Thrombocytopenia hematológiai betegek - jelzések korrekció
Thrombocytopenia hematológiai betegek - jelzések korrekció
A Oncohematology trombocitopéniát okoz lehet mellékhatásai citosztatikus terápia, a tumor infiltrációját a csontvelő vagy szubsztitúciós leukémiás klón, lépmegnagyobbodás, autoimmun folyamatok. Ezen túlmenően, emlékeztetni kell arra, hogy a thrombocytopenia oka lehet, hogy a mellékhatások az egyidejű terápia, vagy egy megnyilvánulása DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).
Amellett, hogy megváltoztatja a vérlemezke szám. lehetséges megsértését feladatukat, ami szintén okoz klinikailag jelentős következményekkel jár. Defektív vérlemezke funkció, amely abból áll, hogy képesek aggregáció és a trombózis léphet fel akut myeloid leukémia, myeloma multiplex, Waldenström-féle makroglobulinémia, monokolonalnyh gammopathia.
Az első helyettesítési vérlemezke transzfúziót thrombocytopenia végeztünk 50-es években a múlt század, a betegek akut leukémia, aki megkapja a citotoxikus terápia. A 60-ik évben a kutatók a US National Cancer Institute (NCI) talált egy erős összefüggést mutat ki a vérlemezkék közötti időszakban az indukció elengedés és a halálozás kockázata a vérzéses szövődmények. Az a képesség, a donor vérlemezkék kimutatták, hogy csökkenti a súlyos vérzés veszélye, vagy abba a már megkezdett thrombocytopenias vérzés.
Továbbá azt is megjegyezték, hogy a donor vérlemezkék hatékonyabb megelőzésére, mint kezelésére vérzés már elkezdődött.
Donor vérlemezkék transzfúziója helyettesítési állíthatjuk elő két alapvető módszer. Az egyik esetben, vérlemezkékben dús plazmát centrifugálással előállított 1 adag (400 ml) teljes vért. Az így kapott termék rendszerint körülbelül 0,5-0,6 • 10 „vérlemezkéket. A megfelelő támogatást szükséges cseréje 6-8 dózisban adott terméket egy megfelelő számú donorok, amellyel kapcsolatban a külföldi szakirodalomból, mint a több-donorok vérlemezkék (trombociták többszörös donorok).
Magyarországon a termék neve változhat - „A vérlemezkék,” „vérlemezke”, „összegyűjtjük vérlemezkék”, „tromboplazma”, stb A második előállítási eljárás használ speciális berendezés - .. Szeparátorok vérsejtek, amely lehetővé teszi a folyamatos áramlás üzemmódban feldolgozás egy eljárás 4 -5 l vér egy donortól. Attól függően, hogy a kötet feldolgozott donor vérből származó vérlemezke szám változhat, de jellemzően díj nem kevesebb, mint 3 • november 10. vérlemezkék. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a klinikailag hatásos (terápiás) dózis vérlemezkék szerezhetők be az elválasztó vérsejteket egyetlen donortól származó, a külföldi irodalomban, ezt a terméket nevezzük az egyetlen donortól vérlemezkék (a szó szoros értelmében - egy donor vérlemezkék). Magyarországon a közönséges neve, a termék - a vérlemezkék.
Amikor kiválasztja a terméket helyettesítő a transzfúziós kell arra, hogy a klinikai hatékonyságot mennyisége határozza meg a kiszabott vérlemezkék által, és nem függ a módszer azok előállítására. Ugyanakkor a használata a vérlemezke (multipledonors vérlemezkék) növeli a donorok száma, amelyre „érintkezésbe hozzuk” beteg. Alkalmazása során a vérlemezke elválasztó vezetünk a beteg vérlemezkék egyetlen donortól származó, a vérlemezke elérni ugyanazt a klinikai hatást adagolását igényli, a vérlemezkék 6-8 donorok.
Amint azt néhány tanulmány. felhasználásával tromboplazmy egyre korábban kifejlesztett alloimmunizáció és tartósságát (nincs klinikai hatás) a transzfúzió donor vérlemezke. Ezen kívül egyre több donorok növeli a szerződő vérrel fertőzések. Meg kell figyelembe venni azt a tényt, hogy a különböző, és függő donorok, akik adnak vért a vérlemezke tromboplazmy és egy elválasztó. Ahhoz, hogy a vérlemezke elválasztó tipikusan hagyjuk humán donor, míg a teljes vér, amelyből a későbbiekben előállított tromboplazmu átadhatók és egyszer konvertálja az emberekkel.
Amint azt egy tanulmány az Egyesült Államokban. érzékeli a kockázata vér útján virális fertőzés donor vért elválasztó, 50% -kal alacsonyabb, mint a donorok, akik adnak a teljes vér előállítására tromboplazmy.
