr katéterek 45-60 percig, 3-4-szer naponta, stimulánsok leykopoeza és reparatív folyamatok (metiluracil, pentoxi) angioprotectors (Ascorutinum)
A növekedést a toxicitás - prednizolon (45-60 mg / nap) orálisan rövid lefolyású (5-7 nap), az arány oksigenobaroterapii
E) relapszus prevenció: kombinációja antibiotikumok ezt követő alkalmazása vakcina
Kivonat lábadozók végzett a háttérben a teljes klinikai hasznosítására és normalizálása laboratóriumi értékek után 3-szoros negatív széklet termények, vizelet és egyetlen - epe, de csak a 21 napon a normál testhőmérséklet. Miután A kórházból való elbocsátás vannak kitéve, hogy helyreálljon a beteggondozó megfigyelés, a lejárati 3 hónap - bakteriológiai vizsgálata széklet, vizelet és az epe, negatív eredményt megfigyelés megszűnik. Lábadozók között élelmiszer munkások és hasonló vállalkozások felügyeli az egész élettartam.
2.4. klinikai és laboratóriumi eltérések paratífusz A és B