támogatása parenterális táplálás terápia

Egy szignifikáns testtömegcsökkenés általában nem jellemző a leukémia. Tanulmányok azt mutatják, hogy csak a betegek 4% -ánál akut mieloblasztikus leukémia és 10-15% -ánál nem-Hodgkin limfómák veszít több mint 10% testsúly 6 hónapig megkezdése előtt a kemoterápia. Ugyanakkor, a folyamat az aktív rákkezelés növeli a alultápláltság, ami korrelál a toxicitása a terápia. Általában a kemoterápiás gyógyszereket, és különösen a glükokortikoid hormonok széles körben használják a hematológiai, van egy jelölt katabolikus hatás a limfoid, kötő-, zsírszövet, csont, izom és a bőr. Azoknál a betegeknél, akik nagy intenzitású kemoterápia akut leukémia és agresszív limfóma csoportjából, és különösen gyakori a transzplantáció során a hematopoietikus szövet, azzal jellemezve, a fejlesztés oropharyngeális mucositis toxicitás és a felszívódási zavar, amelyek jelentős zavarokat okozhat a kínálat.

Kevés adat van a hatása az alultápláltság eredményéről szóló hematológiai betegségek. Általánosságban azt találtuk, hogy a fogyás a diagnózist megelőző nem befolyásolja a betegek túlélési akut mieloid leukémia, de kapcsolatban van egy jelentős csökkenése betegek túlélésének non-Hodgkin limfómák.

Testtömegcsökkenés 10-15% megfelel egy veszteség 20% ​​a teljes test fehérje tömege, amely klinikailag megnyilvánuló csökkenése funkcionális erőforrások szervek és rendszerek. Köztudott, hogy a betegek az alultápláltság jóval magasabb előfordulási fertőzéses szövődmények és teljes időtartama kórházi tartózkodás.

Ebben a tekintetben elég gyakran onkohematológiai a betegeknél, akiknél az orális táplálás miatt nehéz a meglévő problémák táplálékfelvételt, emésztése és felszívódása a gazdaság mesterséges táplálás szükséges, amely lehetővé teszi, hogy a beteg megfelelő mennyiségű energia és a tápanyagok a kezelés során.

Értékelése táplálkozási szükségletek
Értékelje a tápláltsági állapot, a beteg tapasztal metabolikus stressz, például a fertőző folyamatok vagy intenzív kemoterápiát alapján súlya legyen nagyon óvatos, mivel ezekben az esetekben nagy mértékben hozzájárul a BMI vezet egyenlőtlenség folyadékok, például duzzanat, kiszáradás, folyadék túlterhelés alatt infúzió terápiát. Mutatók a biokémiai összetételét, mely a vér, mint például szérumalbumin, összes fehérje, transzferrin, kreatinin tükrözik nagyobb fokú metabolikus stressz, hanem a megfelelő kínálatot.

Táplálkozási igényeinek a beteg függ a teljes költség az energia és fehérje követelményeknek.

Általános energiafogyasztás elméletileg alapján határozzák meg a beteg testsúlya, a fizikai aktivitás szintje és a metabolikus követelményeknek. Kapó betegek intenzív terápia hematológiai betegségek vagy súlyos fertőzéses szövődmények kezelik metabolikus stressz, valamint a teljes energia költségek a becslések szerint 50 kcal / kg naponta.

Összesen energiaköltségek általában állnak bazális (mag) energiaköltségek - mintegy 70% -a az energia, amelyet a metabolizmus tápanyagok (10%), és az energia a fizikai aktivitás (20%). A körülmények, amelyek növelik a metabolikus igényeket (kritikus állapotban, fertőzés, gyulladás, trauma, műtét) bazális (alap) energiaköltségek jelentősen megnő, hogy kiegészítő táplálék források.

Az egészséges emberek napi szükséglete fehérje 0,8 g / kg. Azonban a betegek a metabolikus stressz vagy veseelégtelenség, magasabb is lehet, és elérheti akár a 2 g / kg per nap. Megfelelőségének értékeléséhez fehérjebevitelt elegendő közelítés lehetséges tanulmányozása A nitrogén egyensúlyt (a száma közötti különbség a bejövő és a kibocsátott szerves nitrogén), amely tükrözi az egyensúlyt a igényeinek a fehérje és a tényleges fogyasztás.

A pozitív egyenleg, azaz a. E. Ha többet kapnak, mint látható, jelezve, a megfelelő táplálkozás. Átlagos követelmény egy szerves nitrogén 0,16-0,35 g / kg naponta (megfelel körülbelül 1-2 g aminosav / kg per nap). nitrogén veszteséget a vizeletben okozta levezeti (számított tartalmát karbamid-nitrogén a napi vizeletben), plusz veszteségeket a székletben (1 g / nap, ha volt egy szék), és más, nem támadható pontos meghatározás veszteséget - 3 g / nap.

A parenterális táplálás formái
Parenterális táplálás - bevezetése szabott tápanyag intravénásan. Ez lehet részleges, amely csak egy része a napi szükséglet az étel, és a többi beteg szájon át. Jellemzően ez a módszer, vizes dextróz, aminosavak, vitaminok és ásványi anyagok. Ha teljes parenterális táplálás Teljes mértékben biztosított a teljes napi szükséglet a beteg tápanyagokban.