Egy fontos része, amely meghatározza a hatékonyságát transzfúziót. és a vérlemezkék tárolási körülmények között. Nem szabad elfelejteni, hogy a vérlemezkék kell tárolni szobahőmérsékleten, mivel ennél kisebb értékek is azok összesítése csökkent hatékonysággal transzfúziót. Mivel a tárolás körülményeit, aszeptikus és antiszeptikus a vérlemezkék termelődését nőtt követelményeknek. A vérlemezkék lehet bevezetni legkorábban 1 órával a készítés után, hiszen akár ebben az időben, ezek a „aktivált” állapotban, ami szintén csökkenti a klinikai hatékonyságot. A fő tényező, ami csökken a számuk a funkcionálisan aktív vérlemezkék tárolás során, az hipoxia és eltolja a pH a savas oldalig.
Amikor tárolására használt normál „csomagok” a vérlemezkék vérkomponensek (ezek jellemzően tárolási tromboplazmy) egy elfogadható szintű aktív sejtek fennáll 1-2 napig. Eltarthatóság lehet terjeszteni 5-7 nap speciális csomagokat egy olyan anyagból, áteresztő legyen az oxigénre, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a megfelelő gázcserét, kialakulásának megelőzésében hipoxia és eltolja a pH a savas oldalig. Továbbá javított vérlemeztároló megkönnyíti a speciális szóró folyamatosan kavargó tárolt vérlemezkék és a még javítva a gázcserét.
két fogalom meg kell különböztetni egyértelműen - preventív és terápiás vérlemezke transzfúzió. Kevesebb profilaktikus transzfúzió vérlemezkék bevezetésére utal az adományozó megelőzésére vérzés, míg a terápiás vérátömlesztést végeztek olyan betegeken, akik már klinikailag jelentős vérzés, azzal a céllal, hogy megállás. Mint már korábban említettük, a hatékonyabb preventív transzfúzió.
vérlemezke szintek a beteg vérében, amely arra szolgál, egy jelet kezdeni megelőző transzfúziós kellően „nagy”, hogy ne alakulhasson ki klinikailag releváns vérzés (különösen agyi bevérzések). Ugyanakkor, és a túlzott megnyugtató vezet kiürülését a klinikán költségvetés és kiteszi a beteget további kockázatot ajánlatkérő vérrel fertőzések és alloimmunizáció t. D. ajánlása szerint az American Society of Clinical Oncology (ASCO), jelenleg megfelelőnek tekinthető profilaktikus transzfúzió 6-8 egység tromboplazmy ( vagy az azonos dózisú vérlemezkéket vérlemezke elválasztó) őszén vérlemezkék alatti 10 • 10 9 / l klinikailag stabil betegek tünetei nélkül fertőzés és vérzéses ragii.
Ha bizonyíték van a fent említett megelőző transzfúzió vérlemezkeszám kezdődött alatti 20 • 10 9 / L Amint azt néhány tanulmány, a használata nagy dózisú vérlemezkék növelheti közötti intervallum transzfúziót. Azonban még ezek a kijelentések Egyes vélemények szerint a kutatók túl liberális. Szerint J. Gmur et al. gyakoriságának növelése a nagyobb vérzések nem fordul elő, és ha a megelőző transzfúzió vérlemezkék tartják csak szinten kevesebb, mint 5 • 10 9 / l és a hiánya láz és vérzés vagy olyan szinten kevesebb, mint 10 • 10 9 / l, és a jelenléte ezeket a funkciókat. Két randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a kockázata jelentős vérzés a betegek akut leukémia nem különböznek, ha a profilaktikus vérlemezke transzfúzióra kezdődik kevesebb, mint 10 • 10 9 / l vagy kevesebb, mint 20 • 10 9 / l. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentsék a szükséges donor vérlemezke.
Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a kritikus szintet a vérlemezkék a vérben lehet változtatni a különböző klinikai helyzetekben. Például, egy tanulmány szerint, akut myeloid leukaemia nélkül biztonságos transzfúziója vérlemezkék lehet tekinteni olyan szintű 10 • 109 / l, míg a betegek akut limfoblasztos leukémia, ez a szint nagyobb, mint 109 • 20 / l. A „fiatal” vérlemezkék vérzéscsillapító tulajdonságait nagy, ezzel kapcsolatban a vérlemezke transzfúzió igényel nagyobb őszén vér paraméterek, mint közben vérképzési helyreállítást. Szükség esetén sebészi kezelés a beteg fenn kell tartani a vérlemezkék száma legalább 50 • 10 9 / L Egy fontos tényezője az időben megelőző vérlemezke-transzfúzió néhány magyar klinikákon, hogy nem képesek termelni „on demand”.
A károsodott thrombocyta funkció határozza meg a „kezdő” szintje, hogy indítsa transzfúzió nehezebb. Ebben a klinikai helyzetben, ajánlott, hogy összpontosítson a vérzési idő és / vagy jelenlétét vérzés, „kis” vérzés. Vérzési idő általában 4,5 ± 1,5 perc, de a meghatározás kimutatására meghibásodása a vérlemezke-funkció akkor hasznos, amikor a szint feletti 100 • 109 / L (egy alacsonyabb szintű a vérzési idő megnyúlik miatt thrombocytopenia).
A hatásosságot alkalmazásával értékeltük transzfúzió korrigált erősítési vérlemezkék (TPB):
TSP = (absz. A vérlemezke növekedési 10 9 / l) x (testfelszín, m2) / (összege transzfundált vérlemezkék 10 11).
18-24 óra után TSP transzfúzió 10-20 tipikusan. Az alacsonyabb sebesség jele lehet megnövekedett fogyasztás vagy megsemmisítése trombocitákban vagy a nem megfelelő ezek előállítására és tárolására. Az utolsó ok nem kell figyelembe venni a jövőben, de meg kell gyanúja esetén, ha nem kap elég SPT egy kevés beteg thrombocyta transzfúziót azonos vérátömlesztés állomáson.
Egy elégtelen TPB lehet a jelenléte a beteg fertőzések és / vagy láz, amely által okozott megnövekedett vérlemezke-fogyasztás (nélkül is laboratóriumi bizonyítéka a fogyasztás koagulopátia). Továbbá, az ok lehet az alacsony vérlemezke SPT megkötés a lépben, különösen a lépmegnagyobbodás. Ennek egyik oka az, hogy dolgozzon antitestek refrakteritásra vérlemezkékhez társítva gyógyszerek. Számos gyógyszer képes csatlakoztatható specifikus vérlemezke membrán fehérjék, ami az ideiglenes vagy szerkezeti változást működve haptén, ami a ellenanyagok termelését.
Egy másik fontos tényező. vezet refractoriness hogy vérlemezke-transzfúzió fejlesztése antitestek antigének a donor (HLA-A és HLA-B, AB-H rendszer). Adatok kialakulásának kockázatát, és a tényezők hajlamosítanak alloimmunizáció, ellentmondásos. Amint azt a tanulmányok többsége, mintegy 50-90% kapó betegek többszörös transzfúziója van alloimmunizáció. Ugyanakkor egyre nagyobb arányban a betegek alloimmunizirovannyh egyidejűleg nőtt a száma transzfúzió donor vérlemezkék nem látható az összes vizsgálatban. Sőt, egyes betegeknél nem alakul ki alloimmunizáció ellenére több transzfúzió vérkomponensek. Sajnos, a fejlesztési alloimmunizáció akkor is, ha használják a jövőben HLA kompatibilis donor vérlemezkék, hogy elérjék a növekedés nem mindig lehetséges. Ebben a tekintetben előnyös, nem harcolni alloimmunizáció már kialakult, és annak megelőzésére.
A kockázat csökkentése alloimmunizáció használt leukocita szűrőket eltávolítjuk a vérlemezke koncentrátum több „immunogén” sejtek, ultraibolya fénnyel történő besugárzással vérkomponensek, hogy gátolja a leukocita-funkció antigén. A használata a vérlemezke eredetű a vérsejt szeparátorok, szintén csökkenti a alloimmunizáció.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a kompatibilitás a AB0 rendszer és Rh nem feltétlenül kötelező thrombocyta transzfúzió, mivel nem bizonyított, hogy ez az összeférhetetlenség vezet zavar a funkció vagy szerkezeti változások a vérlemezkék. Ez a megközelítés jelentősen meghosszabbítja a lehetőségeket transzfúzió korlátozása nélkül donorállomány csak kompatibilis a címzett vércsoport. Ugyanakkor, mivel a kiválasztása, alkalmazása előnyösen AB0 kompatibilis vérlemezkék már randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy ismételt vérlemezke transzfúzióra AB0 inkompatibilis bár nem vezet a refrakció, de csökkenti az SPT.
Az utóbbi években széles körben vizsgálták alternatív módjai foglalkozó thrombocytopenia daganatos betegeknél. Számos növekedési faktorok és citokinek teszteltük e célból, (G-CSF és GM-CSF, IL-1, -3, -6, -11, a c-kit-ligandum, és így tovább. D.). Mindeddig az IL-11 hagyták jóvá csak a gyógyszer előírt thrombocytopenia, de a hatás főleg bizonyult enyhe vérlemezkeszám csökkenését. Tanulmányok a hatékonyságát a rekombináns trombopoietin (c-MPL-ligandum), most gyakorlatilag leállt miatt, hogy képes indukálni a fejlesztési antitestek endogén trombopoietin, amely kíséri thrombocytopenia, még az egészséges donorok. Alternatív módon, a transzfúziós donor vérlemezkék tesztelt hatékonyságának liofilizált vérlemezkék és membránok módosított eritrociták szintetikus liposzómák álló foszfolipidek és vérlemezkék glikopeptid komplexek és t. D.