Összesen parenterális táplálás alkalmazását biztosítja lipid emulzió. Mivel ezek a megoldások erősen koncentrált, és nagy sűrűségű, akkor is okozhat a trombózis, a perifériás vénák, így teljes parenterális táplálás igényel egy centrálisvéna-katéter. Ha teljes parenterális táplálás az ellátás centrálisvénakatéterek speciális igényei megfelelnek a sterilitás során telepítés és karbantartás. Csepegtető rendszer a tápoldat nem használhatók fel semmilyen más célra, és ki kell cserélni 24 óránként az első telepítést követően a táskát. Előny nem bizonyított használata által beépített szűrők.

A teljes parenterális táplálás hematológiás rosszindulatú daganatos betegségekben van szükség, vízzel (30-40 ml / kg naponta), az energia (50 kcal / kg per nap), aminosavak (2 g / kg per nap), esszenciális zsírsav (20-30% a teljes energia kompenzált lipidek), vitaminokat és ásványi anyagokat. A bevezetése minden eleme a teljes parenterális táplálás kell végrehajtani párhuzamosan. energiaforrása teljes parenterális táplálás koncentráljuk (20-40%) dextróz oldatban, amelyhez hozzáadjuk az inzulin az arány 1 szabványos egységnyi 5 g dextróz (normális vércukorszint).

A jelenleg rendelkezésre álló elegendő koholt kiegyensúlyozott megoldások teljes parenterális táplálás, amely teljes tervezési igényeit mind ezeket az anyagokat. A komponensek keverése fordul elő, amely elkészült egy csomag keretében közvetlenül a beadás előtt. Általában naponta szükséges 1,5-2,5 l az oldat, a típusától függően, és a beteg testtömegétől. Bevezetett oldatok teljes parenterális táplálás lassan, attól függően, hogy a fajta megoldás szükséges beadása napi szükséges mennyiség 12-24 órán át.

szövődmények
Ez kimutatta, hogy közben a teljes parenterális táplálás révén a centrális vénás katéteren jelentősen megnövekedett fertőzések aránya betegekhez képest, akik tápoldatok egy központi vénás katéter nem adjuk. Feltételezzük, hogy ennek az az oka több tényező - nem kielégítő glikémiás kontroll a háttérben a bevezetése nagy mennyiségű glükóz és a lipidek, valamint a hiánya stimulálható az intesztinális immunitást. Emelkedett szérum glükóz csökkenti a funkcionális aktivitást a neutrofilekben, és hajlamosít gombás fertőzések. Lipidek már régóta aggodalomra ad okot a megnövekedett kockázata a fertőzéses szövődmények. Úgy tűnik, hogy a magasabb dózisú lipidek (legfeljebb 4 g / kg naponta), és a magas infúziós sebesség (100-200 ml / óra sebességgel 20% emulzió) hátrányosan befolyásolja a funkcióját a neutrofilek, fagociták és retikuloendoteliális rendszerben. Bevezetés mérsékelt mennyiségű lipid (25% -30% a teljes kalória) legalább 12 órán át biztonságosnak tekinthető, és indokolt.

Eltérés vércukorszint meglehetősen gyakori szövődménye a teljes parenterális táplálás. A hiperglikémia lehet kerülni, hogy folyamatosan figyeli a vércukorszint beállításával inzulinra oldatban teljes parenterális táplálás és bevezetése inzulin szubkután, ha szükséges. Hipoglikémia lehet küszöbölni azonnali bevezetése tömény (40%) dextróz-oldatot.

Variációk vérszintjének elektrolitok és ásványok korrigálni kell további bevezetése a szükséges anyagokat az oldatban. Hiányzó vitaminokat és ásványi anyagokat is ritka, ha a megoldás a teljes parenterális táplálás be elegendő mennyiségű.

Ellenőrző vízháztartás kapó betegeknél a teljes parenterális táplálás, végre kell hajtani nagyon óvatosan. Egyensúlyhiány léphet fel elég gyorsan, mivel a teljes parenterális táplálás naponta nagy mennyiségű ozmotikusán aktív folyadékok, amely hozzájárul hypervolaemia (a rendelkezésre álló lehet feltételezni, ha a súlygyarapodás nagyobb, mint 1 kg / nap). Dehidráció fordul elő ritkábban, és be lehet állítani bevezetésével további szabványos krisztalloid oldatok.

Mellékhatások ritkák lipid emulziók. Lehetnek légszomj, allergiás bőrreakciók, hányinger, fejfájás, derékfájás, fokozott verejtékezés, szédülés, különösen, ha a bevezetése sebesség meghaladja a 100 ml / óra sebességgel 20% -os emulzió. Laboratóriumi vizsgálatok lehetnek rögzítve ideiglenes hyperlipidaemia, különösen vese- vagy májelégtelenség, ami általában nem igényel kezelést. Késleltetett mellékhatásainak beadását a lipid emulzió: hepatomegalia, emelkedett májenzimek vérben, lépmegnagyobbodás, anémia, leukopénia, vagy gátolják a tüdő működését. A sebesség csökkentését vagy átmeneti leállítása infúziós lehet ezek megszüntetésére vagy csökkentésére mellékreakciókat.

Elején a teljes parenterális táplálás néha megfigyelhető átmeneti májműködési zavar formájában megnövekedett transzaminázok, bilirubin, alkalikus foszfatáz. Hosszú tartós ilyen eltérések oka lehet a túlzott mennyiségű aminosavakat. Ilyen esetekben szükséges, hogy csökkentse a beadott fehérjére. Fájdalmas hepatomegália bizonyítékot a túlzott zsír felhalmozódását, ugyanakkor csökkenteni kell a szénhidrát összeg.